不“聽話”的肌肉

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院功能神經外科主任，北京功能神經外科研究所所長。一級主任醫(yī)師，教授，碩士研究生和博士研究生導師。擅長帕金森病、椎間盤突出癥、慢性疼痛、癲癇等功能性腦病的診治。

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院功能神經外科主任醫(yī)師。擅長治療帕金森病、腰椎間盤突出、三叉神經痛、面肌痙攣、原發(fā)性震顫、肌張力障礙、抽動癥、腦癱、腰腿痛、頸肩痛等疾病。

門診時間：星期一下午，星期四上午

帕金森病是一種常見的神經系統(tǒng)退行性病變，原因并不是很清楚，往往有家族史陽性，中年以后逐漸發(fā)病。由于帕金森病的初始癥狀不典型，最開始可能僅表現(xiàn)出頸腰部局部活動受限、肢體運動障礙等，所以在疾病早期的診斷極為困難，十分容易被誤診為頸椎病、腰椎病甚至腦卒中，而最終確診時大多數患者則已經出現(xiàn)明顯的震顫麻痹、肌張力高、有認知障礙等癥狀，最后的結果也往往是運動不能、癱瘓，臥病在床、認知障礙發(fā)展成智力減退、生活完全依賴護理人員照顧。

帕金森病不僅會導致患者發(fā)生營養(yǎng)缺失、消瘦等一系列非常嚴重的變化，更會使其喪失生活能力，影響其生活質量和壽命，并且會對患者和家庭造成極大的折磨。那么面對這種疾病，我們該如何預防？又該如何面對呢？

近二三十年來，國內帕金森病患病率日益增多。1983年對中國6個城市的帕金森病患者進行調查，調查結果顯示我國的帕金森病患病率為0.03%～0.04%;2001年有報道顯示，上海60歲以上人群帕金森病患病率為1.13%，據統(tǒng)計，目前我國有超過300萬的帕金森病患者，約占全世界帕金森病患者總數的50%，65歲以上人群帕金森病患病率約為1.7%，發(fā)病率增速十分迅猛。同時，與眾多慢性病一樣，帕金森病的發(fā)病率也與年齡呈正相關，也就是年齡越大，患病風險越高，發(fā)病后逐步損傷全身運動功能，讓人“生不如死”。

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院功能神經外科主任李勇杰向我們講述了三位患者，無一例外都因忽視了早期表現(xiàn)，而延誤病情的事例。

病例1：來自內蒙古的朱叔叔很早以前就出現(xiàn)肢體抖動，但喝酒后會緩解甚至消失，直到后來加大飲酒量也無法緩解才來就診，確診為帕金森病。

病例2：從事計算機工作的魏叔叔最近發(fā)現(xiàn)自己打字速度變慢，在超市掏硬幣和回家插鎖孔都有困難，走路常磕磕絆絆，后經醫(yī)院確診為帕金森病。

病例3：家庭主婦佟阿姨則是在搓洗衣服時發(fā)現(xiàn)手指不靈活，而更早之前還發(fā)現(xiàn)自己大腳趾有輕微震顫，后來確診為帕金森病。

李主任告訴我們，帕金森病沒有辦法完全治好，只能控制癥狀，延緩病情的發(fā)展。因此，帕金森病越早發(fā)現(xiàn)、越早明確診斷，患者越早得到有效治療越好。但是早期的帕金森病又十分容易與其他常見疾病混淆，早期患者甚至根本意識不到問題的嚴重性，極大地增加了醫(yī)生的工作難度。

通常來說，帕金森病的主要癥狀有面部表情減少甚至消失，駝背，佝僂步態(tài)（晚期），平衡能力受到影響，容易跌倒，執(zhí)行日常動作緩慢。隨著疾病的發(fā)展，我們的內臟也會跟隨外在肢體一起“帕金森化”，出現(xiàn)內臟蠕動減慢、消化功能減弱、易便秘、食欲不振等癥狀。

