虛擬仿真教學在血液系統(tǒng)疾病中的效果評價

王蘇亮，王秀清，黃天驕，常樂蒙，蔣博文

1.齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學院，黑龍江齊齊哈爾 161000

在很多醫(yī)學生眼里，醫(yī)學中的血液系統(tǒng)是最難攻克的難關(guān)[1-2]。在平常的理論學習中，很多學生反映學習血液系統(tǒng)非常吃力，同時課堂積極性低，知識掌握度不佳。隨著時代的發(fā)展和醫(yī)學技術(shù)的快速創(chuàng)新，簡單的課堂教學已經(jīng)不能滿足當前醫(yī)學教育對學生能力培養(yǎng)的需要。“虛擬病人”是一種基于真實臨床病例，通過計算機系統(tǒng)模擬完整病例的教學工具[3-5]。有研究表明虛擬仿真教學可有效提升醫(yī)學生的臨床接診能力，但虛擬仿真教學在血液系統(tǒng)疾病中的相關(guān)研究較少，因此，該研究選擇2017年6月—2019年5月齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院2017級和2018級的本科醫(yī)學生200名為對象展開研究，探討虛擬仿真教學在血液系統(tǒng)疾病中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院2017級和2018級的本科醫(yī)學生200名為研究對象。根據(jù)年級分組，2018級的100名醫(yī)學生作為觀察組，2017級的100名醫(yī)學生作為對照組。對照組男53名，女47名；年齡21～31歲，平均（25.52±1.75）歲。觀察組男54名，女46名；年齡22～32歲，平均（25.34±1.85）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究的相關(guān)內(nèi)容得到了醫(yī)學倫理委員會的審核通過。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)教學方式進行學習。根據(jù)臨床醫(yī)生的具體病案和教學大綱設置教學問題，制作PPT及以床邊教學方式針對常見問題或爭議問題進行學習。給予觀察組虛擬仿真教學。在整個教學過程中加入虛擬仿真病人進行訓練，具體方法：在本次課的第二課時開始，依據(jù)“治趣”在線虛擬診療教育平臺，為醫(yī)學生發(fā)放“模擬病人”訓練的病歷，對醫(yī)學生進行“以患者為中心”的臨床中心思想及醫(yī)患溝通技巧的訓練。訓練內(nèi)容分別為缺鐵性貧血以及過敏性紫癜等相關(guān)醫(yī)學處理。每個虛擬病例的接診時間均控制在0.5 h，如醫(yī)學生有疑問可通過微信或者QQ進行線上反饋，或者直接線下進行咨詢和討論進行問題解決。一共學習10個學時，直至本學期末結(jié)束，期間醫(yī)學生自由學習、反復練習。

1.3 觀察指標

①學習效果比較。主要從學習積極性、應急能力、團隊協(xié)調(diào)能力、提高溝通能力4方面進行比較，每項分值均為100分，分值越高說明效果越好[6-8]。②臨床思維能力比較。使用LAP量表對醫(yī)學生的臨床思維能力進行評估。依據(jù)“治趣”虛擬病人在線診療教育平臺，發(fā)放“虛擬病人”考核病例，評估“以患者為中心”的臨床思維能力[9]。LAP量表分為問診/病史、采集、患者管理、解決問題、行為/與患者關(guān)系、預防保健及保持記錄，對每項進行評分[10-12]。運用統(tǒng)一問卷的形式向醫(yī)學生進行調(diào)查，每項分值均為100分，分值越高說明效果越好[13]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學習效果比較

觀察組醫(yī)學生在學習積極性、應急能力、團隊協(xié)調(diào)能力、提高溝通能力方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學習效果比較[（±s），分]

表1 兩組學習效果比較[（±s），分]

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值學習積極性72.02±15.43 52.03±12.44 5.235＜0.05應急能力69.01±12.93 51.01±10.42 4.675＜0.05團隊協(xié)調(diào)能力 提高溝通能力79.45±2.33 45.37±2.36 5.493＜0.05 75.49±2.34 55.49±1.05 5.012＜0.05

