一舉三得解決降壓難題

首都醫科大學宣武醫院神經外科主任醫師，教授，博士研究生導師。首都醫科大學副校長，北京腦重大疾病研究院院長。擔任互聯網醫療診治技術國家工程實驗室主任、國家卒中搶救中心主任、國家遠程卒中中心主任、國家高顱壓與腦靜脈病變診治中心主任等。入選教育部長江學者、國家杰出青年、北京學者、科技部中青年科技領軍人才、百千萬人才國家級人選、第七屆全國優秀科技工作者等。主要從事腦卒中篩查與防治工作，包括急性腦梗死溶栓與神經保護治療研究、慢性腦缺血的適應保護治療研究和腦靜脈病變的診斷與治療研究。擅長治療狹窄和閉合性腦血管病、顱內高壓癥、靜脈竇血栓。

首都醫科大學附屬宣武醫院心臟內科副主任（主持工作），主任醫師、副教授。中華醫學會心血管病學分會心血管急重癥學組委員，中國醫師協會心血管內科醫師分會第五屆委員會委員，中國醫師協會心血管內科醫師分會心血管急重癥學組委員，中國藥理學會藥源性疾病學（DID）專業委員會心血管病分委會副主任委員，中國醫師協會心血管內科醫師分會肺血管專業委員會（學組）第一屆委員會委員，北京醫師協會心腦共病專家委員會委員，北京心血管疾病防治研究會監事并心血管重癥疑難病分會委員，北京醫學會心血管病學分會第九屆委員會心力衰竭學組委員，第九屆中國生物醫學工程學會心律分會女性心律失常工作委員會常務委員，中國老年學和老年醫學學會老年病學分會心腦血管病共防共治專家委員會常委，國家老年疾病臨床醫學研究中心（宣武醫院）中國老年心臟危重癥聯盟主席，北京市胸痛中心聯盟委員等。擅長心血管疾病，特別是危重癥疾病診斷與治療。

門診時間：周二上午

“三高”是如今大家非常熟悉的一組慢性疾病，其中的高血壓更是一種嚴重危害我國居民健康的慢性疾病。目前，我國高血壓患病人數在3億左右，發病形勢十分嚴峻，且依然存在著高血壓知曉率、控制率不足的情況。很多高血壓患者尚未被識別或是控制情況不佳，他們有著較高的心腦血管疾病與心腦血管意外事件風險。首都醫科大學副校長吉訓明教授告訴我們，高血壓與多種心腦血管疾病高度相關。如果血壓能得到很好控制，那心腦血管疾病的發生率至少能減少50%。

關于降血壓，很多人常有這樣的疑惑：心腦血管共患病人群，高血壓能降到正常范圍嗎？新發輕度高血壓也要終身服用降壓藥嗎？吃了兩種以上的降壓藥任然控制不好，還要繼續加藥嗎？吉教授推薦了一個降壓訓練方法，可以解決上面的3個問題。

過高的血壓開始就會對組織器官造成損害，首當其沖便是動脈血管。動脈硬化的重要獨立危險因素便是高血壓，過高的血壓會發生血流動力學的變化，也就是由于血壓增高導致血流速度增加、沖擊力增加，更強的力量施加在血管的內皮上，容易造成血管內皮的損傷，進而導致動脈粥樣硬化。

另一方面，動脈粥樣硬化的血管內部不再光滑，可能也伴隨著狹窄，血液通過不再順暢，這時人體為了維持組織器官的供血，不得不通過一系列調節機制來增高血壓，所以伴隨有動脈硬化的患者血壓控制往往更加困難。吉教授告訴我們，對于腦血管來說，發生動脈硬化需要更高的血壓才能保障供血，如果降到正常值，就會出現供血不足的情況;但對于心血管來說，長期高血壓又會加重動脈粥樣硬化，最后出現腦梗死、心肌梗死。可以說，高血壓與動脈硬化互為因果。

吉教授強調，這種動脈硬化往往累及全身的血管，心血管與腦血管可能存在相同的病理改變。對于腦血管來說，動脈硬化與高血壓并存的狀態往往意味著有較高的腦出血風險，腦中彈性較差的血管有可能在血壓過高、血壓劇烈波動的情況下發生破裂;同時，動脈硬化后形成的血管內皮斑塊，如果脫落隨著血流到達腦血管，則會導致兇險的腦梗死。而應對這些問題，提升腦血管的抗缺血缺氧能力至關重要，需要為大腦“建設糧倉”。

所謂建“糧倉”，其實就是為大腦增加儲備能力。大腦的糧倉其實來自大腦的微循環。日常的供血主要通過大腦中的動脈完成，而這些動脈周圍可能密布著更加微小的血管，他們構成了大腦的微循環網。如果微循環比較發達，在遇到動脈梗死的情況時，微循環能夠部分代償，相當于主要河道堵塞后通過周圍支流、小溪仍然維持了下游的供水，維持了腦組織的血液供給就意味著有更長的救治窗口、更好的預后。想更好地鍛煉大腦微循環，吉教授研發的缺血預適應訓練可發揮重要作用。

吉教授團隊研發的缺血預適應訓練，最初的目的是改善血管狀態，降低心腦血管意外的風險。隨著研究的進展，團隊專家們也發現這種訓練能夠幫助高血壓患者更好地控壓、解決一些難題。

很多人在初次發現高血壓的時候，會遇到相似的困惑：我屬于輕度的新發高血壓，是不是必須吃上高血壓藥？吉教授告訴我們，這也是目前高血壓病診治領域中的一個難點。輕度高血壓定義是收縮壓處于140-159毫米汞柱，舒張壓處于90-99毫米汞柱，同時無心、腦、腎等重要器官損壞的表現。

