分析風險管理在內鏡室感染控制中的應用價值

王靜

泰安市婦幼保健院內鏡室，山東泰安 271000

內鏡室是醫療機構中較重要的檢查科室之一，其主要職責為在科室主任的引導下對患者開展常規檢查，以內鏡檢查結果作為患者手術治療前相關準備的基礎，術中、術后給予消毒配合、登記等工作。內鏡可用于探查肉眼無法觀察到的人體病變部位[1-2]。內鏡作為一種光學檢查儀器，從體外消毒后于自然腔道送往人體內，用于探視內部臟器的健康狀況，發現病變位置、大小，確定性質，之后醫務人員將病變檢查圖像照射取圖、進行活檢和刷片，不僅適用于多類疾病治療，同樣確保了檢查準確率，方便患者診療[3-4]。近些年醫院積極開展有效的管理手段，優化醫院感染控制方式。內鏡室檢查工作屬于侵入性操作的一種，在整體操作實施時均伴隨著感染發生風險[5-6]，在此科室中開展風險管理直接影響服務質量，該研究選擇2020年10月—2021年10月該院護理人員30名，旨在分析風險管理在內鏡室中的感控效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院護理人員30名和內鏡室接診患者70例為研究對象，以時間分為常規組、研究組。常規組予以常規護理管理（2020年10月—2021年4月），研究組予以常規護理管理和風險管理（2021年5—10月）。

常規組患者（n=35）：男:女=20:15；年齡23～53歲，平均（33.02±3.00）歲；體質指數15～24 kg/m2，平均（19.10±1.08）kg/m2。研究組患者（n=35）：男:女=18:17；年齡24～54歲，平均（32.11±3.02）歲；體質指數15～25 kg/m2，平均（19.00±1.02）kg/m2。常規組護理人員（n=15）：年齡22～37歲，平均（26.33±0.54）歲。研究組護理人員（n=15）：年齡22～36歲，平均（26.04±0.42）歲。兩組患者和護理人員一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組采用常規護理管理：醫務人員第一時間為其建立病歷，內鏡檢查下規定護士應為其做好消毒、清潔處理，遵守無菌操作原則積極預防交叉感染。

研究組采用常規護理管理和風險管理：常規護理管理同常規組，風險管理具體內容如下：整理觀察以往內鏡室患者檢查病歷，然后開展基礎風險評估，分析誘使風險發生率最高的因素，借鑒醫學資料、文獻并結合自身工作經驗制訂完善、優質的護理措施。①成立風險管理小組。由內鏡室工作經驗豐富的護理人員組成，護士長作為組長以控制感染為工作方向定期開展考核工作，發現護理人員的理論、實踐短板后，建立培訓工作。內鏡室中嚴格劃分工作區域，設定出無菌區、物品區、診療區，嚴格按照七步洗手法雙手消毒。總結內鏡室二次污染、職業暴露、檢查不良事件的發生原因，加強護理人員的風險控制意識，有利于后續工作的開展。

②建立健全工作制度。每位護理人員需嚴格遵守科室內規章制度，清洗內鏡應按照技術規范執行，組織每位工作者嚴格學習內鏡工作制度、消毒規范，每月定期開展風險管理質量分析會議。

③提高醫療工作者的職業防護。內鏡檢查同樣有職業暴露風險，負責消毒內鏡的護理人員與內鏡診療醫療人員在工作中均秉承無菌操作原則，擁有較高的自我防護意識。潛移默化地在日常工作中不斷堅持自身防護，養成工作習慣，達成標準防護，可嘗試將每位患者視為感染風險者，檢查時更加小心。操作開始前佩戴好口罩、防護衣、手套等，盡量不接觸病患體液、分泌物，正確處理醫療廢物。更換檢查操作均需重新洗手，出入內鏡室使用手消。嚴格、規范、及時處理職業暴露事件，記錄職業暴露原因，于處理后建立隨訪工作，最大程度消除職業暴露影響。

④內鏡室所消耗器材應每天一次性統計收集，然后做消毒滅菌處理，保證一人一器，杜絕交叉感染事件發生。每日儀器盤點由一名工作人員完成，減少人員核對誤差，再由另一名工作人員進行儀器使用檢查。護士長每周總結確定醫療器材儲存情況。科室內嚴格執行獎懲管理，讓工作責任落實到個人，從而調動工作人員的積極性。內鏡室護理人員作為觀察者、配合者、準備者，要求其職業能力高、善于溝通交流，方便在科室內對檢查者做健康宣教、心理疏導。

⑤并發癥預防檢查。出血是內鏡室檢查常見的不良并發癥之一，對此護理人員應做好患者檢查中的體位管理，在積極管理過程中做好出血前瞻性處理方案制訂，強調維持體位的重要性，保證檢查效率。內鏡操作過程中難免會損傷內黏膜，應盡早告知和培訓醫護人員正確及時處理技術，確保檢查順利性。

