綜合性職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)估及對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工作若干問(wèn)題的思考與探討

陳宣宇

湖南省職業(yè)病防治院健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估室，湖南長(zhǎng)沙 410007

自20世紀(jì)50年代開(kāi)始，我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生工作局面發(fā)生了明顯變化，職業(yè)衛(wèi)生工作具體形式和內(nèi)容隨經(jīng)濟(jì)水平、職能調(diào)整情況而發(fā)生明顯改變，使職業(yè)衛(wèi)生工作產(chǎn)生職能交叉與分割等嚴(yán)重問(wèn)題，不利于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管等工作的順利開(kāi)展[1]。因此，選擇合理化的服務(wù)模式顯得尤為重要。通過(guò)研究分析相關(guān)問(wèn)題并加深對(duì)職業(yè)衛(wèi)生若干問(wèn)題的認(rèn)知程度，開(kāi)展綜合性服務(wù)模式可以持續(xù)提高工作質(zhì)量與滿意度，工作效果顯著。該文選取2019年1月—2022年1月本地區(qū)的228家企業(yè)為研究對(duì)象，分別實(shí)施開(kāi)展常規(guī)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式和綜合性職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式，研究分析綜合性職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的效果，并對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工作若干問(wèn)題進(jìn)行思考與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月本地區(qū)開(kāi)展常規(guī)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式的228家企業(yè)為對(duì)照組；選擇2021年1月—2022年1月本地區(qū)開(kāi)展綜合性職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式的228家企業(yè)為研究組，兩組企業(yè)均為同一批。其中塑料制品類(lèi)48家，金屬采選、冶煉業(yè)82家，其他制造廠98家。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式：關(guān)注環(huán)境情況，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)救。

1.2.2 研究組綜合性職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式：（1）建立健全法律法規(guī)體系。①國(guó)家制定并頒布《職業(yè)病防治法》，為國(guó)內(nèi)職業(yè)衛(wèi)生工作的開(kāi)展提供法律保障。同時(shí)，有關(guān)部門(mén)應(yīng)加大監(jiān)督用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作情況的力度，短時(shí)間發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，依據(jù)工作實(shí)際情況完善相關(guān)管理方案。②增強(qiáng)法規(guī)的宣傳力度。幫助企業(yè)管理者及相關(guān)從業(yè)人員加深職業(yè)病危害、預(yù)防必要性的認(rèn)知程度，依據(jù)具體實(shí)際情況全面落實(shí)《職業(yè)病防治法》等條文，利用宣傳欄、電視等方式開(kāi)展相關(guān)宣傳工作，提高相關(guān)措施的公開(kāi)透明性，實(shí)施有效的監(jiān)督工作，同時(shí)制定相關(guān)舉報(bào)機(jī)制，短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)并懲處相關(guān)違法行為，維護(hù)社會(huì)群體的自身權(quán)益。（2）提高對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工作的重視程度。針對(duì)高污染企業(yè)，需要遵循改善高能耗、高污染環(huán)境的基本原則，在招聘工作人員時(shí)需要減少廉價(jià)勞動(dòng)力，營(yíng)造優(yōu)質(zhì)的工作環(huán)境。同時(shí)，幫助每個(gè)企業(yè)正確認(rèn)識(shí)到職業(yè)衛(wèi)生安全的重要性，大力發(fā)展綠色、環(huán)境友好型的經(jīng)濟(jì)。不同政府之間需要在認(rèn)識(shí)經(jīng)濟(jì)建設(shè)與職業(yè)衛(wèi)生安全關(guān)系的基礎(chǔ)上調(diào)整，在滿足經(jīng)濟(jì)發(fā)展的前提下維護(hù)勞動(dòng)人員的身心健康。（3）執(zhí)法必嚴(yán)。從源頭對(duì)職業(yè)危害因素進(jìn)行控制。企業(yè)需要主動(dòng)積極地申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)估，監(jiān)督管理部門(mén)應(yīng)開(kāi)展相關(guān)突擊檢查工作，深入檢查主管轄區(qū)并充分調(diào)查處理部分未開(kāi)展職業(yè)病危害評(píng)價(jià)工作的企業(yè)，同時(shí)，在員工就業(yè)前需要定期檢查和建立職業(yè)健康的檔案，并逐漸完善。提高企業(yè)與勞動(dòng)人民對(duì)職業(yè)病的重視程度，進(jìn)而有效控制職業(yè)病的危害源。針對(duì)不遵守職業(yè)病防治法的企業(yè)與個(gè)人而言，需要加大處罰力度。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比工作效果。標(biāo)準(zhǔn)：顯效：本地區(qū)職業(yè)病基本消失，工作滿意度超過(guò)90%；有效：本地區(qū)職業(yè)病減少幅度超過(guò)75%，工作滿意度為60%～75%；無(wú)效：本地職業(yè)病發(fā)生率與工作滿意程度無(wú)明顯改變。總有效率=顯效率+有效率[2]。

②對(duì)比工作滿意度。分值0～100分，非常滿意：超過(guò)90分；基本滿意：70～89分；不滿意：低于70分。總滿意度=非常滿意度+基本滿意度[3]。

③對(duì)比工作質(zhì)量。其中包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平、后續(xù)工作和角色功能4個(gè)方面，分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則代表工作質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作效果對(duì)比

研究組的工作效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式下兩組工作效果對(duì)比

2.2 兩組工作滿意度對(duì)比

研究組的工作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式下兩組工作滿意度對(duì)比

2.3 兩組工作質(zhì)量對(duì)比

研究組的工作質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式下兩組工作質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 不同職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式下兩組工作質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=228）研究組（n=228）t值P值服務(wù)態(tài)度服務(wù)水平后續(xù)工作 角色功能66.2±3.0 87.2±5.9 12.456＜0.05 62.6±2.9 91.0±1.9 14.561＜0.05 63.8±3.0 90.5±2.9 13.010＜0.05 62.8±2.9 90.8±7.5 13.512＜0.05

