知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼的檢查方法和研究進(jìn)展

呂碧 龍陟罡 王歡燕

(柳州市紅十字會(huì)醫(yī)院/柳州市眼科醫(yī)院眼科，廣西 柳州 545001)

人類(lèi)在視物時(shí)雙眼中的一眼往往在一定程度上占有優(yōu)勢(shì)，主要負(fù)擔(dān)定位和引起融合，此眼為優(yōu)勢(shì)眼，又稱主導(dǎo)眼、主視眼。大部分人群都存在優(yōu)勢(shì)眼。臨床常用的優(yōu)勢(shì)眼檢查方法有卡洞法、集合近點(diǎn)法、Worth四點(diǎn)燈法等，這些都是定性檢查。優(yōu)勢(shì)眼檢查方法較多，根據(jù)檢查原理的不同分為注視性優(yōu)勢(shì)眼、運(yùn)動(dòng)性優(yōu)勢(shì)眼和知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼三大類(lèi)[1]。通常所說(shuō)的優(yōu)勢(shì)眼即指注視性優(yōu)勢(shì)眼，國(guó)內(nèi)外臨床研究應(yīng)用最為廣泛的主要還是注視性優(yōu)勢(shì)眼，應(yīng)用時(shí)往往存在誤區(qū)，甚至不同性質(zhì)的優(yōu)勢(shì)眼相互混淆。目前對(duì)知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼量化研究的不斷深入開(kāi)展，其主要體現(xiàn)在屈光參差性近視、近視的進(jìn)展，還有斜視、弱視的治療、涉及優(yōu)勢(shì)眼的重塑等，筆者復(fù)習(xí)了知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼的主要檢查方法、臨床研究進(jìn)展加以綜述。

1 知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼的檢查方法

1.1定性檢查 Worth四點(diǎn)燈法：受試者戴上紅綠眼鏡注視一定距離的下方白色視標(biāo)，若白色視標(biāo)顯示偏紅色，那么知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼是右眼，若顯示偏綠色，那么則為左眼。附加鏡片法：受試者雙眼注視位于一定距離的視標(biāo)，一眼前先后放置+1.00D或+1.50D鏡片，若加在右眼前時(shí)雙眼視覺(jué)質(zhì)量較好，那么左眼為知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼，反之則為右眼。

1.2定量檢查 雙眼競(jìng)爭(zhēng)的平衡法：利用雙眼分視鏡使受試者分別注視一組設(shè)定相同的頻率、強(qiáng)度、顏色的6個(gè)光柵，雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)區(qū)上的每一對(duì)光柵顏色、方向不同，以營(yíng)造雙眼競(jìng)爭(zhēng)。測(cè)試中右眼注視強(qiáng)度固定的紅色光柵，左眼注視綠色光柵。調(diào)整綠色光柵的強(qiáng)度，直到雙眼看到等比例紅綠光柵，此綠色光柵強(qiáng)度為左眼平衡點(diǎn)。再檢查右眼平衡點(diǎn)。比較雙眼的平衡點(diǎn)，由此來(lái)判斷知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼。

雙眼相位整合范式：受試者需依指令完成雙眼對(duì)準(zhǔn)任務(wù)，程序?qū)㈦S后給其呈現(xiàn)一個(gè)0.5 s的空白刺激，并繼而呈現(xiàn)兩個(gè)對(duì)比度不同、相位值相等但方向相反的水平正弦波光柵1秒。受試者按鍵報(bào)告屏幕中心黑色水平參考線位于其感知到的正弦波光柵中央暗條紋的上方還是下方。

