小心免疫惹的禍

北京大學人民醫院風濕免疫科副主任，主任醫師。北京大學醫學部風濕免疫學系副主任，教授。國家自然科學基金及北京市自然科學基金的評審專家，北京市繼續醫學教育委員會、住院醫規范化培訓內科專科委員會及中國醫師學會專科醫師培訓基地評審專家。中華醫學會風濕病分會第十屆委員會常務委員、中國醫師協會風濕免疫科醫師分會第三屆委員會常務委員等。先后獲北京大學醫學部優秀人才獎勵計劃一項，并作為主要完成人獲得中華醫學科技進步二等獎、北京市科技進步獎二等獎、華夏醫學科技獎一等獎等。擅長常見風濕病及疑難病例的診斷和治療，包括類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、系統性血管炎、脊柱關節炎、銀屑病關節炎，系統性硬化、硬皮病，抗磷脂綜合征、骨關節炎及痛風等。

北京大學人民醫院風濕免疫科護士長

有一種疾病，發作時患者竟愿意選擇用蜜蜂蜇自己來緩解疼痛。當病情嚴重到一定程度，身體會出現多臟器損傷，這種疾病就是關節炎。關節炎是頭號致殘性疾病，也最常見的慢性病之一。我國約有1.2億人患有關節炎，幾乎每10人中就有1個。其中類風濕關節炎和骨關節炎最常見。隨著人口老齡化，近年來關節炎的發生率呈現逐年上升趨勢，嚴重影響了患者的生命健康和生活質量。

夏季濕熱，很多人成天待在空調房里避暑納涼，稍不注意就會遭風邪入侵，易造成關節酸痛，類風濕關節炎很可能會找上門來。

類風濕關節炎被為“不死的癌癥”，它是一種慢性進展性風濕免疫病，主要累及關節滑膜、軟骨和骨質，可發生于任何年齡。發病初期可出現單一或多個關節腫痛，大多位于手指或足趾關節，腫痛是左右對稱的。

北京大學人民醫院風濕免疫科副主任蘇茵介紹，類風濕關節炎常會引起關節腫脹及僵硬，表現為活動受限，按壓關節時疼痛更明顯，以上肢小關節尤其掌指關節和近端指間關節受累最為常見。許多人會出現晨僵，適當的活動后癥狀減輕。由于關節炎反復發作，嚴重時還可造成患者關節結構破壞、畸形，比如常出現天鵝頸、紐扣樣畸形。

類風濕的致殘性，是一種不能回避的客觀現實。嚴重時完全喪失自理能力，許多簡單的如穿衣服、洗臉等事情都無法完成。膝關節受累可能會導致走不了路，手指關節受累不能握手，也做不了精細的動作，比如系扣子、握拳。在關節外還會出現類風濕結節，多發于尺骨鷹嘴下方，膝關節等易摩擦的骨突起部位。重癥類風濕關節炎患者可出現血管炎，如指（趾）壞疽、組織梗死、皮膚潰瘍等。類風濕關節炎可以累及全身多個組織、器官，包括皮膚、血管、眼部等器官組織，及呼吸系統、心血管系統、血液系統、神經系統和泌尿系統等，嚴重威脅患者生命。

除了遺傳因素、環境因素（細菌、病毒感染、吸煙）外，免疫系統紊亂是類風濕關節炎主要的發病機制。當體內的衛士細胞識別出有害物質，就會發動機體免疫系統，將有害物質吞噬、清除到體外，維持機體平衡。而當免疫系統發生紊亂時，就識別不出“自己人”和“敵人”了，對自己的組織也會進行攻擊，導致自身免疫病，就會表現出各種各樣的癥狀。

我們都知道，免疫系統紊亂可能發生一系列疾病，會傷害多個臟器：①累及心臟：在心內膜上形成小的類風濕結節，影響心臟功能;②累及肺臟：導致肺間質纖維化、間質性肺炎、胸膜炎等;③累及肝臟：導致免疫性肝炎、轉氨酶增高;④累及腎臟：影響腎小管功能，易使患者經常起夜;⑤累及小關節：導致手指關節腫脹、僵硬、變形。