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)多地方多次發(fā)生職業(yè)衛(wèi)生工作事件。從諸多事件中可知我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生健康及安全工作仍存在許多不足。國(guó)家和企業(yè)的發(fā)展與職業(yè)衛(wèi)生安全工作的好壞具有密切關(guān)系，許多職業(yè)衛(wèi)生工作問(wèn)題的發(fā)生是由于企業(yè)對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工作安全重視程度不夠，部分企業(yè)在職業(yè)衛(wèi)生安全工作中并未承擔(dān)應(yīng)有的義務(wù)和責(zé)任。現(xiàn)階段，本地區(qū)在開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生工作的過(guò)程中存在多種問(wèn)題，其中包括：①行政部門(mén)因素，一方面，監(jiān)管不合理，基層企業(yè)未認(rèn)識(shí)到職業(yè)病的危險(xiǎn)因素防控的重要性，無(wú)法有效維護(hù)勞動(dòng)者的權(quán)益；另一方面，監(jiān)管企業(yè)未明確危害因素的類(lèi)型。現(xiàn)階段，監(jiān)管企業(yè)的相關(guān)法規(guī)文件中并未對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行明確規(guī)定，從而造成企業(yè)抓住規(guī)章漏洞，不執(zhí)行相關(guān)責(zé)任[5]。②未真正掌握職業(yè)病的相關(guān)知識(shí)，由于企業(yè)中大部分員工的教育程度較低，因此，工作人員普遍沒(méi)有相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生安全知識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)，無(wú)法認(rèn)識(shí)到職業(yè)病的危害性，缺乏一定程度的防護(hù)意識(shí)。③職業(yè)安全衛(wèi)生法治保障滯后，我國(guó)在相關(guān)法律法規(guī)頒布時(shí)間較晚，而且增加依法治理的難度。經(jīng)過(guò)大量實(shí)踐資料與實(shí)地調(diào)查結(jié)果顯示，部分職能部門(mén)在防治職業(yè)病方面并未建立專業(yè)的執(zhí)法機(jī)構(gòu)、執(zhí)法隊(duì)伍，并未實(shí)施理職業(yè)病申訴與維權(quán)，職業(yè)病信訪與安監(jiān)部門(mén)職能之間沖突較大[6]。

該研究結(jié)果表明，研究組的工作效果優(yōu)于對(duì)照組；研究組的工作質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用綜合性職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式可以有效提高工作質(zhì)量，增強(qiáng)工作效果。主要因?yàn)椋海?）政府各部門(mén)的監(jiān)督服務(wù)可以有效完善相關(guān)體系，持續(xù)增強(qiáng)服務(wù)功能。從企業(yè)角度出發(fā)，不斷完善服務(wù)體系可以持續(xù)增強(qiáng)服務(wù)功能，進(jìn)一步豐富服務(wù)資源，持續(xù)增強(qiáng)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍力量；此服務(wù)模式的應(yīng)用可以較大程度上提高服務(wù)效率與質(zhì)量。另外，進(jìn)一步減少服務(wù)工作的總成本，進(jìn)一步整合資源和減少政府開(kāi)支[7-8]。（2）健全服務(wù)運(yùn)行模式。①綜合整合相關(guān)資源，可以制定出健全的區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)的服務(wù)模式；②提高探尋社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)運(yùn)行模式的積極性，將職業(yè)衛(wèi)生工作納入社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)，并結(jié)合初級(jí)衛(wèi)生保健工作；③民營(yíng)企業(yè)與政府職能相融合，進(jìn)而持續(xù)完善服務(wù)模式[9-10]。（3）建立健全培訓(xùn)體系，提高相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)，由于民營(yíng)企業(yè)內(nèi)部人員普遍出現(xiàn)年齡大、流動(dòng)性大等不足，因此，需要將此部分工作內(nèi)容作為培訓(xùn)重點(diǎn)[11]。另外，可以全方位落實(shí)相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，各類(lèi)培訓(xùn)班需要依據(jù)不同類(lèi)別服務(wù)人員的真實(shí)培訓(xùn)需求制定并落實(shí)具體的培訓(xùn)活動(dòng)[12-13]。（4）持續(xù)加大監(jiān)管力度，促進(jìn)模式的健康運(yùn)行，一方面，政府依據(jù)本地區(qū)監(jiān)管情況制定出監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，保持其穩(wěn)定性[14-15]；另一方面，持續(xù)規(guī)范相關(guān)市場(chǎng)行為，依據(jù)職業(yè)病危害情況開(kāi)展相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作，探尋開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生分級(jí)分類(lèi)管理的監(jiān)管模式[16-17]。（5）對(duì)不守法的企業(yè)進(jìn)行嚴(yán)格管理，促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病的重視，提高勞動(dòng)群體對(duì)職業(yè)病的認(rèn)識(shí)，做到真正對(duì)職業(yè)病危害源的控制，降低職業(yè)病的發(fā)生率；對(duì)違反職業(yè)病防治法的個(gè)人與企業(yè)加大懲罰力度，視職業(yè)病防治法為高壓線，不能觸犯，進(jìn)而有效控制職業(yè)病的發(fā)生，確保勞動(dòng)群體的健康。因此，研究組的工作滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用綜合性職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式可以明顯提高工作滿意度。

綜上所述，在日常職業(yè)衛(wèi)生工作中應(yīng)用綜合性服務(wù)模式可以有效提高工作質(zhì)量和工作滿意度，工作效果顯著。