?；饭芾碓诓±韺?shí)驗(yàn)室精細(xì)化管理中的應(yīng)用

韓文麗，韓雪，梁靚，唐錦玲

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）病理學(xué)部，江蘇南京 210003

1 人員配備

對(duì)危化品實(shí)施專人管理，?；穫}庫實(shí)行門禁系統(tǒng)，雙人雙鎖。該科室現(xiàn)有病理技師32名，均在危化品管理系統(tǒng)中實(shí)名注冊(cè)個(gè)人信息，可領(lǐng)用每日所需危化品?？剖页闪?yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，以應(yīng)對(duì)危化品泄漏的突發(fā)狀況。

2 管理制度

2.1 采購

專業(yè)組長(zhǎng)在?；饭芾硐到y(tǒng)中提交申領(lǐng)，由科室主任審核，通過后由藥劑科收入采購計(jì)劃，發(fā)至廠家，廠家打印二維碼制成標(biāo)簽貼在瓶身（標(biāo)簽內(nèi)容包括生產(chǎn)日期、有效期、批號(hào)、二維碼、條形碼等），按采購計(jì)劃發(fā)貨，到貨后由專業(yè)組長(zhǎng)按時(shí)驗(yàn)收并清點(diǎn)，在?；饭芾硐到y(tǒng)中確認(rèn)，每周當(dāng)班病理技師將?；贩诸悮w入防爆柜，并將入庫數(shù)量記錄在冊(cè)。

2.2 領(lǐng)用

科室指定兩名專業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)每日?；返纳暾?qǐng)領(lǐng)用，在規(guī)定可領(lǐng)危化品的時(shí)間段（8:00-8:30）內(nèi)，其中一人刷卡打開危化品庫房，另一人用鑰匙打開防爆柜門鎖，兩人必須同時(shí)在場(chǎng)，防爆柜方能打開[5]。取用?；返娜藛T在?；肥褂糜涗洷淼怯浧漕I(lǐng)用數(shù)量、結(jié)存數(shù)量及領(lǐng)用人姓名，審核人簽名，落實(shí)雙人雙簽制度，由專業(yè)組長(zhǎng)輸入賬號(hào)密碼登錄?；饭芾硐到y(tǒng)，并在?；饭芾硐到y(tǒng)中掃瓶身二維碼，顯示批號(hào)后由另一專業(yè)組長(zhǎng)賬號(hào)密碼確認(rèn)后方可領(lǐng)出。?；肥褂糜涗洷硪妶D1（以無水乙醇為例）。領(lǐng)用量大時(shí)使用專用推車運(yùn)送?；罚档瓦\(yùn)送過程中可能出現(xiàn)的泄漏風(fēng)險(xiǎn)。每日領(lǐng)用完成后，及時(shí)上鎖防爆柜，關(guān)閉?；穾旆糠块T，防止無故丟失。

圖1 ?；罚o水乙醇）使用記錄表

2.3 報(bào)廢

使用完的?；房掌啃柙谖；饭芾硐到y(tǒng)中進(jìn)行回收登記，否則無法再次領(lǐng)用。危化品廢液回收桶及空桶均貼上相應(yīng)標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括?；访Q、分類、日期、批次等信息。廢液回收桶及空桶每周二由物業(yè)統(tǒng)一運(yùn)送至指定機(jī)構(gòu)處理。危化品空瓶則放置在每個(gè)工作間的指定位置，每天由專人運(yùn)送并統(tǒng)一處理。

2.4 核對(duì)

科室每周由專業(yè)組長(zhǎng)對(duì)危化品庫存盤點(diǎn)審核，以保證各類危化品使用記錄表的結(jié)存數(shù)量與實(shí)際記錄及系統(tǒng)結(jié)存一致。如實(shí)際數(shù)目少于記錄表上庫存數(shù)目，則找到領(lǐng)用人補(bǔ)全領(lǐng)用信息，如實(shí)際數(shù)目多于記錄表數(shù)目，則核對(duì)1周內(nèi)記錄數(shù)目是否計(jì)算填寫錯(cuò)誤；如實(shí)際數(shù)目少于系統(tǒng)內(nèi)數(shù)目，則存在領(lǐng)用未掃碼的情況，可反向掃剩余?；范S碼，找到已領(lǐng)用信息，或在庫存明細(xì)查詢中根據(jù)批號(hào)找到未出庫危化品，完成出庫。實(shí)施整套流程后，一般不會(huì)出現(xiàn)三者數(shù)目均不一致的情況，兩者不一致的情況在可控范圍內(nèi)，即使發(fā)生登記疏漏的小概率事件，也能及時(shí)查漏補(bǔ)缺，補(bǔ)全資料。每日按到貨順序取用?；?，盡量不積壓庫存，并定期處理標(biāo)簽缺損及過期危化品。