1.3 觀察指標

①內鏡生物監測合格率；②職業暴露概率；③滿意度評價；④內鏡室各類感染發生率；⑤管理效果評分[7]。

1.4 評定標準

①包括內鏡內腔、內鏡表面、內鏡附件、水槽，合格率=每項人數/15×100.00%，管理效果佳則數值越高。

②風險管理實施后醫護人員暴露于化學性污染、生物性污染、銳器傷的發生率，總發生率=各項例數和/15×100.00%，管理效果佳則數值趨低。

③患者對服務質量滿意、較滿意、不滿意，總滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100.00%，管理效果佳則數值趨高。滿意：工作服務評分結果＞90分；較滿意：工作服務評分結果60～90分；不滿意：工作服務評分結果＜60分。

④患者損傷性感染、病理性感染、藥理性感染，總感染率=各項例數和/總例數×100.00%，管理效果佳則數值趨低。

⑤對護士開展操作安全、醫療廢物管理、儀器設備管理使用項目考核，評分結果相對較高則管理效果更佳。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用Fisher精確概率法檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員內鏡生物監測合格率對比

研究組內鏡生物監測合格率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組內鏡生物監測合格率對比[n（%）]

2.2 兩組護理人員職業暴露概率對比

常規組化學性污染1名、生物性污染2名、銳器傷3名，總發生率40.00%。研究組化學性污染0名、生物性污染0名、銳器傷1名，總發生率6.67%。研究組醫護人員職業暴露概率明顯低于常規組，差異有統計學意義（χ2=4.658，P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度對比

常規組滿意15例、較滿意12例、不滿意8例，總滿意度77.14%。研究組滿意16例、較滿意18例、不滿意1例，總滿意度97.14%。研究組患者滿意度明顯高于常規組，差異有統計學意義（χ2=4.067，P＜0.05）。

2.4 兩組患者內鏡室各類感染發生率對比

常規組損傷性感染2例、病理性感染2例、藥理性感染3例，總感染發生率20.00%。研究組損傷性感染1例、病理性感染0例、藥理性感染0例，總感染發生率2.86%。研究組內鏡室各類感染發生率低于常規組，差異有統計學意義（χ2=5.080，P＜0.05）。

2.5 兩組護理人員管理效果評分對比

常規組操作安全（66.23±2.54）分、醫療廢物管理（65.08±1.44）分、儀器設備管理使用（62.74±2.61）分，低于研究組操作安全（82.14±1.61）分、醫療廢物管理（85.64±2.33）分、儀器設備管理使用（87.61±2.61）分，差異有統計學意義（t=20.490、29.071、26.095，P＜0.05）。

3 討論

內鏡技術的優化使檢查結果越來越精準，在一定程度上替代醫生的“眼”“手”完成檢查，延伸探查視野，已達到了無孔不入的境界[7-10]。患者接受內鏡檢查，可以診斷肉眼無法觀察到的組織情況，例如食管、大小腸、胃部等器官炎癥的消化道疾病，檢查肝臟、胰腺等管道代謝系統疾病及探查腹腔內組織良惡性病變。和其他影像學檢查手段相比，內鏡檢查準確度和技術優勢明顯，直接從檢查部位獲得標本組織以便做病理檢查，判斷病情。但內鏡檢查又屬于侵入操作，容易發生交叉感染，故而為控制感染、降低患者檢查不適感，輔助性護理管理手段必不可少[11-12]。內鏡室中應用常規護理工作雖能改善患者檢查不適感，但工作方式過于籠統，缺少工作針對性，因此護理質量相對較差。風險管理手段基于常規護理管理上執行，有效地減少了工作人員發生職業暴露的風險，是一項具有全面性、針對性的管理，通過評估風險情況建立干預措施，消除或減弱風險帶來的影響，確保內鏡室感染事件發生率低、檢查質量高[13-15]。風險管理下需對內鏡室工作人員展開定期工作考核，以培訓提高工作人員職業能力，在遵守無菌操作原則下使內鏡操作流程更規范，盡可能減少感染事件發生。在常規護理工作上全面貫徹風險管理原則，將風險事件看做不良事件，前瞻性總結找出問題提前制訂解決方案，防患于未然。風險管理控制內鏡室感染工作呈現動態性、連續性特點，不斷積累科室內感染風險問題發現優質處理策略價值性，可幫助醫院內鏡室盡早建立感控管理機制[16-17]。該研究顯示，研究組內鏡生物監測合格率、患者滿意度、管理效果評分高于常規組（P＜0.05）；研究組醫護人員職業暴露概率、內鏡室各類感染發生率低于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，風險管理在內鏡室感染控制中的應用價值高，可積極控制感染，減少內鏡使用風險，建議普及。