院前聯合院內急救護理對小兒急性一氧化碳中毒患者預后的影響研究

楊丹 代彩彩

(安康市中心醫院(1.120急救指揮中心；( 2.兒三科，陜西 安康 725000)

一氧化碳(CO)是一種無色無味無刺激性的有毒氣體，可引起窒息，可抑制呼吸酶、親血紅蛋白[1]，CO是不完全燃燒的含碳物質，急性CO中毒(ACOP)指機體吸入高濃度的CO后引起腦部急性缺氧，嚴重損傷多種重要臟器功能，其中神經系統損傷可能呈現不可逆的特點，由ACOP引起的殘疾與死亡率居高不下，占據多種意外中毒的前位，嚴重威脅人類健康[2]。本文淺析院前聯合院內急救護理對小兒急性一氧化碳中毒(ACOP)患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2021年10月我院收治的82例小兒ACOP患者，隨機分為觀察組與對照組，各41例。觀察組患兒中男30例，女11例，平均年齡(13.1±3.1)歲，平均中毒時間(30.7±6.0)min；中毒程度:輕度33例、中度8例。對照組患兒中男31例，女10例，平均年齡(13.9±3.3)歲，平均中毒時間(31.5±6.2)min；中毒程度:輕度32例、中度9例。納入標準:癥狀、體征均符合ACOP中毒診斷標準。排除標準:重要臟器疾病合并發作者；精神障礙。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組應用院前聯合院內急救護理干預:(1)院前急救護理:120調度員接到呼救電話后詳細詢問具體信息，快速組織院前急救小組迅速出診，派車后調度員保持與現場聯系，及時給予現場提供急救指導，指導家長把患兒迅速轉移到通風良好處，取平臥位，將患兒頭偏向一側，松解衣扣，及時清除口咽部分泌物，保持呼吸通暢，做好身體保暖，注意觀察患兒病情變化；患兒若發生呼吸心跳驟停，立即指導行心肺復蘇術。(2)急救人員到達現場后及時給予高流量吸氧支持，穿刺靜脈留置針，妥善固定避免意外滑脫、藥液滲漏，關注患兒有無急躁、抽搐表現，遵醫囑給予鎮靜藥物，降低耗氧量，使用開口器干預牙關緊閉表現，使用牙墊防護，避免咬傷舌頭，一旦出現呼吸、心跳停止，立即實施心肺復蘇。(3)轉運急救:通過院前急救迅速處理病情穩定，快速轉運患兒至就近有救治能力的醫療機構，轉運過程中將頭部位于前端，持續監測生命體征變化，營造安靜舒適環境，適當約束患兒肢體，預防墜床、滑落等不良事件，注意調節呼吸機參數，預防管道堵塞、脫落、打折表現；提前通知搶救室做好接診準備，到達醫院后開放綠色通道，快速送往搶救室。(4)院內急救護理:搶救室內保持通風，給予高流量吸氧，關注病情變化，對中毒輕微患兒給予鼻導管吸氧、面罩吸氧；中度、重度中毒患兒給予高壓氧治療，確保呼吸通暢，加強排痰護理，降低肺部感染風險，加強口腔護理，定時翻身叩背，積極預防壓瘡。對照組應用常規護理模式，120調度員接到求救電話后詢問患兒病情、詳細地址，立即安排院前急救小組出車，電話指導患兒家長開窗通風，保持空氣流通，及時將患兒轉移到安全區域，安撫家長情緒，急救人員到達地點后快速評估患兒病情變化，改善缺氧，建立靜脈通路，轉運期間積極維持生命體征。入院后主動為患兒清理呼吸道，做好肢體保暖工作，常規連接鼻導管給予高流量吸氧治療，監測患兒血氧飽和度，如血氧飽和度水平低則給予頭罩給氧，觀察患兒是否合并呼吸困難，給予人工呼吸支持，遵醫囑給予對癥支持治療。

1.3觀察指標[3]觀察比較兩組患兒療效；比較兩組患兒家長護理滿意度；比較兩組患兒并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患兒療效情況比較 護理后，觀察組患兒治療痊愈33例，有效7例，無效1例，總有效率97.56%；對照組患兒治療痊愈25例，有效10例，無效6例，總有效率85.37%。觀察組觀察組患兒治療總有效率高于對照組(χ2=3.905，P<0.05)。

2.2兩組患兒家長滿意度比較 護理后，觀察組患兒家長非常滿意30例，一般滿意9例，不滿意2例，總滿意度95.12%；對照組患兒家長非常滿意14例，一般滿意16例，不滿意11例，總滿意度73.17%。觀察組家長滿意度高于對照組(χ2=7.405，P<0.05)。

2.3兩組患兒并發癥發生情況比較 護理后，觀察組患兒并發癥發生DEACMP1例(2.44%)低于對照組4例(9.76%)(χ2=1.917，P>0.05)。

3 討 論

目前ACOP是常見的急危重癥，小兒發生ACOP多集中在北方的采暖季節，呼救地址基本位于偏遠村鎮，離中心城市距離較遠，發病后需要及時診治，極大降低病情對機體的影響，臨床為了更好的識別小兒ACOP的臨床特點，迅速鑒別診斷，及時采取有效的救治措施，積極降低病情對兒童健康的損害程度意義重大[4]。

本文結果顯示，觀察組觀察組患兒治療總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組家長滿意度高于對照組(P<0.05)；觀察組患兒并發癥發生率低于對照組(P>0.05)。分析原因，兒童是特殊人群，學齡前期是兒童智力發育、體格快速發育階段，因此針對小兒ACOP情況需要積極給氧治療，準確把握HBO治療時機，適時給予HBO治療支持幫助減輕CO中毒損害程度，明顯改善患兒長期生活質量，提高預后效果[5]。觀察組應用院前聯合院內急救護理干預，院前院內一體化急救護理模式可做到發病后120調度員、急救人員第一時間與患兒家屬取得聯系，利用網絡電話獲得患兒一般資料、病情、地址等資料，抵達之前為家長提供遠程指導救援，積極貫徹“早發現、早脫離、早救治”的原則[6]，早期獲得治療體現了院前院內急救護理模式的優越性，快速糾正缺氧狀態，改善低氧血癥，急救人員抵達現場后第一時間為患兒提供救治，幫助患兒盡快脫離中毒狀態，給予有效生命體征支持，通過吸氧護理提高氧與血紅蛋白結合率，顯著提升動脈血氧分壓，更快解除患者癥狀與體征，促使意識更快恢復正常[7]。轉運過程中在急救車上為患兒提供對癥治療，實時監測體征變化，與院內醫師保持聯系，及時反饋患兒具體情況，關注病情危重患兒，院內提前做好接診準備；患兒進入醫院后開放綠色通道，最短時間進入搶救室，節約時間成本，提高急救成功率，降低中毒導致的并發癥，進一步改善疾病預后[8]。

綜上，臨床開展院前聯合院內急救護理干預可改善小兒ACOP患者疾病預后，提高療效與護理滿意度，降低遠期并發癥風險。