蘇主任介紹，類風濕關節炎以女性患者為多，為男性患者的3倍。任何年齡均可發病，但更多見于30歲以后，女性絕經期為發病高峰。同時，類風濕關節炎也是慢性病，會伴隨終身，且無法治愈。更為嚴重的是，患者一旦發生關節結構破壞，基本不可逆，如不及時治療，3年致殘率高達70%，而且類風濕關節炎目前沒有特效的治療藥物，但積極治療可以防止致殘。

類風濕關節炎最容易受累的關節有手、足、腕、踝，而手指關節疼痛問題可大可小，需要引起足夠的重視，日常可經常對自己的手關節進行自測。

（1）打雞蛋液1分鐘，看看自己的腕關節是否靈活。

（2）跟家人或朋友用一只手握住同一根筷子，讓人用力抽出筷子，看看自己能否握住。這個主要測的是握力。手關節有損傷或者腫脹僵硬的時候，就會很容易抽出。

如果打蛋液的時候出現手腕不靈活，或者抽筷子時另一個人很容易就將筷子抽了出來，說明您的手部小關節可能出現了問題，請及時就醫。

盡管類風濕關節炎也是關節炎的一種，但類風濕關節炎是免疫系統疾病，其發病機制、疼痛部位、表現程度以及疼痛時間都與其他關節炎有區別。

蘇主任提示，類風濕關節炎導致的晨僵通常可持續30分鐘以上，常發生在小關節，也可影響全身健康，讓人出現食欲不振、全身不適等癥狀。銀屑病關節炎雖然也與免疫系統紊亂有關，但無法測出類風濕因子陽性反應，診斷時須與類風濕關節炎仔細鑒別。

而骨關節炎與年齡增長有關，是各種原因導致的關節軟骨和骨磨損所致。常發生在大關節，比如膝關節、髖關節，也會累積手和腳的小關節，但是累積的部位是指尖關節。關節會有彈響，有時出現行走困難。痛風性關節炎與高尿酸有關，過多的尿酸鹽結晶會沉積于關節。由于不良飲食習慣，年輕人發病率較多，常在腳趾關節出現紅腫熱痛的癥狀，一周左右當尿酸鹽結晶被排出體外即可自行緩解，但是會反復發作。當我們出現關節疼痛時，須盡早去醫院經專業醫生診斷治療。

蘇主任還介紹，臨床中有一項檢測叫類風濕因子檢測。當類風濕因子檢測呈陽性時，可作為診斷關節炎的參考指標。值得注意的是，類風濕因子呈陽性并不是類風濕性關節炎所特有的現象。當身體患上其他一些疾病，如系統性紅斑狼瘡、亞急性細菌性心內膜炎等同樣會出現陽性反應。在類風濕關節炎患者中有85%左右類風濕因子陽性，而另外的15%患者類風濕因子始終為陰性。而在老年人群中，有5%的正常人也可以出現陽性反應。

在急性期的時候，醫生會建議患者的方法臥床休息減少活動。但要強調一點，一定要保持功能體位。就是讓身體處于發揮最佳功能活動的體位，這樣有利于恢復進食、下地行走等日常的生活活動，通常上肢的功能位為屈曲位，下肢一般為伸展位。

許多急性期疼痛嚴重的患者，在家可把枕頭墊在膝關節的下面，采取膝關節屈曲來緩解僵硬、疼痛。這樣確實會比較舒服，但是這個體位是不對的。如果膝關節長時間處于彎曲蜷縮的狀態，容易導致我們關節的組織發生粘連，使得關節的活動出現異常，所以平躺時盡量保持雙腿伸直。

如果是小關節疼痛的急性期，可以用較深的木桶，給手腳做溫熱浴。水量沒過腕關節，水溫在38-42℃，每隔15分鐘換一次水，讓肌肉放松下來，緩解疼痛和晨僵。

急性期過了之后屬于緩解期，這個階段需要加強功能鍛煉。很多人有手的小關節疼、腫、晨僵，通過鍛煉，可以緩解這些癥狀。

（1）手腕關節鍛煉

和跑步之前我們得先熱身一樣，手指操也有準備工作。可以采用搓手或溫熱水浸泡，沒過關節，使肌肉得到放松，然后就可以正式開始了。

具體運動步驟：①手指關節按摩。通過按摩促使炎癥快速消散，掌指關節和近端指尖關節都要按摩到，包括關節的正面以及側面。每個關節按摩1-3分鐘，力度以指甲蓋有 1/3 變白為宜。②手關節的功能位鍛煉。手指關節可反復屈曲、伸展，重復做5-10次。如果伸展困難的話，可用十指相對給阻力的方法。③握伸運動。雙手握拳、展開，重復做5-10次。④腕關節的功能鍛煉。手腕旋轉，順時針、逆時針各5圈。如果旋轉僵硬，可以用另一只手先握住前臂，然后開始轉。⑤手掌肌力訓練。準備一塊毛巾，肘部、前臂、手心向下處于同一平面，五指分開夾取毛巾，抬起，盡可能保持1-3分鐘。

