某院醫療糾紛處理現狀及影響因素分析

夏洪蕾

盱眙縣人民醫院醫患辦，江蘇淮安 211700

醫療糾紛是就醫期間，醫患雙方針對患者發生組織器官損傷、殘疾、死亡或其他不良后果后，責任歸屬、賠償等問題未達成統一而出現的糾紛。由于醫療行業具有較強的技術性與風險性，因此，經常出現醫療糾紛情況，為院方、患方均造成危害。而醫療糾紛的處理不僅反映醫院整體水平，同時也與患者直接利益相關聯[1]。據統計，2013年我國醫療糾紛總計下降20.1%，涉醫案件總計下降41.1%，且近幾年隨著醫療體系的不斷完善，醫療糾紛發生率及有效處理率超過80%[2]。盡管目前醫療糾紛多數能夠得到妥善處理，但是仍存在醫療糾紛未協議結案的情況[3]。該研究針對2019年1月—2021年12月該院記錄197起醫療糾紛進行研究，結合患方、院方兩方面分析相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年1月—2021年12月該院醫療糾紛記錄197起，其中2019年1—12月記錄醫療糾紛97起，2020年1—12月記錄醫療糾紛62例，2021年1—12月記錄醫療糾紛38例。所有醫療糾紛事件中，涉及男性患者99例，女性患者98例；年齡6～75歲，平均年齡（41.45±6.23）歲；其中骨科患者56例，ICU患者18例，急診科患者16例，心內科患者15例，婦產科患者10例，胸外科患者8例，神經外科患者13例，消化科患者17例，泌尿外科患者14例，兒科患者12例，普外科患者14例，其他科室患者4例。納入標準：①均于該院就診，期間出現醫療糾紛情況；②患者年齡6～75歲。排除標準：①非該院就診患者；②病例信息不全者。

1.2 方法

歸納總結醫療糾紛病例中患者基本信息，包括年齡、居住地、工作情況、付費方式。同時詳細分析醫療糾紛病例中院方情況，包括診療醫生性別、職稱、糾紛原因、損傷后果、結案時間。錄入Excel表格中歸納分析。

1.3 觀察指標

統計醫療糾紛處理情況，歸納總結影響醫療糾紛處理結果的相關因素，并進行多因素分析，提出相關建議。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，通過Logistic進行多因素分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫療糾紛處理現狀統計

據統計，197起醫療糾紛情況中，165起院方與患者達成和解后結案，占比率83.76%，32起未結案，占比16.24%。

2.2 醫療糾紛處理結果與患者信息影響因素分析

患者信息影響因素中，年齡、居住地、工作情況、付費方式對醫療糾紛處理結果有影響（P＜0.05），見表1。

表1 醫療糾紛處理結果與患者信息影響因素分析[n（%）]

2.3 醫療糾紛處理結果與院方信息影響因素分析

醫方信息影響因素中，診療醫生性別、職稱對醫療糾紛處理結果無影響（P＞0.05）；而糾紛原因、損傷后果、結案時間對醫療糾紛處理結果有影響（P＜0.05），見表2。

表2 醫療糾紛處理結果與院方信息相關影響分析

2.4 醫療糾紛處理結果多因素分析

通過Logistic多因素分析結果顯示，患者年齡超過60歲、城鎮戶口、無工作、自費，糾紛原因、損傷后果、結案時間均為影響醫療糾紛處理情況的獨立影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 醫療糾紛處理結果多因素分析

3 討論

近幾年受到國內傳媒形式改變的影響，老百姓在接受醫療服務過程中的維權意識開始快速覺醒，加之部分自媒體宣傳過程中的不良行為，對醫療過失事件進行過分夸大或渲染，嚴重影響了當前醫患關系的狀態[4-5]。根據我國臨床大數據研究顯示，醫院門診患者糾紛中內科占比53%左右，外科占比約為47%，而住院患者中則有48%～66%的糾紛均來自外科，造成這種差異的原因與門診、住院部患者病情特點有著密切關聯[6-7]。

3.1 影響醫療糾紛的因素

①患者因素。根據相關研究表明患者年齡超過60歲、城鎮戶口、無工作、自費者，在發生醫療糾紛后相對不容易達成協議。老年人群的固有思維更加嚴重，加之當代老年人中大多數對醫療知識的了解程度不足，很容易陷入自身認知誤區內，因而在發生醫療糾紛后很難在短時間內達成有效調節[8-9]。城鎮戶口者的平均學歷相對較高，其法律意識強、維權意識強，因而在遇到醫療糾紛時更愿意通過法律渠道解決，但也會使糾紛處理周期延長。無工作、無醫保人員在患病后所承受的經濟壓力更大，加之其學歷水平相對較低，同樣存在著明顯的認知誤區，認為醫療花費與日常消費性質完全相同，付出金錢后就一定能夠得到良好的治療，如出現合并癥、并發癥則均是院方的責任，就必須要得到經濟賠償[10-11]。

②醫院因素。當前國內各級醫院內均存在不同程度告知不到位的問題，而這些問題中超過半數無法與患者有效達成和解協議，因此醫患溝通對醫療糾紛的協商影響較大[12-13]。同時部分醫護人員將知情同意書的簽寫當做形式主義，導致不必要的忽略，也是引發告知不到位的重要誘因，醫患之間缺乏良好溝通便會影響和解達成的效率，并提升糾紛解決的難度[14-15]。

3.2 改善措施

①優化服務體系。醫院需進一步明確經營中的首要任務，即“治病救人”，因此需進一步加強對相關人員的培訓力度，使其掌握更加豐富的專業技能，保障醫療服務的整體質量，也能有效控制醫療糾紛的發生概率[16]。②建立動態監督機制。在醫院內建立動態監督機制，對醫護人員工作中容易發生失誤的環節予以重點監督，并做好質量把控、風險評估、突發應對等多重工作，定期對院內患者進行調查，分析醫療服務質量的情況，根據提出意見給予整改[17-18]。③加強法律意識。提升醫護人員的法律意識，使其明確自身在治療過程中所肩負的職責和義務，同時了解自身所擁有的權利。強化醫患溝通的培訓，提升病情告知力度，豐富院內健康宣教的方式[19]。

該次研究結果顯示，通過Logistic多因素分析結果可知，患者城鎮戶口、無工作、自費，糾紛原因、損傷后果、結案時間均為影響醫療糾紛處理情況的獨立影響因素，該結果與楊德金等[20]結果相一致。

綜上所述，醫療糾紛處理結果與患方、醫方均有密切關系，醫院在出現醫療糾紛情況后，應積極尋找解決方法，患者應通過正確途徑保障自身合法權益，提出合理賠償要求，從而達成醫患雙方和解。