2.5 監(jiān)管

該科室為?；饭芾淼闹攸c(diǎn)科室之一，醫(yī)院安排專人團(tuán)隊(duì)定期督查科室危化品管理狀況，核對(duì)數(shù)目是否一致，標(biāo)簽是否規(guī)范，對(duì)不合理或不完善之處提出整改意見。保衛(wèi)科、后勤部門等多部門協(xié)同管理使?；返陌踩芾硭竭M(jìn)一步得到提升。

3 ?；穾旆康慕M成

3.1 ?；返姆N類及潛在風(fēng)險(xiǎn)

我國(guó)?；饭灿? 700多種，根據(jù)危害特點(diǎn)分為8類。據(jù)統(tǒng)計(jì)病理實(shí)驗(yàn)室常用?；分饕ㄒ兹家后w（無水乙醇、75%乙醇、二甲苯）、腐蝕品（硝酸、鹽酸、硫酸、冰醋酸、甲醛）。雖然病理實(shí)驗(yàn)室所需?；飞婕胺N類較少，主要為易燃液體及腐蝕品，但日常用量較大，染色機(jī)及脫水機(jī)所用試劑的更換及特殊染色所需試劑的配制所涉及的?；方^大部分均為玻璃容器，操作稍有不慎即會(huì)增加?；沸孤┑母怕?，具有造成燃燒、爆炸和腐蝕等意外傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)，其大量廢液處置不合理也可造成環(huán)境污染，導(dǎo)致不良社會(huì)影響[6]。展宗紅等[7]研究表明，違反操作規(guī)程、防護(hù)措施不當(dāng)及?；焚A存不當(dāng)?shù)仁窃斐蓪?shí)驗(yàn)室安全事故的主要原因。

3.2 危化品存儲(chǔ)間設(shè)計(jì)

?；穾旆吭O(shè)置為獨(dú)立房間，易燃液體如二甲苯、無水乙醇等存放于亮黃色防爆柜中，其內(nèi)陰涼通風(fēng)，遠(yuǎn)離火種，鹽酸、硝酸等腐蝕品放入抗腐蝕性材料的專用柜，且柜體不高，便于取放安全、方便[8]，專用柜雙鎖雙鑰匙。防爆柜色彩鮮艷，外柜面貼有安全標(biāo)識(shí)，內(nèi)設(shè)置隔板，具有防火防盜、防爆炸及腐蝕的特點(diǎn)[9]。庫房門口內(nèi)放置滅火器等應(yīng)急物品，庫房?jī)?nèi)安裝攝像頭，全天監(jiān)控庫房進(jìn)出人員及危化品的出入庫，實(shí)現(xiàn)對(duì)危化品數(shù)量和狀態(tài)、領(lǐng)用實(shí)時(shí)監(jiān)控。庫房頂部裝有新風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)口，保證內(nèi)部空氣流通。庫房?jī)?nèi)插座均為防爆插座，頂部安裝LED防爆日光燈且為防爆開關(guān)，門口安裝防靜電裝置，有效避免引起火花造成火災(zāi)事故[10-11]。

專用夾具的設(shè)計(jì)復(fù)雜程度必需與工件的生產(chǎn)要求相結(jié)合。要根據(jù)零件生產(chǎn)批次的大小選用不同的夾緊裝置，以減少輔助時(shí)間，提高機(jī)械工件的生產(chǎn)效率。本夾具采用墊圈的調(diào)整和定位螺絲定位使它定位比較準(zhǔn)確，在加工過程中不會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)，從而提高它的生產(chǎn)效率。

4 ?；饭芾硐到y(tǒng)介紹

日常工作使用頻率較高的功能模塊如下。

4.1 請(qǐng)領(lǐng)管理

請(qǐng)領(lǐng)申請(qǐng)錄入、請(qǐng)領(lǐng)申請(qǐng)查詢、請(qǐng)領(lǐng)審核記錄等。該功能主要用于?；返牟少?，杜絕出現(xiàn)?；愤^量采購的情況，使采購更加合理、規(guī)范。

4.2 入庫管理

入庫收貨、入庫申請(qǐng)查詢、退藥申請(qǐng)查詢等。該功能主要用于到貨后的確認(rèn)程序，以確定實(shí)際收貨與采購一致。

4.3 庫存查詢

庫存查詢、庫存明細(xì)查詢、庫存包裝查詢等。該功能主要用于查詢危化品庫存，保證實(shí)際庫存與系統(tǒng)相一致。

4.4 盤點(diǎn)管理

庫存盤點(diǎn)、盤點(diǎn)結(jié)果確認(rèn)、報(bào)損申請(qǐng)、報(bào)溢申請(qǐng)等。該功能主要用于定期對(duì)?；窋?shù)量及種類的清點(diǎn)，減少庫存積壓。

