替羅非班在阿替普酶靜脈溶栓后進展性腦梗死治療中的有效性

韓學聃，劉麗艷，孔令勝，任孝林，趙 平，徐 玲，洪 波 (連云港市東方醫院神經內科,江蘇 連云港 222042)

進展性腦梗死是一種較為常見的急性腦梗死類型,指的就是發病后48 h內神經損傷呈進展性加重的狀況[1]。在臨床中,急性腦梗死患者發病4.5 h內主要給予靜脈溶栓治療,8 h內主要給予動脈橋接治療。有關研究發現,急性腦梗死患者應用靜脈溶栓治療后,可顯著降低進展性腦梗死的發生風險,但無法抑制發病。在進展性腦梗死治療中,以往多采用擴容、抗凝等方法,但臨床效果并不理想。替羅非班是一種非肽類抗血小板聚集藥物,起效快速,能夠抑制血栓形成,臨床應用價值非常高[2]。本文以接受過阿替普酶靜脈溶栓治療的進展性腦梗死患者為研究對象,探討替羅非班治療的有效性。

1 資料與方法

1.1研究對象：以我院2018年6月～2020年9月接受阿替普酶靜脈溶栓治療的100例進展性腦梗死患者為研究對象,分組方法為隨機數表法,分為參照組與試驗組。納入標準：①確診為進展性腦梗死；②首次發病；③簽署知情同意書。排除標準：①存在精神疾病或者溝通障礙；②伴有凝血功能障礙；③合并惡性腫瘤或者器官功能嚴重異常；④近4周存在外傷史或者手術史；⑤無法配合完成研究。參照組50例，年齡18～85歲,平均(58.96±4.26)歲；男32例,女18例。試驗組50例,年齡18～85歲,平均(58.19±4.42)歲；男33例,女17例。兩組年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究獲得倫理委員會審批。

1.2方法:參照組應用阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字BJ52662,規格100 mg)與硫酸氫氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字AA366,規格75 mg/片]聯合治療,均口服給藥,1次/d,劑量分別為100 mg、75 mg,持續治療1周。試驗組在此基礎上加用替羅非班(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H20090328,規格50 ml:12.5 mg),替羅非班持續靜脈泵注24～48 h,速率0.4 μg/(kg·min),阿司匹林腸溶片與硫酸氫氯吡格雷用法用量與參照組一致。

1.3觀察指標：利用日常生活能力量表(ADL)測評患者日常活動能力,總分為100分,評分越高,日常活動能力越強；利用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)測評患者神經功能,總分為42分,評分越低,神經功能越好。比較兩組治療前后ADL評分、NIHSS評分、治療有效性及不良反應(頭暈、牙齦出血、泌尿道出血)發生情況。

判定標準：患者NIHSS評分下降超過90%,病殘程度為0級,屬于顯效；患者NIHSS評分下降50%～90%,病殘程度為1～3級,屬于有效；患者未滿足上述要求,甚至加重,屬于無效。(顯效例數+有效例數)/總例數×100%=總有效率。

1.4統計學處理:采用SPSS 22.0軟件進行t與χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組治療前后ADL評分與NIHSS評分對比：試驗組治療后ADL評分明顯高于參照組,NIHSS評分明顯低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)；相較于治療前,兩組治療后ADL評分明顯升高,NIHSS評分明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后ADL評分與NIHSS評分對比分，n=50)

2.2兩組治療有效性比較:試驗組治療總有效率與參照組比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療有效性比較[n(%)，n=50]

2.3兩組不良反應發生率對比：在不良反應發生率上,兩組對比差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比[n(%)，n=50]

3 討論

進展性腦梗死就是患者發病后盡管給予及時治療,但病情依然呈現進行性發展的狀況,對患者神經功能與日常活動能力有著很大的影響,同時還會危及患者生命安全[3]。為此,在進展性腦梗死治療中,除了給予降血壓、保護腦神經功能的治療以外,還要加強血凝狀態的控制,以此提高患者治療效果及預后。

在進展性腦梗死治療中,阿司匹林與氯吡格雷是常用藥物,二者聯合應用,可有效降低復發風險[4]。然而,阿司匹林與氯吡格雷均是口服藥物,起效比較緩慢,且部分患者伴有嘔吐癥狀,致使藥物吸收效果不佳[5]。所以,在進展性腦梗死治療中,應積極探索療效更加確切的藥物。替羅非班作為一種新型非肽類抗血小板藥物,能夠抑制血漿纖維蛋白原與血小板交聯,進而抑制血小板聚集,阻礙血栓形成[6]。本研究結果表明，試驗組治療后ADL評分明顯高于參照組,NIHSS評分明顯低于參照組；試驗組治療總有效率與參照組比較顯著提高；兩組不良反應發生率對比無差異(P>0.05)。此結果與有關文獻[7-8]的研究結果基本相符,由此說明,替羅非班在阿替普酶靜脈溶栓后進展性腦梗死治療中的有效性更高,能夠進一步改善患者日常活動能力與神經功能,且安全、可靠。

綜上所述,進展性腦梗死患者靜脈溶栓治療后應用替羅非班的療效更加理想,值得臨床推薦應用。然而,本文研究尚存在一些不足,如選取研究對象數量較少、選定區域范圍較小等,所以,為了提高研究結果全面性與準確性,可適當增加研究對象數量,擴大選定區域范圍,以此為進展性腦梗死治療提供可靠參考。