外來手術(shù)器械不同清洗方法的清洗效果比較

劉明娟

山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東聊城 252000

外來手術(shù)器械指的是一種由器械公司供應(yīng)商租用給醫(yī)院且能夠重復(fù)使用的醫(yī)療器械，多以植入物相關(guān)的手術(shù)外來醫(yī)療器械為主[1]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，外來手術(shù)器械也開始在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用，加之手術(shù)操作的復(fù)雜性，對外來手術(shù)器械的管理也提出了更高的要求，也為清洗質(zhì)量增加了更多的挑戰(zhàn)[2]。有調(diào)查研究資料顯示，外來手術(shù)器械與院內(nèi)一般的手術(shù)器械相比存在著更高的清洗難度，清洗合格率普遍偏低，這可能與外來手術(shù)器械構(gòu)造較為復(fù)雜，同時與在不同醫(yī)院、不同地區(qū)使用情況不同，以及院內(nèi)清洗人員清洗技能有限相關(guān)[3]。一旦出現(xiàn)了清洗不合格的情況，不僅可對其滅菌效果來直接的不良影響，同時也會對之后的疾病治療及相關(guān)操作帶來干擾，降低醫(yī)療工作質(zhì)量[4]。因此，對外來手術(shù)器械而言，采取更加有效且效果更好的清洗效果至關(guān)重要。該文選取該院2020年4月—2021年7月237件外來手術(shù)器械進(jìn)行相關(guān)研究，分別采用了手洗清洗、先手洗預(yù)處理再用清洗機(jī)清洗、用清洗機(jī)清洗3種不同的清洗方法，比較分析更好的清洗效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院外來手術(shù)器械237件骨科手術(shù)所用外來手術(shù)器械（均為威高醫(yī)療器械有限公司提供）作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為A組、B組及C組，每組79件，3組不同手術(shù)器械的來源相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。全部醫(yī)療器械在手術(shù)室應(yīng)用之后均未得到任何處理，即進(jìn)入到該次研究。

1.2 方法

A組給予手洗清洗，將清洗水溫控制在15～30℃，清洗步驟：沖洗：將器械、器具、物品置于流動水下沖洗，初步去除器械表面污染物；洗滌：沖洗后，使用醫(yī)用清洗劑浸泡，之后選用與器械材質(zhì)相匹配的清洗刷在水面下刷洗、擦洗器械表面、關(guān)節(jié)、鎖扣、鄂部、手柄、指環(huán)處，有銹跡應(yīng)除銹；漂洗：用流動水沖洗或刷洗洗滌后器械、物品上的殘留物；終末漂洗；采用電導(dǎo)率≤15μs/cm(25℃)的純化水進(jìn)行漂洗[5]。

C組給予清洗機(jī)清洗，按照清洗的要求調(diào)制好自動清洗消毒器，隨后采用多酶清洗劑，完成程序的設(shè)定，按照順序依次完成對外來器械的清洗、洗滌、漂洗以及終末漂洗。

B組給予先手洗預(yù)處理再用清洗機(jī)清洗，具體清洗步驟同A組及C組。

1.3 觀察指標(biāo)

對比在3種不同清洗方法下外來手術(shù)器械的細(xì)菌計數(shù)、細(xì)菌清除率及清洗合格率。

（1）細(xì)菌計數(shù)及細(xì)菌清除率采樣的判斷。分別在清洗前后，對外來手術(shù)器械的表面以及內(nèi)腔進(jìn)行采樣處理，將采集到的細(xì)菌放置在50 mL的含有相應(yīng)中和劑的洗脫液中，經(jīng)過洗脫處理之后，用無菌采樣瓶全量收集采樣液，擰緊采樣瓶口，放入采樣箱密閉及時送至實驗室檢查，隨后進(jìn)行活菌的計數(shù)培養(yǎng)[6]。清洗消毒之后，檢測合格的標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)＜20 cfu/件，且無法檢測出致病菌。