2.2 兩組臨床思維能力比較

觀察組醫(yī)學生LAP量表（問診/病史、采集、患者管理、解決問題、行為/與患者關(guān)系、預防保健及保持記錄）評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床思維能力比較[（±s），分]

表2 兩組臨床思維能力比較[（±s），分]

項目問診/病史采集患者管理解決問題行為/與患者關(guān)系預防保健保持記錄觀察組（n=100）84.12±3.13 82.69±1.14 85.86±1.21 90.65±1.63 93.23±1.13 83.25±0.52 91.31±0.53對照組（n=100）60.21±6.88 69.61±8.13 63.11±9.11 63.03±8.51 71.69±7.08 63.72±7.58 71.33±5.54 t值 P值6.573 5.478 7.322 6.246 7.014 6.432 6.221 0.018＜0.001 0.021＜0.001 0.023 0.011＜0.001

3 討論

作為一名醫(yī)學生，需要在臨床推理以及合作溝通交流等方面有著較強能力，但這些能力的培養(yǎng)在教學中比較困難[14-16]。在傳統(tǒng)案例討論模式中，學生只需要根據(jù)案例信息尋找相關(guān)答案即可。學生缺乏“發(fā)現(xiàn)問題”和“提出問題”的能力，發(fā)散思維就會被扼殺。傳統(tǒng)案例討論模式過于單一、程序化，無法調(diào)動學生的積極性。虛擬仿真教學對于每個患者的病情、癥狀、體征、實驗室檢查、家族史、個人病史等相關(guān)信息，必須要求學生自行與系統(tǒng)進行對話。在虛擬仿真教學的學習過程中，需要對虛擬患者進行在線病史評估、體檢、護理診斷、護理措施以及一系列具有邏輯關(guān)系的交互式評價[17-18]。從該研究中可以得出，觀察組醫(yī)學生在學習積極性、應急能力、團隊協(xié)調(diào)能力、提高溝通能力方面的評分均高于對照組（P＜0.05），說明虛擬仿真教學在血液系統(tǒng)疾病中教學可有效提高醫(yī)學生的學習效果，顯示了實踐的重要性，并且各種形式的練習可以增加學習興趣和自主性。

培養(yǎng)臨床思維能力對于一個醫(yī)學生來說非常關(guān)鍵。但是他們通常沒有臨床經(jīng)驗，無法全面、系統(tǒng)地收集和整理病史資料，所以在遇到一些較為復雜的病情時不知所措。為了更好地提高臨床思維能力，可以采用“虛擬病人”教學法。訓練內(nèi)容分別為缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、急性白血病以及過敏性紫癜等相關(guān)醫(yī)學處理，因不同原因可導致各種癥狀和體征。通過“虛擬病人”的直接對話，提高學生提問、分析問題、語言表達和自主學習的能力。該研究基于臨床虛擬仿真病人教學，重點圍繞著研究評價和反思對于臨床推理產(chǎn)生的實際影響，然后通過臨床推理量表的得分作為最終的評價指標。該研究中，觀察組醫(yī)學生LAP量表（問診/病史、采集、患者管理、解決問題、行為/與患者關(guān)系、預防保健及保持記錄）評分均高于對照組（P＜0.05），由此可見虛擬仿真教學在血液系統(tǒng)疾病中的教學能夠強化醫(yī)學生的臨床思維訓練，提升臨床接診能力。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和“以患者為中心”服務理念的升華，虛擬仿真教學要求增強醫(yī)學生以人為中心的臨床思維訓練，更好地實現(xiàn)教學目標，提升教學質(zhì)量。

綜上所述，虛擬仿真教學在血液系統(tǒng)疾病中的教學效果較好，不但提高了教學質(zhì)量，也進一步培養(yǎng)了醫(yī)學生的臨床思維能力，具有很高的推廣和應用價值。