對于輕度高血壓患者來說，是否用藥目前仍存在一定的爭議，有學者主張應該盡早、盡快規范藥物治療，比如在《WHO成人高血壓藥物治療指南》中對于藥物治療態度積極，建議對確診為高血壓且收縮壓≥140 毫米汞柱或舒張壓≥90 毫米汞柱的個體開始藥物降壓治療;同時，也有臨床證據顯示開展生活方式干預、減重能夠有效地控制早期輕度高血壓，避免患者需要終身服藥。臨床上，也會以生活方式干預治療作為控制早期高血壓的手段。

孫阿姨便遇到了這樣的困惑：孫阿姨64歲的時候確診高血壓，經規范監測血壓后確診為輕度高血壓，在醫生的建議下吃了一段時間的降壓藥。孫阿姨后來輾轉找到了吉教授的團隊，在進行生活方式干預的同時，接受了缺血預適應訓練。經過一個半月的訓練，孫阿姨的血壓控制在了正常水平，也實現了停用藥物治療。需要特別注意的是，收縮壓和舒張壓任意一個超過數值都算高血壓。

難治性高血壓又是高血壓診治領域的一大困境。有些患者的血壓怎么也控制不好，甚至是服用了多種藥物后血壓仍不能控制達標。一方面是不同人的機體狀態不同，可能對常見高血壓藥物的敏感性不一樣，另一方面個體不同的血管狀態、其他基礎疾病也起到了重要的影響。

首都醫科大學附屬宣武醫院心臟內科尹春琳主任提醒，出現血壓難降的情況，先找醫生排查血壓難降的原因。如果是繼發性的，找到病因后積極治療，一般血壓能得到有效的控制;如果是原發性的，就要考慮是不是藥物不合適，須找醫生調整用藥。吉教授告訴我們，針對這些服用了較多藥物仍難以控制血壓的患者，除了規范應用藥物、個體化治療，還可以通過運動血管來改善血管彈性，輔助解決控制血壓的難題。

改善血管彈性一方面是盡量消除動脈硬化的高危因素，控制血脂、慢性無菌性炎癥等，另一方面需要嚴格進行生活方式的干預，比如適度科學的康復鍛煉、合理科學的膳食。除此之外，缺血預適應訓練也能發揮不錯的療效。

缺血預適應訓練，其實相當于一場安全的“缺血演習”，簡單來說就是經常對人體進行反復的、短暫的、無創傷、無危害的缺血預適應訓練，激發人體免疫系統的應急機制，產生和釋放內源性保護物質（這些物質參與保護心肌和能量代謝）。實際操作中，通過特定的訓練設備對上臂等遠端器官進行反復、多次的壓迫與釋放，實現局部組織的缺血與再灌注刺激，從而激活機體自身內源性抗缺血的保護機制，誘導機體產生缺血、缺氧保護物質如腺苷、緩激肽、一氧化氮等。然后將對血管的壓迫解除，局部被阻擋的血壓會流回心臟、循環全身，產生的那些有保護作用的物質也就在這一過程中歸巢到缺血受損器官，如心臟、腦組織，產生保護作用。吉教授告訴我們，這些物質釋放到全身以后，可以讓全身的血管運動起來，彈性增加，血液灌注更加順暢。

吉教授帶領團隊通過多年的研發，成功研制了專業的“缺血預適應訓練儀”，并順利申請了專利。通過臨床試驗，驗證了其對于顱內動脈狹窄慢性腦缺血患者臨床安全、有效，也對改善腦小血管病認知障礙這一國際難題臨床安全、有效。

這種儀器外觀上類似于便攜式的電子血壓計，但是區別在于其有2個袖套。使用時將袖套戴于雙手的特定部位，然后儀器會自動監測血壓，選擇合適的強度來阻斷血流，然后儀器開始加壓，袖套會阻斷雙臂的血流5分鐘，隨后放開。吉教授介紹，一般每次治療5分鐘后休息5分鐘，每次治療5輪，需要約45分鐘。須注意，這項訓練需要在醫生的指導下進行，患有上肢感染、軟組織損傷、骨折以及有出血風險的人群不能進行缺血預適應訓練降壓。如果想進行這種訓練，可以先到醫院的高血壓門診、心腦聯合門診就診，或到社區醫院咨詢。

在家中，也有2種鍛煉方式可以部分起到缺血預適應訓練的作用。

尹主任介紹，傳統的打坐也有類似的作用。打坐的過程中，會部分阻斷下肢靜脈回流、阻斷下肢動脈供血。當打坐一段時間后起身，下肢缺血缺氧產生的保護性物質會回流到心、腦，部分起到缺血預適應訓練的作用。但是，打坐的效果遠不如用儀器來同時阻斷雙上肢的靜脈和動脈。

平板支撐是一種鍛煉核心肌群的方法。平板支撐的過程中，下肢、上肢的肌肉也會十分緊張，從而壓迫血管、減少上下肢的血液供給，這也能部分起到缺血預適應訓練的作用。

值得注意的是這項訓練對四肢力量、腰背部力量要求較高，訓練應量力而行、循序漸進。嘗試平板支撐時，可以堅持1分鐘再休息1分鐘，連續做5次。

高血壓是我國腦卒中高發的一個主要原因，高血壓在人的青年時期就開始發生，我們要重視高血壓的早期篩查和防控，這是降低腦卒中發病的有效手段。通過早期篩查、科學干預，從而降低我國的腦卒中發病率。

（編輯? ? 車? ? 翀）