血糖忽高忽低當心脆性糖尿病

吳文可 趙云

前不久，河南省中醫藥研究院附屬醫院（河南省中西醫結合醫院）內分泌科收治了一個因低血糖昏迷的糖尿病患者。

該患者患糖尿病已十余年，此前每天早晚兩次實施餐前預混的胰島素治療，血糖控制尚可。然而，近半年來，患者的血糖變得越來越難控制，總是忽高忽低，患者每天都提心吊膽，睡覺也睡不好。

入院前一天的晚上，患者過生日，晚餐比平時稍微多吃了點，第二天的空腹血糖達到16.2毫摩/升，患者便自行在早餐前多加了胰島素，接著就出現了低血糖昏迷。經入院檢查，確診為脆性糖尿病。

脆性糖尿病，血糖難控制

“脆性糖尿病”是指病情極不穩定、血糖波動范圍大且難以控制的糖尿病，又稱為“不穩定型糖尿病”，多是1型糖尿病或病程長胰島功能近乎衰竭的2型糖尿病。

患者通常體形消瘦，胰島功能衰竭或伴有胰島功能抵抗。患者血糖極不穩定，即便在飲食量、運動量和胰島素劑量恒定不變的情況下，血糖也會出現明顯波動，特別容易發生低血糖、酮癥酸中毒且低血糖發作不能預期。患者對胰島素注射劑量的調節也十分敏感，當血糖升高時，稍微增加胰島素注射劑量就發生低血糖;而當血糖下降時，稍稍減少胰島素劑量，血糖又明顯升高。

除常規糖尿病的危害外，脆性糖尿病對患者還有以下危害：

由于血糖難以控制，波動較大，容易使患者產生焦慮、抑郁等負面情緒，對治療失去信心甚至自暴自棄。

反復無癥狀性低血糖的發生，會損害大腦的認知功能，出現低血糖昏迷。……