（2）清洗標(biāo)準(zhǔn)從兩個方面判斷，分別為目測法及ATP法。①目測法[7]：選擇1名具有豐富操作經(jīng)驗且符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求的工作人員，對外來手術(shù)器械表面情況進(jìn)行檢查，觀察手術(shù)器械表面是否光潔，是否存在污漬及血漬、水垢以及其他類型的殘留物，出現(xiàn)其中任何一項即可判斷為清洗不合格，若上述標(biāo)準(zhǔn)均符合則可判斷為清洗合格。其中對于帶有管腔的手術(shù)器械，則需要使用無菌棉簽對其涂抹，并對管腔進(jìn)行擦拭，隨后對棉簽情況進(jìn)行觀察，若棉簽上經(jīng)過判斷不存在殘留的物質(zhì)，則可判斷為目測法合格。②ATP熒光檢測法[8]：通過采用System SUREⅡ型檢測儀進(jìn)行ATP法判斷，檢查過程所依據(jù)的原理為熒光反應(yīng)檢測法，在檢測時需要將棉棒拔除，隨后對器械表面、關(guān)節(jié)、軸面以及齒面進(jìn)行反復(fù)的擦拭。在完成采樣后，將棉棒插回到檢測儀內(nèi)，等待5 s后，讀取其中檢測數(shù)據(jù)。若外來手術(shù)器械上仍然有細(xì)菌、血液、污漬及體細(xì)胞內(nèi)殘留物，則可通過ATP檢測法檢測，同時可借助發(fā)光值對污染程度進(jìn)行判斷，若發(fā)光值≤40，則可判斷為器械清洗合格。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在3種不同清洗方法下外來手術(shù)器械細(xì)菌計數(shù)及細(xì)菌清除率對比

B組與A組、C組相比，清洗后細(xì)菌計數(shù)較低，細(xì)菌清除率較高，C組與A組相比，清洗后細(xì)菌計數(shù)較低，細(xì)菌清除率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 在3種不同清洗方法下外來手術(shù)器械細(xì)菌計數(shù)及細(xì)菌清除率對比（±s）

表1 在3種不同清洗方法下外來手術(shù)器械細(xì)菌計數(shù)及細(xì)菌清除率對比（±s）

組別細(xì)菌計數(shù)（CFU/件）清洗前清洗后 細(xì)菌清除率（%）A組（n=79）B組（n=79）C組（n=79）F值P值40.15±1.82 40.22±1.78 40.18±1.84 0.541 0.259 4.98±0.75 1.37±0.29 2.84±0.78 9.254＜0.001 87.6±0.18 96.6±0.23 92.9±0.20 12.554＜0.001

2.2 在3種不同清洗方法下外來手術(shù)器械的清洗合格率對比

B組與A組、C組相比，經(jīng)目測法、ATP法評價清洗合格率均較高，C組與A組相比，經(jīng)目測法、ATP法評價清洗合格率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 在3種不同清洗方法下外來手術(shù)器械的清洗合格率對比[n（%）]