（2）肘關節鍛煉

具體運動步驟：手心向上，上臂伸直，雙肘屈曲、伸展，屈曲盡可能使前臂上臂貼緊，伸展時盡最大限度打開，重復做5-10次，每一個動作都要做到位。

急性期過后，在疼痛可以耐受的情況下，應盡早開始功能鍛煉。北京大學人民醫院風濕免疫科護士長高超提醒：①每天可進行2-3次鍛煉操，動作要輕柔。根據自己的感覺逐漸增加或減少活動量，運動時一定要持之以恒，貴在堅持。②每周進行2-4次有氧運動（自行車、中長跑、健步走、游泳、太極拳、瑜伽等），每次30-45分鐘。③運動后2小時不能緩解或當疼痛持續超過24小時，需要降低運動強度或停止運動，減少運動的頻率或者時間。

都說“久病成醫”，為了消除疾病、緩解疼痛，很多人在網上找了很多五花八門的消炎方法，這些方法到底能不能消除免疫系統紊亂造成的關節炎呢？

Q1：多吃大蒜、洋蔥，可消炎殺菌，消除關節炎嗎？

蘇主任解釋，這類型的食物雖然有消炎殺菌的作用，但是它沒有免疫調節或者是治療免疫系統使之恢復正常的作用，所以對免疫性系統導致的關節炎癥是無效的。

Q2：補充維生素C能提高免疫力，達到輔助消炎的作用嗎？

蘇主任解釋，維生素C只是營養素的補充，沒有控制炎癥的作用。

Q3：有關節炎，吃非甾體類消炎藥能管用嗎？

蘇主任解釋，確診為類風濕關節炎后，治療首先要緩解疼痛。非甾體類消炎藥可以快速緩解關節疼痛，只能對癥治療。治療類風濕關節炎的核心，是要改善體內的免疫紊亂狀態，用到慢作用抗風濕藥。這類藥物要和非甾體類消炎藥一起使用，因為它起效慢，一般都是3-6個月才起效。等到慢作用抗風濕藥可以將體內的免疫紊亂控制住后，才能停掉非甾體類消炎藥。還有現在比較新的生物靶向藥物，作用于某一種關鍵的炎癥因子而阻斷炎癥，效果更好。當然服用藥物有一定的禁忌，還要謹遵醫囑。

蘇主任強調，類風濕關節炎雖然不能去根，多數患者需終身服藥，但是隨著科學技術的不斷進步和醫學的發展，正確規范治療，可以很好地使類風濕關節炎達到完全緩解，防止關節畸形和內臟損傷。 所以，出現癥狀時，千萬不要拖！類風濕關節炎應早診斷、早治療，規范用藥、定期復查。疾病是突然發現的，但絕對不是突然發生的。明確診斷為類風濕性關節炎后，應堅持長期治療。

通常類風濕關節炎治療有3種方式：①一般性治療。關節腫痛明顯者應強調休息及關節制動，而在關節腫痛緩解后應注意早期開始關節的功能鍛煉，同時可以進行理療、外用藥等輔助治療緩解關節癥狀。②藥物治療。如非甾體抗炎藥、激素、慢作用抗風濕藥物、免疫抑制劑治療。③手術治療。手術不是治療類風濕關節炎的根本手段。晚期類風濕關節炎患者合并出現嚴重的活動障礙及關節畸形時可以行手術進行矯形，恢復關節功能，但類風濕關節炎是一種全身性免疫系統疾病，即使手術后，也需要系統的用藥治療。如果術后沒有堅持治療，當類風濕關節炎再次活躍起來的時候，依然會繼續導致關節進一步的破壞變形。

（編輯? ? 王? ? 幸）