腦卒中病人經皮內鏡下胃造瘺的護理進展

袁媛 魯浠

【摘要】腦卒中病人經皮內鏡下胃造瘺營養方式，較于鼻飼管等其它腸內營養方式具有更好的效果，能夠減少患者的尷尬，而且非計劃性拔管率比較低，應用比較廣泛。臨床應用中通常會給予護理干預，本文研究腦卒中病人經皮內鏡下胃造瘺的護理進展，根據應用現狀，分析適用人群特點，介紹術前、術中和術后的護理方法，提出未來展望，希望為護理人員的臨床實踐，提供一定的參考依據。

【關鍵詞】腦卒中;經皮內鏡下胃造瘺;護理方法;研究進展

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

腦卒中病人吞咽障礙的患病率約為40%，不僅是常見的并發癥，也是腦卒中病人愈后的主要風險源之一。因而，怎樣改進腦卒中病人的營養攝入，盡快地恢復吞咽功能，已變成醫療界的關鍵課題[ 1 ]。經皮內鏡下胃造瘺作為新的腸內營養支持方法，相對于鼻飼管等腸內營養支持方式，操作更加簡單，適應范圍廣泛、且術后不良反應少，目前臨床應用比較廣泛。本文對腦卒中病人經皮內鏡下胃造瘺的護理進展進行研究，現報道如下。

1. 腦卒中病人經皮內鏡下胃造瘺的應用現狀

經皮內鏡胃造口置管術是給予腸胃營養成分的一項有效方式，能夠為不能口腔攝取營養成分的病提供營養支持。應用方式是經皮內鏡下對胃腔進行穿刺，放入導絲，引導進到胃腔。腦卒中、慢性神經退行性疾病和頭頸部腫瘤病人伴有吞咽障礙時，多應用該種腸內營養支持方式。通常鼻胃通道置管困難或需長久胃腸營養的腦卒中病人都會應用PEG飼養方式，以長久管飼進行胃腸營養的病人為例，PEG與鼻胃管對比有一定的優點，如PEG飲食搭配有較低的管飼相關并發癥以及優質的營養元素等。但是目前我國依然存在較多沒有選擇PEG方式進行胃腸飼養的腦卒中病人。分析不選擇胃造瘺進食方式的原因，包括醫務人員專業技能缺乏、醫療資源限制以及病人和親人的情緒等。其中，醫護人員是關鍵因素，能夠影響病人的決策。倘若欠缺醫護人員的具體指導以及建議，病人及家人對PEG的掌握會更加匱乏。

2. 腦卒中病人經皮內鏡下胃造瘺的適用人群特點

腦卒中發病后2個星期內一部分病人可以恢復吞咽功能，20%的病人第4周已不需要管飼。但是，近2/3的病人必須不斷管飼腸內營養。假如發病后2至3個星期內病人持續吞咽障礙，應給予胃造瘺飲食。根據腦卒中的特性，應更具體地敘述PEG適用特點，便于正確的臨床醫學管理決策。在《國際腦卒中患者臨床營養學指南》[ 2 ]中，對于初期選用PEG腸內營養明確提出下列三點提議：①需要機械通氣;②意識不清晰，意外拔掉鼻胃管，需14d以上腸內營養者;③腸內營養時間超過28d，缺乏營養風險性高。另外，中國神經系統疾病權威專家強調，PEG飼養時若腦卒中病人在急性期（病癥7日內）很有可能預后不良，因而不建議在急性期開展PEG飼養。通常，PEG 腸內營養時病人吞咽障礙時間已經超出4周。

3. 腦卒中病人經皮內鏡下胃造瘺的護理方法

（1） 術前護理

首先要打消患者的顧慮，提高患者對手術的信心。術前要做好基礎的心理護理，即把整個胃瘺手術的手術步驟講解清楚，利用成功案例進行介紹，積極耐心地聽取患者意見，為患者答疑解惑;術前做好基礎查驗，確保患者空腹8小時以上。為預防感染，手術治療前48小時可給予廣譜抗菌藥物;提前準備相關手術治療器材和胃瘺手術治療相關用品，為保證患者術前的睡眠，可給予2.5mg地西泮片，麻醉藥物可選擇丙泊酚，麻醉方式為靜脈麻醉，留置靜脈套管針。

（2）術中護理

依據病人的氧氣支持，叮囑病人取平臥位，提前準備好心電圖檢查和麻醉工作。麻醉后，逐漸進鏡，結合胃鏡的腹腔透光點，輕按較薄的點行穿刺術，固定腹部皮膚，消毒鋪巾，逐層麻醉造瘺點。切開皮膚，約0.5cm，將套管穿刺針刺進胃腔，拔出針芯，放入環形導絲。護理人員可通過胃鏡注視，在圈套器的幫助下，取出導絲與胃鏡，并將PEG管的尖端引線連接，應用8字型的環扣法將其擰緊，牽引腹壁導絲，取出造瘺管。另外，需要對造瘺管蘑菇頭進行調節，固定造瘺管后，連接Y型接頭，并應用無菌紗塊遮蓋穿刺術點瘺管出口。

（3）術后護理

嚴格執行醫師的囑咐，做好心電圖監測工作，協助患者清除口鼻異物，保證患者的護工作順利開展。6h后，可以從管道里注入少許的溫開水。假如24h內沒有嘔吐，可以漸漸地注入管飼液。通常主要注入流食，慢慢過渡到半流食類，確保營養均衡。需注意及時更換造瘺口醫用敷料，觀查瘺管的固定刻度，防止過多松脫。

4. 腦卒中病人經皮內鏡下胃造瘺的未來展望

腦卒中病人通常由于吞咽障礙、日常生活工作能力缺失等因素，無法正常進食，住院后缺乏營養很有可能造成功能狀態差、致死率高等不良影響，因此需要為腦卒中病人給予足夠的營養，提供腸內營養通常為管飼營養。PEG是輸入腸胃營養的方式之一，具備應用性強、使用方便、微創手術、并發癥少的優勢。但是，我國腦卒中病人的使用相對較少。信念、文化教育和保健醫療資產供給的影響，或是欠缺醫師、護理人員與病人或親屬中間有關PEG相關常識的溝通交流等都是使用較少的原因。這僅僅是亞洲地區的其他國家的研究結果[ 3 ]，我國相關科學研究較少，未來可以從三個層面（腦卒中病人、家屬、醫護人員）深入了解對PEG的觀點，以推動腦卒中病人胃造瘺的應用。

5. 總結

綜上所述，胃造瘺是腦卒中病人腸胃營養支持的有效方式，值得臨床推廣。但是，在臨床應用中需要注意，PEG管置放應出自于醫學原因，而不是出于醫護工作或家庭護理的便捷性。臨床醫護人員應對病人和親人開展相對應的常識文化教育，使其客觀地掌握PEG飲食搭配，隨后作出準確的決策。為了預防PEG飼養可能出現的并發癥，必須給予專業護理干預，例如病人康復前給予病人和親屬專業的健康教育知識，如PEG管基本醫護方式 、常見問題等;康復后給予隨訪等，以最大化發揮PEG管腸胃營養支持作用。

參考文獻：

[ 1 ]陳健鑫，舒建昌，朱永建，等. 經皮內鏡下胃、空腸造瘺術在腸內營養之外的臨床應用研究進展[ J ] . 胃腸病學和肝病學雜志， 2018 ，27 （ 7 ）： 817-820.

[ 2 ]李碩果，單探幽，孔國強 . 經皮內鏡下胃造瘺術的適應證、放置條件、操作及護理[ J ] . 食管疾病， 2019 ， 1 （ 4 ）： 59-61.