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各類醫(yī)療器械也得到了廣泛的應(yīng)用，但因醫(yī)療器械所導(dǎo)致的感染發(fā)生率也不斷升高。有調(diào)查資料顯示，外包裝良好的醫(yī)療器械如果清洗質(zhì)量不合格，雖然經(jīng)滅菌處理，其血殘留陽性率依然可以達(dá)到35.9%[9]。這不僅增加了外來細(xì)菌侵入人體的風(fēng)險，同時也在一定程度上增加感染的發(fā)生。分析外來手術(shù)器械在清洗時較為常見的問題，包括以下幾點：①外來手術(shù)器械的使用頻率相對較高，具有較快的周轉(zhuǎn)速度，加之送洗時間的不確定性，無法按照院內(nèi)規(guī)定的步驟進(jìn)行去污、清洗、烘干、上油及高壓滅菌等過程。②部分外來手術(shù)器械公司為追求利益最大化，通常將這些手術(shù)器械送至不同的醫(yī)院或不同的城市中中轉(zhuǎn)使用，甚至有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為進(jìn)一步的加快手術(shù)器械的中轉(zhuǎn)率，明顯增加手術(shù)的臺數(shù)，甚至出現(xiàn)在夜間送洗器械的情況。夜間由于相對缺少專業(yè)的人員進(jìn)行清洗或者無法按照規(guī)定清洗，加之部分夜間工作人員比較疲憊，檢查條件相對較差，這就使得器械清洗無法徹底。因此，對外來手術(shù)器械而言，給予徹底有效的清洗至關(guān)重要，不僅可保證消毒與滅菌過程的順利進(jìn)行，同時也能夠保證患者治療期間的順利進(jìn)行。同時，給予有效的器械清洗也是進(jìn)行下一步清潔的重要條件，若清洗不夠徹底非常容易增加滅菌失敗的發(fā)生率，甚至對臨床工作帶來較大的影響。先手洗預(yù)處理再用清洗機(jī)清洗作為一種新型的清洗方法，通過增加手洗預(yù)處理的環(huán)節(jié)在根本上提高清洗效果，原因是殘留在器械表面的污染物可明顯的增加器械的清洗難度，或因長期放置使污漬及血漬等干涸在器械表面，無法單純采用清洗機(jī)清除，增加手工預(yù)處理之后，可以緩解外來醫(yī)療手術(shù)器械表面污漬發(fā)生干涸的現(xiàn)象，從而減輕器械的清洗難度，在根本上提高清洗質(zhì)量[10-11]。不過在清洗過程中需要將能夠拆開的部件盡可能地拆開并進(jìn)行刷洗，對本身結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的器械及關(guān)節(jié)處需要采用不同規(guī)格的刷子及高壓水槍對其進(jìn)行反復(fù)的刷洗，再進(jìn)行機(jī)器的清洗。

該次研究結(jié)果顯示，B組與A組、C組相比，細(xì)菌計數(shù)較低，細(xì)菌清除率較高，C組與A組相比，細(xì)菌計數(shù)較低，細(xì)菌清除率較高，同時，B組與A組、C組相比，經(jīng)目測法、ATP法評價清洗合格率均較高，C組與A組相比，經(jīng)目測法、ATP法評價清洗合格率均較高（P＜0.05），綜合可見，先手洗預(yù)處理再用清洗機(jī)清洗的清洗合格率較高。分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是，有研究報道指出，殘留在污染的外來醫(yī)療手術(shù)器械上的有機(jī)物會發(fā)生凝固及干燥過程，由此容易形成一層生物膜，而本身生物膜的形成需要一定的時間及條件影響，可能需要數(shù)個小時。此時若首先給予手洗預(yù)處理，通過使用預(yù)處理劑，對外來污染的手術(shù)器械進(jìn)行均勻噴灑清洗之后，不僅可有效緩解手術(shù)器械表面存在的污漬發(fā)生干涸的現(xiàn)象，同時預(yù)處理過程當(dāng)中存在的表面活性物質(zhì)也能夠與殘留的污漬發(fā)生一系列化學(xué)反應(yīng)，促使其從器械表面剝離，保證在接下來的清洗過程中更加容易清除，降低清洗機(jī)的清洗難度，與既往研究報道基本一致[12]。此外需要加強(qiáng)對外來手術(shù)器械清洗人員的技能培訓(xùn)。由于外來手術(shù)器械本身涉及到的品種較多，結(jié)構(gòu)可能較為復(fù)雜，而這對于一些工作資歷尚淺的醫(yī)療人員而言，存在著較大的挑戰(zhàn)，因此，加強(qiáng)對此類工作人員清洗消毒滅菌各個環(huán)節(jié)的培訓(xùn)至關(guān)重要，通過進(jìn)一步的提高手術(shù)器械清洗人員的工作質(zhì)量，保證獲得更好的清洗效果[13]。另外，在維護(hù)外手術(shù)器械的工作中，可通過定期邀請廠家內(nèi)專業(yè)人員講解各類外來手術(shù)器械的用途及清洗注意事項等，以此確保手術(shù)器械清洗人員可進(jìn)一步加深對外來手術(shù)器械的認(rèn)識，熟悉其使用方法，保證這些器械清洗得更加徹底。

綜上所述，對該院外來手術(shù)器械進(jìn)行清洗時多主張采用手洗預(yù)處理再用清洗機(jī)清洗的方法，由此保證獲得 更好的清洗合格率。