針灸治療高血壓療效評價及機制初步探討

王加紅 龔群林 陳楠楠 周依蒙 張文佳 陸獻成

(1.上海同濟大學附屬楊浦醫院心血管內科，上海 200092；2.上海市楊浦區中醫醫院門診部，上海 200090)

我國高血壓的患病率日漸增長，成為各類心腦血管疾病發生的主要因素，給患者身心健康造成極大危害[1]。若未能夠盡早選擇合適的治療方案，隨著疾病持續加重，極易牽連患者心腦血管與腎臟受累，甚至增加冠心病、腎功能衰竭、糖尿病發生的幾率，受到臨床重點關注[2]。對此，臨床多選擇常規西藥進行治療，例如厄貝沙坦、左旋氨氯地平較常見，均可有效降低血壓，但其長時間使用的效果并不理想，不僅容易引起耐藥，同時還可導致不良反應出現，直接影響治療結果[3]。現臨床發現針灸的效果顯著，其作為中醫上常見的外治療法，安全性較高，同時促進病情快速穩定，有效降低對患者的傷害[4]。因此本文研究針灸運用于高血壓中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2020年7月至2021年4月納入的94例高血壓患者，隨機分成兩組各47例。A組男26例，女21例，年齡45～76歲，平均年齡(59.34±2.25)歲，病程1～16年，平均病程(9.67±2.03)年，高血壓1級28例，2級19例；Z組男24例，女23例，年齡42～78歲，平均年齡(60.01±2.67)歲，病程1～15年，平均病程(10.22±2.68)年，高血壓1級30例，2級17例。納入標準：與《中國高血壓防治指南》[5]中診斷相符，經各項檢查確診；患者及家屬均知情同意；意識清楚，病歷資料齊全。排除標準：繼發性高血壓者；合并心力衰竭、惡性腫瘤、急慢性感染、肝腎功能不全、高血壓眼底病變、高血壓腦病者；存在藥物過敏史者；試驗前接受降壓治療者；哺乳期或者妊娠女性。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 Z組：提供常規西醫治療，選擇厄貝沙坦(深圳市海濱制藥有限公司，國藥準字X20000511，75 mg)，初始劑量150 mg/次，1次/d，口服。左旋氨氯地平(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20030690，2.5 mg)，初始劑量5 mg/次，1次/d，口服，每日最大劑量不得超出10 mg。A組：在上述基礎上加用針灸，確定風池、足三里、曲池、太沖穴，針對痰濕中阻者再取豐隆、解溪、中脘穴；氣血不足者再取百會、氣海、脾俞穴；肝腎陰虛者再取關元、太溪穴。常規消毒穴位周邊皮膚，選擇無菌針灸實施針灸，對穴位進行刺激，留針30 min，1次/d。兩組持續治療四周。

1.3觀察指標 治療四周后評價兩組總有效率：總有效率=顯效+好轉[6]；干預前后測量兩組收縮壓、舒張壓；統計兩組不良反應(頭暈、心悸、低血壓)情況；干預前后評價兩組生活質量(QOL)[7]。

2 結 果

2.1兩組總有效率的比較 干預后，A組顯效18例，好轉24例，無效5例，總有效率89.36%;Z組顯效15例，好轉19例，無效13例，總有效率72.34%。A組總有效率高于Z組(χ2=4.398,P<0.05)。

2.2兩組血壓的對比 干預前，兩組血壓相比無意義(P>0.05)；干預后，A組收縮壓、舒張壓低于Z組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓的對比

2.3兩組不良反應的對比 干預后，A組發生頭暈2例，心悸、低血壓各1例，不良反應發生率8.51%；Z組發生頭暈，心悸、低血壓各1例，不良反應發生率6.38%。兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.154，P>0.05)。

2.4兩組癥狀積分的對比 干預前，兩組癥狀積分相比無意義(P>0.05)，干預后，A組積分均低于Z組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀積分的對比分，n=47]

2.5兩組QOL評分的對比 干預前，兩組QOL評分相比無意義(P>0.05)；干預后，A組評分均高出Z組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組QOL評分的對比分，n=47]

3 討 論

高血壓主要是指血液流動期間對血管壁造成的壓力，其發生機制與酗酒、吸煙、高血脂等因素息息相關，使患者出現夜尿頻多、腰膝酸軟、耳鳴健忘、頭暈頭痛等癥狀，嚴重者可牽連多臟器受損，甚至提升腦卒中、冠心病發生的風險，給患者生命安全造成極大危害[8-9]。因此，盡早選擇合適的治療方案，在降低血壓、控制病情上至關重要。

既往，臨床多選擇常規西醫進行治療，其中厄貝沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑，服用后可有效緩解炎性反應，并對血管內皮進行修復，促進血管功能改善；而左旋氨氯地平的擴血管作用較好，兩者聯合使用雖然能夠改善血壓，但長時間用藥后的不良反應較多，不利于患者病情的快速穩定[10-11]。中醫上通常將疾病歸于眩暈、頭痛范疇，病機是肌肉不滑、血氣衰弱，對此臨床治療原則應以活血生新、補氣祛瘀為主[12-13]。其中針灸能夠刺激穴位，改善心輸出量以及內皮素，從而降低血壓，改善血流動力學，預防血管緊張素產生。本次研究中通過刺激風池、足三里、曲池、太沖穴，進而促進經絡氣血正常運行，并調節臟腑，達到降壓機制，標本同治，效果顯著[14]。從上述結果中看到：A組總有效率高出Z組(P<0.05)，但兩組不良反應相比無意義(P>0.05)；干預前兩組血壓、癥狀積分、QOL評分相比無意義(P>0.05)，干預后A組各指標均優于Z組(P<0.05)，說明A組可促進癥狀消失，降低血壓，提升生活質量，避免嚴重不良反應出現。分析原因，A組選擇的穴位經針刺后，可有效興奮患者副交感神經，并對交感神經進行抑制，進而刺激內源性阿片類物質，產生較多內源性阿片肽，直接抑制心血管活動中樞，減低外周阻力，有效減低收縮壓與舒張壓[15]。由此可見，針灸主要通過刺激周圍神經系統的方式，達到改善中樞神經系統的效果，從而發揮顯著的降血壓作用。

綜上所述，針灸治療疾病的效果突出，可降低血壓，緩解癥狀，不良反應少，提升生活質量。