青年男性不育患者勃起功能障礙發病危險因素初步分析

范永保 沈 文 吳義高 吳烈中 陳文豪 吳米琴 趙永斌

廣東省水電醫院泌尿外科（廣東廣州 511340）

不孕癥是影響夫妻感情及家庭和諧的全球性問題之一，據世界衛生組織調查結果顯示[1]，因男性因素導致不孕比例約占50%，男性不育已成為社會所關注公共衛生問題[2]。近來較多研究顯示男性不育患者人群中勃起功能障礙發病率較高，Yang等[3]通過一項全國多中心橫斷面研究調查4299例男性不育患者，結果顯示其ED患病率高達57．8%，張建中等[4]通過隨機選取北京地區3家三級甲等醫院896名男性不育患者進行研究，結果顯示ED的 患 病 率 高達46．43%。不育男性患者ED發病率不僅有逐年上升趨勢，而且發病年齡越來越年輕化[1，5]，然而目前有關青年男性不育人群的研究甚少。本研究選取2017年3月～2020年3月本院門診就診的536例青年男性不育患者，研究其ED發病率，并對發病危險因素進行初步探討，旨在為臨床疾病防治提供一定參考價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2017年3月～2020年3月在廣東省水電醫院門診就診的男性不育患者。納入標準：①患者為青年男性；②雙方有正常性生活，且未采取避孕措施，因男方因素導致女方在一年內或更長時間未能自然受孕；③女方月經規律，婦科生殖相關檢查未見明顯異常，不孕由男方因素引起；④自愿參與本次臨床調查研究，依從性好。排除標準：①患有明顯生殖系統畸形、嚴重的心血管系統疾病或精神疾??；②因兩地分居等原因無法進行性生活或無法進行規律性生活的患者；③資料不完整者；調查問卷可信度差或不能進行正常溝通交流者。

本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書。

二、方法

采用自編問卷調查方法，具體記錄患者年齡、身高、體重、文化程度、血壓、血糖、吸煙史、高血壓史、高脂血癥史、糖尿病史及不育病程，評估患者近6個月作息習慣、工作壓力以及性交頻率（次/月），抽血化驗生化檢查，記錄總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇LDL-C數值。將患者年齡、BMI、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、文化程度、長期熬夜、工作壓力、不育病程、性交頻率進行單因素和多因素Logistic分析。

根據IIEF-5問卷表量化評估患者勃起功能，5～7分為重度ED、8～11分為中度ED、12～16為輕中度ED、17～21分為輕度ED、22～25分為勃起功能正常。

三、統計學分析

結 果

一、患者一般資料

納入研究患者共536例，年齡為18～44歲，ED患者288例（53.7%），其中輕度121例（22.6%），輕中度92例（17.1%），中度48例（9.0%），重度27例（5.0%），見圖1、圖2。

圖1 536例男性不育患者ED情況

圖2 青年男性不育ED患者患病率

二、青年男性不育患者中ED與非ED相關因素單因素分析

結果顯示，ED患者BMI、吸煙比例、高血脂比例、糖尿病比例、文化程度、不育病程、性生活頻率與非ED患者之間差異有統計學意義（P＜0.05）。而年齡、高血壓、長期熬夜、工作壓力無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 青年男性不育患者中ED與非ED相關因素單因素分析（續前表）

表1 青年男性不育患者中ED與非ED相關因素單因素分析

三、青年男性不育患者中ED危險因素Logistic分析

對男性不育青年患者ED危險因素進行Logistic分析，結果顯示，BMI＞28 kg/m2、高血脂、糖尿病、高中以下文化程度、性生活頻率≤4次/月是青年男性不育患者ED獨立危險因素，見表2。

表2 青年男性不育患者中ED危險因素Logistic分析

討 論

男性不育是影響夫妻感情與家庭和諧社會問題之一，由于患者對疾病認知不足，治療過程不規范，以及受傳統觀念束縛，導致容易罹患ED。本研究536例患者中，有53.7%的男性不育患者存在不同程度ED，與Yang（57.8%）、潘伯臣（50.6%）等[3，6]研究結果較為一致；本研究患者中主要表現為輕度及輕中度ED（39.7%），與張建中等[4]研究（39.6%）結果高度一致；本研究重度ED患者約為5%，較國內李紅軍（2.9%）[7]和國外Jungwirth（2.4%）[8]等研究比率高。筆者認為原因有二：一是由于目前臨床上仍存在較多輕中度ED診治未被臨床醫生所重視，當發展為重度ED才被積極治療，二是本研究選取我院單中心病例，我院處在郊區，生活與消費水平較低，患者受教育文化程度均較低，其對此病的重視程度低，隨著病程延長，當其發展為重度ED，無法正常性生活時才前來就診。

男性不育患者發生ED具體病因尚不清楚，目前學術公認ED發生相關因素主要包括內分泌、血 管、神經、陰莖本身以及精神心理等因素[9,10]。本文探索性研究得出，青年男性不育患者發生ED獨立危險因素主要有BMI＞28 kg/m2、高血脂、糖尿病、高中以下文化程度、性生活頻率≤4次/月。張建中、白雙勇等學者認為[4,11]肥胖和糖尿病可影響患者陰莖海綿體組織代謝，進而造成陰莖動脈及勃起神經損傷，最終表現為勃起功能下降甚至喪失。

本研究認為高血脂也是青年不育男性ED可能危險因素之一，劉鳳芹等[12]大多數學者研究認為ED與高血脂造成陰莖血管血流不足或相對不足有關，血脂異常一方面可以導致髂內動脈、陰部內動脈和陰莖動脈等大血管粥樣硬化，減少了陰莖動脈血流量；同時另一方面血脂異常會損傷血管內皮細胞，使一氧化氮產生減少，陰莖勃起過程中血管平滑肌松弛，出現相對血流不足。

本研究顯示高中以下文化程度、性生活頻率≤4次/月是青年男性不育患者發生ED獨立危險因素，李海松等[13]認為不育夫妻往往交流甚少，感情淡漠，雙方性生活配合度差，性生活往往容易不成功，極易罹患心理性ED。筆者認為高中以下文化程度的患者，由于自我心理疏導能力差，對疾病認識片面，更易對疾病產生心理恐懼及對治療的抵抗心理，進而更易出現心理性ED。此外在筆者臨床工作中也發現，男性不育患者在長期反復就醫過程中，性欲下降，將性生活簡單化，僅僅在女方排卵期過性生活，甚至有部分患者因女方長期未孕，性生活次數大大減少甚至放棄性生活，亦將導致ED，本研究顯示當性生活頻率≤4次/月，其將導致男方出現ED，此結果與張建中等學者研究結果較為一致。

綜上所述，男性不育患者存在較高ED發病率，其中以輕度或輕中度ED為主，ED對患者生育能力康復可造成不利影響。因此對于此類患者，臨床醫生不能僅局限關注患者生育能力，還需要密切關注患者勃起功能狀態，在治療不育同時改善患者勃起功能，這不僅有利于增加其配偶受孕率，同時還可以提高夫妻間性生活滿意度，改善生活質量。