4.5 領(lǐng)用管理

掃碼領(lǐng)出、領(lǐng)出登記、掃碼回收、回收登記等。該功能主要用于?；返拿咳疹I(lǐng)用及回收，使用頻次最高，為危化品使用人員必須掌握的操作。

5 人員培訓(xùn)

有需要使用危化品的人員需經(jīng)過流程培訓(xùn)，并在?；饭芾硐到y(tǒng)內(nèi)登記個(gè)人信息，熟練操作之后方可領(lǐng)用。科室定期對(duì)?；肥褂萌藛T進(jìn)行安全教育，熟知?；废嚓P(guān)知識(shí)，使用危化品時(shí)按規(guī)定佩戴醫(yī)用口罩、帽子護(hù)目鏡穿戴防護(hù)衣，在通風(fēng)柜中操作。實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員使用?；窌r(shí)，帶教老師詳細(xì)指導(dǎo)、監(jiān)督，教授安全操作方法，并采取必要的安全防護(hù)措施。對(duì)科室全員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)會(huì)緊急沖淋器的使用，熟悉?；沸孤┦鹿蕬?yīng)急救援預(yù)案，學(xué)會(huì)滅火器的正確使用方法，必要時(shí)進(jìn)行定期消防演練[12]。

6 ?；返男孤┦鹿始皯?yīng)急預(yù)案

6.1 ?；沸孤┦鹿实奈：?/h3>

易燃易爆液體泄漏可能發(fā)生火災(zāi)及爆炸事故，造成人員燒傷；有毒危化品泄漏后可經(jīng)皮膚、呼吸道等途徑致人中毒；腐蝕品接觸人體皮膚造成直接危害。以使用量較大的二甲苯及甲醛為例，二甲苯主要用于組織脫水及切片透明，具有刺激性氣味，屬于三類致癌物，對(duì)眼睛和上呼吸道有刺激作用，皮膚接觸可導(dǎo)致慢性皮炎、皮膚皸裂等[13]。高濃二甲苯對(duì)中樞系統(tǒng)有一定麻醉作用。短期內(nèi)吸入較高濃度的二甲苯，可出現(xiàn)急性中毒癥狀，主要表現(xiàn)為眼睛及上呼吸道明顯的刺激癥狀，包括眼結(jié)膜及咽充血、頭暈頭痛、惡心胸悶、四肢無力，重者昏迷。甲醛主要用于組織標(biāo)本的固定，亦具有刺激性氣味，急性甲醛中毒表現(xiàn)為對(duì)皮膚、黏膜的刺激作用，導(dǎo)致眼灼傷、流淚、流涕和視力模糊[14]。吸入高濃度甲醛還可誘發(fā)支氣管哮喘、肺炎、肺水腫。皮膚接觸甲醛可引起過敏性皮炎、色斑、皮膚壞死等病變。?；返男孤┮灿锌赡軐?duì)空氣、水源造成污染[15]。

6.2 工作原則

以預(yù)防為主，管理到位，快速反應(yīng)，機(jī)制通暢，高效處置，保護(hù)環(huán)境。急救原則：迅速評(píng)估，自救與互救，現(xiàn)場(chǎng)急救。

6.3 應(yīng)急處置流程

啟動(dòng)?；芬馔庑孤┨幚沓绦?、上報(bào)、受傷人員的救治和現(xiàn)場(chǎng)處理、評(píng)估和總結(jié)，見圖2。

圖2 ?；沸孤?yīng)急流程圖

6.4 具體急救措施

①吸入：迅速脫離事故現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，就醫(yī)。②眼睛接觸：至緊急沖淋洗眼器處，立即提起眼瞼，用大量流動(dòng)清水徹底沖洗，就醫(yī)。③皮膚接觸：立即脫去污染衣著，清水徹底沖洗，就醫(yī)。④食入：用水漱口，就醫(yī)。⑤燃燒或爆炸：切斷電源，組織人員緊急撤離。

6.5 危化品泄漏處理

①鹽酸：用大量水沖洗，稀釋后收集至廢液裝置。②硫酸：先用布擦干，再用水沖洗，稀釋后收集至廢液裝置。③二甲苯：擴(kuò)大通風(fēng)或用活性炭、其他惰性材料吸收。④冰醋酸：用大量水沖洗溢漏物，稀釋后收集至廢液裝置。⑤甲醇、乙醇：用大量水沖洗，稀釋后收集至廢液裝置。⑥苯酚：用碳酸鈉覆蓋。⑦易燃物燃燒或爆炸：火勢(shì)局部較小，用滅火設(shè)備緊急滅火，若難以控制，則立即緊急按疏散路線撤離。