細細說來，帕金森病的癥狀其實可以分為5個階段：

這是最早期的階段，癥狀是最輕微的。在這一階段，帕金森病的癥狀僅在身體的一側出現(xiàn)，幾乎不存在功能障礙。例如僅有一只手偶爾震顫，或者僅感覺一側上肢有點僵硬、不太靈活，癥狀不僅局限于身體的一側，還十分輕微，令人難以發(fā)覺，即使有所察覺大部分患者也不會予以重視，未必就醫(yī)。更可怕的是當帕金森病處于這一階段時，不僅是患者本人幾乎沒有察覺，就算是去醫(yī)院檢查，醫(yī)生也很難準確判斷，極易與腦卒中、頸椎病等癥狀相似、發(fā)病率更高的疾病混淆。所以，在這個階段疾病通常是隱匿狀態(tài)，難以迅速被發(fā)現(xiàn)和確診，更是幾乎不會得到有效的治療。

第二階段可以看作帕金森的早期階段。在這一階段，帕金森病的癥狀已經出現(xiàn)在身體兩側了。患者可能會發(fā)現(xiàn)手抖越發(fā)頻繁，而且從一只手抖變成了兩只手抖，或者身體更加僵硬，越發(fā)不靈活。但是，這些癥狀仍沒有達到影響患者活動的程度，所以往往老年人很容易把這些癥狀歸結為身體機能老化，引起重視并就醫(yī)的患者也不多。

第三階段被認為是帕金森的中期階段。在這一階段，帕金森病的癥狀逐漸顯現(xiàn)出來，變得十分明顯，開始影響患者的正常生活。這一階段，患者大多會出現(xiàn)平衡障礙，進而導致運動障礙。盡管此階段患者的行動受到影響，但他們還是能獨立行動，完成一些基本的日常生活。在這一階段，多數患者已經意識到不對勁，大多會去醫(yī)院檢查，此階段的確診也相對容易，如果是帕金森病，就醫(yī)后基本都能確診。

第四階段已是帕金森病的晚期，病情往往已經較為嚴重。在此階段，患者的日常生活受到了嚴重影響，由于手抖得厲害，患者很難完成，甚至無法獨立完成穿衣、扣扣子等簡單的日常動作;也有可能行走困難，需要借助工具才能行走;也有可能步態(tài)佝僂，或是走路時容易摔跤，甚至可能造成致命骨折……總之，處于第四階段的帕金森患者基本上必須借助他人的幫助才能正常生活。

在這個階段，患者基本喪失了行動能力，需要坐輪椅才能行動，更嚴重的甚至需要臥床。這一階段，帕金森病本身的癥狀會越發(fā)嚴重，不僅是之前的癥狀加重，還會出現(xiàn)一些新的癥狀，例如便秘、出現(xiàn)幻覺等。此外，還可能引起一些并發(fā)癥，比如感染，而這些并發(fā)癥往往有可能致死。總之，在這一階段，患者身邊基本不能離人，需要有人幫助他進行所有的日常活動。

帕金森病是老年人很常年的病，和老年性癡呆一樣，不可治愈。那么帕金森病有哪些危害呢？

帕金森病一般是從單側肢體發(fā)病，慢慢地波及其他最近的肢體。隨著病情的加重，患者肢體的肌肉會出現(xiàn)萎縮以及關節(jié)強直而臥床不起，這也會使患者生活不能自理，將會給患者的生活帶來極大的不便。

帕金森病會導致患者出現(xiàn)行動不便或者是臥床不起的癥狀，這會使患者封閉在屋里，遠離原來比較熟悉的工作及生活的圈子。隨著病情的加重，患者的心情也會變得非常不好，長期處于封閉環(huán)境與心情不佳，就會使患者出現(xiàn)抑郁及焦慮等精神心理疾病。帕金森病患者要避免有煩躁焦慮抑郁的心理，要有積極向上的心態(tài)。