雙眼“對(duì)比度-相位”整合共測(cè)量范式：使用雙眼分視設(shè)備向受試者呈現(xiàn)三個(gè)正弦光柵：兩個(gè)光柵位于中央注視點(diǎn)左側(cè)，分視呈現(xiàn)在雙眼；另一個(gè)光柵位于中央注視點(diǎn)的右側(cè)，呈現(xiàn)在一只眼睛內(nèi)。觀察者可通過(guò)調(diào)節(jié)注視點(diǎn)右側(cè)的單眼探針光柵的相位和對(duì)比度，以匹配其注視點(diǎn)左側(cè)感知到的融合圖像的相位和對(duì)比度。用于精確測(cè)量雙眼整合之后受試者感知到的光柵相位和對(duì)比度信息。Zhou等[5]開(kāi)發(fā)了一種雙眼“二階對(duì)比度-二階相位”整合共測(cè)量范式。

連續(xù)閃爍抑制法(continuous flash suppression，CFS)：使受試者一眼注視一組由CFS組成的動(dòng)態(tài)Mondrian圖形，另一眼注視一個(gè)目標(biāo)刺激(一個(gè)向左或向右的水平方向箭頭)。受試者最初只看到Mondrian圖形，隨著CFS的對(duì)比度從100%逐漸下降，水平箭頭對(duì)比度從0%開(kāi)始以1%速度線性增長(zhǎng)，最終受試者因水平箭頭反轉(zhuǎn)CFS的抑制而能看見(jiàn)水平箭頭。分析看見(jiàn)水平箭頭的反應(yīng)時(shí)間，量化知覺(jué)優(yōu)勢(shì)。

2 知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼的臨床研究進(jìn)展

2.1知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼與屈光不正 目前關(guān)于優(yōu)勢(shì)眼和屈光不正的關(guān)系研究報(bào)道有很多。一部分研究報(bào)道優(yōu)勢(shì)眼會(huì)更近視。唐垚,李曉檸,張斌,等[2]研究報(bào)道屈光參差量超過(guò)1.75D時(shí)，優(yōu)勢(shì)眼近視度更高，且眼軸更長(zhǎng)。李曉莉,孟倩麗,謝潔,等[3]報(bào)道近視性屈光參差的優(yōu)勢(shì)眼更傾向于近視度數(shù)高的眼，且多為右眼。但是，另外的研究則報(bào)道非優(yōu)勢(shì)眼傾向于更高的近視度和散光量。方林,陳臻,張希瑞等[4]連續(xù)隨訪觀察一組近視兒童達(dá)2年后，發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)眼和近視進(jìn)展兩者間沒(méi)有明顯相關(guān)。以上這些研究報(bào)道結(jié)果存在不一致性和局限性。這些研究多選擇注視性優(yōu)勢(shì)眼，無(wú)法準(zhǔn)確量化雙眼間的優(yōu)勢(shì)程度，臨床上很少研究會(huì)涉及到知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼，但是知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼卻能夠反映視網(wǎng)膜層面競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。因此，關(guān)于知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼與近視性屈光參差的關(guān)系研究進(jìn)一步開(kāi)展。在長(zhǎng)期近距離工作學(xué)習(xí)中，雙眼中優(yōu)勢(shì)眼的工作強(qiáng)度較大，會(huì)導(dǎo)致優(yōu)勢(shì)眼的近視度更大。在目前近視發(fā)病率高，近視發(fā)病年齡低齡化、近視度數(shù)快速增長(zhǎng)的情況下，值得進(jìn)一步研究知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼與近視發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。

2.2知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼與老視 臨床上優(yōu)勢(shì)眼檢查主要應(yīng)用在老視患者的單眼視矯正，以非注視性優(yōu)勢(shì)眼看近、注視性優(yōu)勢(shì)眼看遠(yuǎn)為矯正原則。另外，有研究提出了交叉單眼視概念，即矯正非注視性優(yōu)勢(shì)眼看遠(yuǎn)，注視性優(yōu)勢(shì)眼看近。裘凱凱與呂帆[5]研究角膜屈光手術(shù)單眼視的病例，發(fā)現(xiàn)交叉單眼視的術(shù)后滿意率為100%。有研究推測(cè)單眼視療法的成功不取決于采取傳統(tǒng)單眼視矯正還是交叉單眼視，而可能取決于雙眼知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)差異。差異較小時(shí)，單眼視療法成功率相應(yīng)升高，反之，則相反。單眼視療法的機(jī)制是清晰成像對(duì)于模糊成像的雙眼間不完全抑制，用知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼檢查指導(dǎo)單眼視矯正似乎更合理。但雙眼知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)對(duì)單眼視作用的準(zhǔn)確量化方面，目前仍缺乏相對(duì)應(yīng)的臨床研究。

