家庭醫生“1+1+1”簽約模式在社區高血壓患者中的應用效果研究

黃慧卿

廣州市花都區獅嶺鎮衛生院綜合科，廣東廣州 510850

我國高血壓患者的臨床患病率不斷升高，但是對于高血壓疾病的控制率相對比較低，控制率比較低的原因主要為患者的治療依從性比較差，根據國外大量研究表明，控制效果不佳的高血壓和患者治療依從性差之間具有緊密的聯系。通過大量統計學數據顯示，與治療依從性比較差的患者進行對比，治療依從性相對比較高的患者能夠有效降低38%心血管事件的出現風險，對于新確診高血壓疾病的患者治療依從性僅在50%左右，我國高血壓患者的治療依從性僅達到37%[1]。目前家庭醫生簽約模式具有編制、工作量以及醫生人數等方面的相關問題，對于服務的整體效果影響相對比較大。怎樣更好地發揮社區護理工作人員的價值，需要受到醫學各界的關注，對于推動家庭醫生簽約模式的落實具有非常重大的意義[2]。為了完善城鎮以及農村居民的基本醫療衛生制度，各地的社區醫療衛生服務中心組建家庭醫生簽約模式，將家庭作為單位，遵照自愿的原則，和家庭醫生進行簽約服務協議，此種模式指的是在家庭醫生團隊組合而來的一類綜合性管理措施，將疾病的治療與預防結合，有效彌補社區醫療衛生服務中的不足，保證和諧的醫患關系[3]。利用和社區居民簽訂協議，能夠保證固定的醫療服務關系，使家庭醫生掌握患者的具體病情和患者進行良好的溝通，增進醫患之間的信任度，提高患者對于高血壓疾病的自我管理能力，利用動態化管理患者的健康檔案，能夠為患者提供全程健康管理[4]。該文選擇2020年9月—2021年9月社區高血壓患者60例作為研究對象，對于社區高血壓患者應用家庭醫生“1+1+1”簽約模式的具體方法以及應用效果進行探討?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇社區高血壓患者60例作為研究對象，根據隨機法進行分為對照組和研究組，各30例，對照組接受常規健康管理以及社區治療，研究組接受家庭醫生“1+1+1”簽約模式；對照組中男16例、女14例；年齡58～84歲，平均（67.14±9.46）歲；平均收縮壓（155.0±15.4）mmHg，平均舒張壓（92.0±13.6）mmHg。研究組中男17例、女13例；年齡58～86歲，平均（66.15±9.33）歲；平均收縮壓（156.0±16.9）mmHg，平均舒張壓（94.0±14.3）mmHg。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者的意識全部清醒，根據《中國醫藥指南》[5]確診屬于原發性高血壓疾病。

排除標準：伴隨嚴重精神疾病者；具有嚴重心肝腎臟器疾病者；存在高血壓急性并發癥者；腫瘤患者。

1.2 方法

對照組接受常規健康管理以及社區治療，為患者建立電子檔案，其中包含患者的個人信息、健康體檢表、高血壓隨訪表以及管理卡，按時為社區高血壓患者提供體格檢查，通過電話隨訪以及上門隨訪等方式為高血壓患者提供定期訪視，連續性對患者的血壓水平進行監測，為患者提供服藥指導以及運動指導。

研究組接受家庭醫生“1+1+1”簽約模式，首先組建家庭醫生診療團隊，團隊成員包含全科醫生1名，社區護理工作人員2名，公共衛生人員1名。按時組織社區高血壓患者接受健康知識講座，建立健康教育知識宣傳欄，為社區高血壓患者介紹高血壓疾病的發病機制、危險因素、表現癥狀、治療措施和并發癥預防工作等，指導社區高血壓患者觀看疾病常識錄像，同時為患者贈送宣傳手冊[6]。為社區高血壓患者強調長期用藥治療的作用，要求患者嚴格遵照醫囑服藥，不要不可擅自更改藥物口服劑量或是停藥。嚴格限制高血壓患者日常鈉鹽的攝入量，為患者發放限鹽小勺，指導患者降低鈉鹽的攝入，鹽的攝入量需要低于5 g/d。指導患者選擇新鮮蔬菜、豆類以及水果進行食用，降低脂肪、熱量以及膽固醇的日常攝入，適當補充蛋白質。指導患者接受適當的運動，運動時間不可以少于5 d/周，運動時長不可以低于30 min/d，運動類型選擇慢跑以及步行等有氧體育鍛煉。

1.3 觀察指標

對比兩組患者接受不同社區管理措施之后的血壓水平。

統計兩組患者接受管理措施之后的服藥及相關行為依從性情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓水平比較

