激光治療色素性皮損探析

易文泉

【摘要】隨著激光技術不斷的進步，臨床上使用激光治療良性色素性皮損在取得了較好的療效。不同類型的激光治療不同類型的色素性皮損，對于對黃褐斑、咖啡斑治療效果較差的皮損，還需要廣大醫務工作者在臨床實踐中不斷摸索和提高醫療技術。

【關鍵詞】激光;治療;色素性皮損

【中圖分類號】R730.57 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

色素性皮損在臨床上被我們分為良性和惡性兩類。隨著激光技術不斷的進步，臨床上使用激光治療良性色素性皮損在取得了較好的療效。但是由慢性紫外線照射誘發的皮膚腫瘤性色素性病變，例如惡性黑素瘤和色素性基底細胞癌在臨床上使用激光美容治療后療效不佳。所以在臨床上必須先鑒別診斷色素性皮損的良性或惡性，然后才能決定是否使用激光治療。

一、臨床常見的良性色素性皮損

1. 日光性色斑：這是由皮膚光老化引起的最常見的良性色素性皮損。常發生于面部周圍，頸部，胸部，以及軀干的其他曝光部位。，這些棕色的斑點顏色、大小、數量，隨著日曬時間的增加，顏色變深，大小和數量增加。

2. 雀斑：一種常見于青少年面部的淡褐色至褐色針尖至米粒大小斑點，是一種與家族常染色體顯性遺傳相關的疾病。好發女性青少年面部，在鼻部及面頰表現明顯，皮損表現為圓形、卵圓形或略呈不規則形，散在分布互不融合。春夏季因紫外線強度增強而加重，秋冬季減輕。沒有明顯自覺不適癥狀[1]。

3. 炎癥后色素沉著（PIH）：是繼發于皮膚急性或慢性炎癥過程之后出現的皮膚色素沉著。在皮炎后較快發生色素沉著，炎癥現象脫離接觸后很快消失，色素也較快消退，色素沉著班表現為皮膚炎癥區的淺褐、紫褐到深黑色不等的色斑。需要數月才能逐漸消退，有時持續數年不退。沒有自主感覺。

4. Civatte 皮膚異色癥：又名絕經期日光皮炎，常發生于中年以上的女性，皮損多呈對稱性分布，面、頸、上胸部為紅褐色或青銅色大小不等的色素斑，多呈網狀分布，皆有表淺的白色萎縮斑點及毛細血管擴張。常無自覺癥狀，偶有瘙癢及灼痛感。

5. 黃褐斑：是一種多發于中青年女性的獲得性、對稱性斑片狀色素沉著病，大多累及面部、頸部等曝光部位。，皮損對稱分布于顏面顴部及頰部而呈蝴蝶形，又名蝴蝶斑。也常累及前額、鼻、口周。皮損為大小不一、邊緣清楚的黃褐色或褐色斑片，春夏季加重，秋冬季減輕。無自覺癥狀。

二、激光治療良性色素性皮損的原理

激光治療良性色素性皮損的原理是選擇性光熱作用[2]。臨床上主要有兩種激光常用于色素性皮損的治療：1、色素選擇性激光，色素選擇性激光是治療色素性皮損最常用激光，它們的靶色基為黑素。黑素優先吸收的光波長為600——1200nm之間，吸收的短波長比長波長多。當色素選擇性激光照射皮損時，黑素小體內的黑素由于吸收能量而受熱什溫，使含黑素小體的細胞被破壞。于是通過淋巴、吞噬和剝脫作用黑素被去除。由于黑素小體非常小，超短脈寬激光對黑素小體有很好的反應。Q開關激光不僅通過產生選擇性光熱作用除去黑素，黑素還被光聲震動原理除去。2、皮膚重建激光，這些激光的靶色基為水，主要吸收光的波長在1200nm以上，主要用于治療皺紋、瘢痕和膠原重塑。當這些激光照射皮膚時，真皮中的水吸收熱量并被加熱氣化。表皮和真皮組織被氣化去除，色素性皮損一同被氣化去除。

三、治療良性色素性皮損的常用激光

我們通常把治療良性色素性皮損的激光分為兩大類[3]：1、色素選擇性激光以黑素為靶色基;2、皮膚重建激光以水為靶色基。

（一）色素選擇性激光

1. 強脈沖光（IPL）：波長峰值主要為500——670nm和870——1200nm之間，IPL可治療皮膚各種深度的血管性皮損和色素性皮損。

2. KTP激光：波長532nm，主要用于治療血管性皮損，由于波長短表皮吸收好，治療皮損位于表皮散在的色素性皮損如：色斑和雀斑效果較好。

3. 紅寶石激光：波長694nm，Q開關紅寶石激光主要用來治療散在的表皮色素性皮損和紋身。

4. 翠綠寶石激光：波長755nm，通常用于脫毛治療，但也可用于治療表皮色素性皮損。

5. Q開關激光：脈寬非常短，分為納秒和皮秒激光，波長較短的激光（532nm、694nm、755nm）表皮黑素吸收好，多用于治療淺膚色分型患者的表皮色素性皮損。Q開關1064nm激光波長較長，多用于治療真皮問題如：黃褐斑、Civatte 皮膚異色癥和PIH。

（二）皮膚重建激光

1. 非剝脫性點陣激光：半導體激光（1410nm）、ND：YAG激光（1440nm）、餌玻璃激光（1540nm、1550nm、1565nm）一般用于治療表皮和真皮的色素性皮損。

2. 剝脫性激光（2790nm、2940nm、10600nm）是最激進的激光，主要用于皮膚重建以減少皺紋、松弛，表皮色素性皮損在表皮、真皮被氣化去除同時也被去除。

四、激光治療良性色素性皮損的優缺點

（一）優點

1、可以在短時間的治療過程中取得明顯的療效。

2、使用非剝脫性激光治療時，有恢復期短、色素沉著、減退、感染少的優點。

（二）缺點

1、使用激光治療深膚色的患者時容易出現色素沉著、色素減退和瘢痕形成的并發癥。

2、相對于使用非激光治療費用較高。

小結：隨著激光技術的發展色素性皮損的治療日漸成熟，許多以前難治的色素性皮損如太田痣、紋身等有了理想的治療方法，激光已成為皮膚美容的重要的治療方法。不過激光治療存在一定的局限性如對黃褐斑、咖啡斑治療效果較差，部分患者術后容易出現色素沉著、減退及瘢痕形成等副作用。還需要廣大醫務工作者在臨床實踐中不斷摸索和提高醫療技術。

參考文獻：

[1] 張學軍，鄭捷，皮膚性病學，ISBN 978-7-117-26670-3.

[2] Rebecca Small，Dalano Hoang，A Practical Guide to Laser Procedures，ISBN 978-7-5659-1686-1.

[3] 張學軍，皮膚性病學高級教程，ISBN 978-7-83005-090-0.