2.3知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼與間歇性外斜視、弱視 有研究[6]指出，與眼位維持密切相關(guān)的立體視與視覺(jué)通路跟雙眼信號(hào)的敏感度差異密切相關(guān)，因此使用知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼確定注視眼可能更為合理。雙眼的知覺(jué)優(yōu)勢(shì)差異會(huì)顯著影響雙眼視覺(jué)信息的整合速度，從而進(jìn)一步影響在眼位維持中起重要作用的立體視覺(jué)。黃俊萍等[7]發(fā)現(xiàn)間歇性外斜視患者術(shù)后即使已達(dá)到正常的斜視度、立體視，仍然存在雙眼間不平衡的知覺(jué)性眼優(yōu)勢(shì)，通過(guò)術(shù)后功能訓(xùn)練是否能使雙眼間的不平衡達(dá)到正常需要進(jìn)一步研究。間歇性外斜視患者有不同程度的視功能，知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼與雙眼視功能的關(guān)系，甚至與立體視的關(guān)系，都值得研究，可以探討改變雙眼知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)差異的功能訓(xùn)練，對(duì)間歇性外斜視術(shù)后雙眼視功能的重建及康復(fù)具有重要意義。在弱視治療方面，目前傳統(tǒng)的治療手段，利用遮蓋和壓抑法消除主導(dǎo)眼抑制，強(qiáng)迫弱視眼注視，最終目的達(dá)到實(shí)現(xiàn)雙眼視力平衡。Cheng,C.Y[8]研究屈光不正性弱視患者，除了遮蓋治療矯正視力到正常，另外，中高頻空間視覺(jué)訓(xùn)練可能是必要的。

2.4知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼與可塑性 通常認(rèn)為，在視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期后的視皮質(zhì)神經(jīng)元的眼優(yōu)勢(shì)度趨向于穩(wěn)定，不受視環(huán)境干擾。一些研究報(bào)道已證實(shí)成人的視覺(jué)皮層具有顯著的神經(jīng)可塑性[9]。在成人視覺(jué)系統(tǒng)中存在一種新的知覺(jué)眼優(yōu)勢(shì)度可塑性，這種效應(yīng)可誘發(fā)成人知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼暫時(shí)性地偏向被剝奪眼。段文黎,楊燕燕與王麗等[10]最早證明，單眼遮蓋150 min，可顯著提高被剝奪眼在雙眼競(jìng)爭(zhēng)中的效力，顯著影響可達(dá)90 min。在重復(fù)的短期單眼剝奪療程(每天2 h遮蓋知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼，連續(xù)5 d)后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有累積效應(yīng)。這對(duì)恢復(fù)成人弱視患者平衡的雙眼視功能具有重要意義。進(jìn)一步探索知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼可塑性的發(fā)生機(jī)制，將會(huì)推進(jìn)該視覺(jué)可塑性在臨床的應(yīng)用，特別為諸如成人屈光參差性弱視、斜視等雙眼視功能受損患者的恢復(fù)治療提供有益的線索。

3 小 結(jié)

優(yōu)勢(shì)眼不是一個(gè)新概念，國(guó)內(nèi)外對(duì)知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼的研究仍在不斷開(kāi)展，但研究樣本量、隨訪時(shí)間等方面還要再進(jìn)一步研究。關(guān)于知覺(jué)性優(yōu)勢(shì)眼與近視性屈光參差，尤其是近視的發(fā)生進(jìn)展關(guān)系，成人知覺(jué)性眼優(yōu)勢(shì)的可塑性方面還值得進(jìn)一步研究。