6.6 上報(bào)

立即上報(bào)專業(yè)組織或主管（及時(shí)拔打119火警電話，通知保衛(wèi)處消防科），或直接上報(bào)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，專業(yè)組長(zhǎng)或主管協(xié)助處理并上報(bào)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，組長(zhǎng)到現(xiàn)場(chǎng)全面統(tǒng)一指揮事故應(yīng)急救援。

6.7 受傷人員的救治和現(xiàn)場(chǎng)處理

①先將傷員迅速撤離泄漏區(qū)域，再進(jìn)行救治。②先搶傷員后處理污染傷口，或邊洗消，邊救命。③對(duì)生命體征穩(wěn)定或已脫離污染區(qū)的傷員，應(yīng)先洗消后處理傷口，未經(jīng)洗消的傷員不得進(jìn)入清潔區(qū)域，防止污染擴(kuò)散。④對(duì)傷員先應(yīng)用解毒藥物，再對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥治療[16]。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對(duì)?；沸孤┦鹿蔬M(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，形成完整書面報(bào)告，按事故嚴(yán)重程度向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。急救措施及應(yīng)急流程均粘貼在危化品庫房?jī)?nèi)墻，對(duì)危化品的管理做到警鐘長(zhǎng)鳴，提高每個(gè)人規(guī)范使用危化品的執(zhí)行力。

7 討論

現(xiàn)如今，醫(yī)院病理實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)學(xué)診斷中的作用日益凸顯，病理實(shí)驗(yàn)室的工作量也逐年增加，其中?；返陌踩芾硪渤蔀椴±韺?shí)驗(yàn)室的重要工作內(nèi)容之一。近年下發(fā)的《2019年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)“提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是三級(jí)公立醫(yī)院的核心任務(wù)”，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)必定伴隨精細(xì)化管理，這是社會(huì)分工精細(xì)化對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理帶來的必然要求[17]。病理實(shí)驗(yàn)室?；返木?xì)化管理勢(shì)在必行，亦是保護(hù)工作人員安全的重要舉措。精細(xì)化管理主要是通過各管理流程的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化及規(guī)范化，保證管理各環(huán)節(jié)得到控制，有效保證各項(xiàng)具體措施在各個(gè)環(huán)節(jié)中得到落實(shí)[18]。

該文從人員配備、管理制度、?；穾旆俊⑽；饭芾硐到y(tǒng)、人員培訓(xùn)及應(yīng)急預(yù)案等方面詳細(xì)介紹病理實(shí)驗(yàn)室?；肪?xì)化管理的具體措施。該科室通過貫徹落實(shí)雙人雙鎖，雙人雙簽的使用規(guī)范及危化品管理系統(tǒng)和日常記錄在冊(cè)的雙重保障，將信息化管理和動(dòng)態(tài)化管理相結(jié)合，完善科學(xué)管理制度，提高工作人員安全意識(shí)和操作水平，關(guān)注管理的每個(gè)環(huán)節(jié)，按照介紹流程嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)化學(xué)品的精細(xì)化管理。通過設(shè)置危化品專門儲(chǔ)存間及專人管理，將管理責(zé)任明確到人；通過?；饭芾硐到y(tǒng)及手動(dòng)記錄規(guī)范危化品的取用，?；沸畔⒐芾硐到y(tǒng)還具有強(qiáng)大的可溯源性，保證每瓶使用流程均有跡可循；通過嚴(yán)格要求統(tǒng)一的廢液收集處理，減少環(huán)境污染；通過合理制定規(guī)章制度并將其粘貼在醒目位置，定期對(duì)使用人員加強(qiáng)培訓(xùn)，減少使用?；穼?duì)病理技師的職業(yè)危害，大大減少?；钒踩[患中的人為因素影響。多項(xiàng)措施并舉改善過往危化品庫房的缺失、危化品領(lǐng)用隨意導(dǎo)致實(shí)際庫存數(shù)量與記錄不一致、回收廢液機(jī)制不完善、使用人員安全意識(shí)薄弱等問題，規(guī)范日常所需?；肥褂玫恼麄€(gè)流程，降低危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏引發(fā)安全事故的可能性，科室的生物安全及工作人員的人身安全在制度規(guī)范和嚴(yán)格實(shí)行措施層面得到保障，在醫(yī)院安全生產(chǎn)過程中成為重要的環(huán)節(jié)。