治了多年的“心衰”竟是心絞痛

張健

70歲的張阿姨來醫院的時候坐著輪椅，從輪椅上下來躺到床上，整個人就大口喘氣。她說，自己平時走兩三百米就胸悶，大概8分鐘后才能緩過來，再活動還會出現這個情況。家人說，這是老毛病了，這么多年一直接受心力衰竭治療，但始終沒有改善，生活質量很差。我們隨即安排了這位患者住院。

醫生治療一位患者，首先要詳細了解病史，再根據患者的講述，尋找線索和方向，選擇檢查方式、治療手段，而不能根據患者或家屬的一句話，想當然地制訂治療方案。所以，老人家屬口中的“多年心力衰竭”，還需要證實。

多年的“心衰”原來并不存在

患者心臟到底出了什么問題？醫生從兩方面入手，第一分析病史，第二結合相關檢查數據綜合判斷。

從病史看，患者既往沒有慢性肺病，沒有慢性、嚴重的心肌梗死、心肌炎或心肌病;從檢查結果來看，常規的心力衰竭指標并沒有明顯異常，超聲心動圖也沒有看到明顯的左心室結構和功能的異常。由于證據不足，該患者不能診斷為心力衰竭。再結合癥狀特點綜合判斷，這位患者并不是心力衰竭，而是勞力性加自發性的心絞痛。

醫生給張阿姨安排了冠狀動脈造影，造影發現她的三支冠狀動脈都有病變。圖像再次確定，這位患者的病，是既有勞力性心絞痛也有自發性心絞痛的混合型心絞痛，而不是心力衰竭。

心力衰竭和心絞痛為啥傻傻分不清

為什么會把心絞痛誤認為心力衰竭？確實，心絞痛和心力衰竭有相似之處。……