干預3個月后，研究組收縮壓水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓水平對比[（±s），mmHg]

表1 兩組患者血壓水平對比[（±s），mmHg]

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值收縮壓 舒張壓132.44±9.14 137.77±9.33-3.177＜0.05 76.11±10.18 78.82±10.94-1.441＞0.05

2.2 兩組服藥及相關行為依從性比較

研究組服藥及相關行為依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者及相關行為依從性比較[n（%）]

3 討論

高血壓屬于臨床中非常多見的一類慢性疾病，50%以上的老年人群存在高血壓疾病，在年齡＞80歲的高齡人群中患有高血壓疾病高達90%以上，屬于心肌梗死以及腦卒中等引發心血管死亡的重要危險因素[7-8]。老年人群屬于相對比較獨特的群體，高血壓社區健康管理工作非常關鍵，家庭醫生團隊服務屬于高血壓疾病防控的主要模式[9]。根據該文研究結果可知，干預3個月后，研究組收縮壓水平明顯低于對照組，研究組服藥依從性明顯優于對照組（P＜0.05）。由此可見，對于社區高血壓患者，應用家庭醫生“1+1+1”簽約模式，能顯著提高社區高血壓患者的服藥依從性，利用健康教育宣傳能夠顯著提升患者的健康知識知曉情況，保證低鹽膳食，嚴格控制體質量，規律的運動，可以幫助促進社區高血壓患者健康管理效果[10]。

依從性具體指的是遵照醫囑或是積極配合疾病治療的程度，其中包含疾病治療、服藥、不良生活習慣的改變以及復查等，治療依從性具體指的是患者遵照醫囑按時接受藥物治療的配合程度，其中包含按時并且按量的口服藥物[11]。根據國內外部分慢性疾病管理研究中，對于高血壓疾病的治療依從性非常重視，患者的治療依從性屬于疾病治療中非常關鍵的指標之一。文獻報道表明，治療依從性和患者的年齡具有一定的關系，主要是因為每一個患者的身體素質自理能力以及認知水平具有差異[12]。高血壓作為一類在社區居民中非常多見，并且發病率非常高的疾病之一，出現血管病理改變損害到患者的心腦等臟器，導致患者出現心腦血管疾病，關于高血壓疾病的發病率以及致殘率，已經受到人們的廣泛關注，目前全世界大概存在高血壓患者10億人次，幾年之后會遠超過10億人，我們國家高血壓防治指南中表明，國內存在高血壓患者數量2億左右，年增長率不斷升高，大于60歲的老年人群出現高血壓疾病的概率在50%以上，但是高血壓疾病的控制率僅為10%，導致高血壓疾病的控制效果不理想，非常容易導致心腦腎等疾病[13]。治療依從性偏低屬于導致老年人群高血壓疾病控制率降低的關鍵性因素，目前臨床中對于高血壓疾病的治療主要采取藥物治療，大概90%的高血壓患者接受口服抗高血壓藥物，能夠有效控制血壓水平，使高血壓疾病并發癥的出現風險下降。現在國內城鎮以及農村居民的基本醫療衛生制度不斷完善與更新，國內各個地區組建家庭醫生簽約服務模式，能夠幫助社區人員有病可醫，家庭醫生團隊可以對社區居民的健康起到積極負責的作用，并且此項責任與義務可以精細化到每一個家庭與個人[14]。由全科醫生以及護理工作人員和公共衛生團隊共同組建家庭醫生團隊，擔負著社區居民的健康管理任務，能夠積極發揮慢性疾病的管理價值。為社區高血壓患者提供家庭醫生1+1+1簽約模式，可以幫助下降患者的血壓水平，及時糾正患者的不良生活習慣，顯著提高患者的健康指標，家庭醫生可以準確了解健康知識的要領和相關危險因素，同時指導社區高血壓患者接受適當的運動，顯著提高社區高血壓患者自身控制血壓水平的能力，養成健康的生活方式[15]。

綜上所述，高血壓疾病的主要特征為動脈血壓水平持續上升，關于高血壓疾病的發病機制主要與患者體內生理改變密切相關，同時交感神經興奮增強也會影響到血壓水平，倘若高血壓患者沒有獲得及時有效的干預與治療，能夠影響到患者的全身系統，對于患者的生命安全以及生活質量造成非常大的威脅，高血壓疾病作為一類長期并且連續的慢性疾病，現在對于高血壓疾病的治療原則主要開展綜合干預防治，應用家庭醫生“1+1+1”簽約模式到社區高血壓患者中的效果確切，能夠顯著改善患者的血壓水平，提高患者的服藥依從性，改善患者生活方式，具有推行空間與價值。