帕金森病不僅會使患者的肢體無法行動，還會影響患者面部活動，使患者說話含糊不清，語調單一，流口水。長期不說話也會慢慢地喪失語言功能。

隨著帕金森病的逐漸加重，患者不僅需要家人的照顧與護理，還需要長期用藥。甚至一個人不能完全照顧患者，這將會給患者的家庭增加很大的負擔。家人在照顧患者時，也要多安慰患者，避免患者有不良情緒。

帕金森病起病隱匿，癥狀是隨著病情發(fā)展逐漸顯現(xiàn)出來的。您可以對照下面13個問題自測，是否有患帕金森病的風險。

問題1：從椅子上起立是否有困難？

問題2：寫的字和以前相比是否變小了？

問題3：講話聲音和以前相比是否變小了？

問題4：走路時是否比以往更容易跌倒？

問題五：雙腳有時會有像粘在地上抬不起來嗎？

問題6：面部表情是否沒以前那么豐富了？

問題7：胳膊或腿是否會在沒有明顯誘因的情況下出現(xiàn)不自主顫抖？

問題8：自己扣扣子、穿衣是否有困難？

問題9：走路時是否難以邁大步伐？是否只能拖著小步走？

問題10：是否比以往更加嗜睡，或出現(xiàn)了更嚴重的失眠狀況？

問題11：坐低矮座位時，是否更難起立？

問題12：寫字時，開始寫的大，后面是否越寫越小？

問題13：說話聲調是否變低？說話時，是否會讓人聽不清？

如果只有上述1-2個癥狀并且較為輕微，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院功能神經外科主任醫(yī)師李建宇建議，日常可經常自查肌肉的靈活性，方法很簡單，可用雙手打開快速翻轉、十個手指交叉對指、手握拳迅速張開等。

大腦里產生多巴胺的地方叫黑質，帕金森病患者的這個部位的細胞越來越少，所以產生的多巴胺也就越來越少，帕金森病的癥狀也隨之出現(xiàn)。雖然帕金森病不會影響壽命，也不會侵犯到其他器官，但是患者的生活質量明顯下降。這種疾病可以治療，藥物、手術都可以改善癥狀。

多巴胺廣泛存在人的身體里，尤其是大腦里，多巴胺水平高的時候會使人快樂。同時，多巴胺可調節(jié)血壓、增強思維邏輯能力。帕金森病是因為身體中少了多巴胺，對運動功能的調節(jié)變差了。當臨床上表現(xiàn)出帕金森病的癥狀，大腦里產生多巴胺的水平就損失一半以上了。一般藥物治療是補充多巴胺，手術治療是恢復大腦多巴胺的分泌與功能。

多巴胺無法在體內自己產生，而需要攝入酪氨酸的食物作為合成原料。李主任告訴我們，深色的食物，比如香菇、黑米、紫米、葡萄、海帶等含有較多的酪氨酸，老年人可以選擇性地補充;其次，為了讓合成的多巴胺代謝得更慢，還建議多吃抗氧化作用明顯的食物，如胡蘿卜、橙子等。蠶豆泡水后，喝蠶豆水可以補充多巴胺的含量。

李主任特別提醒，已經患有帕金森病且正在服藥的人，切忌在服藥時吃奶酪、牛奶、酸奶等乳制品，以免影響藥物吸收。

食物可以輔助補充多巴胺，但是不能代替藥物治療。必要時一定要去找醫(yī)生，進行藥物控制。

帕金森病患者除了通過口服藥物來控制癥狀外，還可以選擇手術植入電極，這種方法能刺激大腦中的病變部位，緩解疾病的癥狀，這就是清醒狀態(tài)下的“特殊”開顱手術。

手術就是在下圖中藍色的位置放一根電極，藍色核團的放電是紊亂的，通過高頻放電來抑制紊亂功能，達到恢復正常的目的。

李主任提示，帕金森不能逆轉，它將長期存在，正確面對很重要。吃藥的時機、標準要因人而異。如果患者現(xiàn)在仍然在工作，可以用藥物控制;如果患者歲數比較大，害怕吃藥，也可以選擇手術。客觀地看，早期手術效果較好，雖然不能根治，但能讓疾病進展過程變慢。

（編輯? ? 車? ? 翀）