數(shù)字化護(hù)理管理模式在消毒供應(yīng)中心腔鏡器械管理中應(yīng)用研究

方雪梅

南通市海安市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇南通 226600

消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)對醫(yī)院重復(fù)使用的器械回收、清洗、消毒、包裝、發(fā)放等，其工作質(zhì)量的高低直接影響腔鏡手術(shù)的順利開展和患者生命安全[1-2]。近年隨著腔鏡手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，腔鏡器械使用頻率顯著增加，致使消毒供應(yīng)中心工作量隨之增加，如果消毒、滅菌不合格，可能致使器械表面仍存有殘留微生物，影響器械使用安全，甚至引起醫(yī)院交叉感染[3-4]。同時，部分消毒供應(yīng)中心人員缺乏管理器械經(jīng)驗，會造成腔鏡器械遺失、損壞、存放雜亂無章等，影響器械的規(guī)范性和使用壽命[5]。數(shù)字化管理利用計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)科學(xué)有效地對腔鏡器械展開區(qū)分管理，實時監(jiān)控、規(guī)范腔鏡器械使用、清洗消毒、保養(yǎng)等流程，提高腔鏡器械使用壽命和使用安全性，對于腔鏡器械正常運轉(zhuǎn)意義重大。鑒于此，該研究回顧性分析2020年9月—2021年8月南通市海安市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心3 446包腔鏡器械消毒管理相關(guān)資料，探討數(shù)字化護(hù)理管理模式在腔鏡器械消毒管理中的具體影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南通市海安市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心接收的3 446包腔鏡器械消毒管理相關(guān)資料，研究經(jīng)南通市海安市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且研究期間未見消毒中心人員變動。該院消毒供應(yīng)中心人員共26名，其中男6名，女20名；年齡31～60歲，平均（49.97±3.16）歲；其中護(hù)理人員11名，消毒員2名，工人13名。其中2020年9月—2021年2月未采取數(shù)字化護(hù)理管理模式期間接收的1 723包為對照組，2021年3—8月行數(shù)字化護(hù)理管理模式期間接收的1 723包為觀察組。對照組中普外科960包，泌尿外科409包，婦科178包，胸腔鏡114包，關(guān)節(jié)鏡48包，椎間孔14包。觀察組中普外科959包，泌尿外科410包，婦科179包，胸腔鏡110包，關(guān)節(jié)鏡50包，椎間孔15包。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用科室護(hù)士長的管理下開展消毒滅菌工作，包括對腔鏡器械的回收、使用情況信息登記、清洗消毒、保養(yǎng)、包裝等，并按照科室需求及時下送；同時定期檢查腔鏡器械質(zhì)量，若出現(xiàn)損壞，需標(biāo)注損壞部位，及時上報；按照嚴(yán)格的手續(xù)核對腔鏡器械領(lǐng)取和清洗消毒情況，認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，每周核對1次。

觀察組采用數(shù)字化護(hù)理管理模式具體實施方法：（1）創(chuàng)建小組。由護(hù)士長（組長）、手術(shù)室護(hù)士、消毒供應(yīng)中心人員組成，負(fù)責(zé)腔鏡的管理、腔鏡器械的交接、清洗、消毒、檢查等，并展開關(guān)于器械消毒管理培訓(xùn)，待培訓(xùn)合格后方可入組操作。（2）完善腔鏡器械領(lǐng)取制度和管理制度。①領(lǐng)取：首先將腔鏡器械進(jìn)行編碼，每種器械對應(yīng)一個編碼，用標(biāo)簽登記器械基本信息，并在器械上配上不同顏色的標(biāo)簽，以便區(qū)分不同專科，將其貼于器械包裝外，待管理人員領(lǐng)取后需通過數(shù)字化平臺進(jìn)行登記，登記信息自動錄入計算機(jī)系統(tǒng)；同時將器械的原始資料錄入計算機(jī)系統(tǒng)中，一旦器械損壞，可根據(jù)信息及時補(bǔ)充器械，并將器械的使用方法、注意事項做成圖譜（使用方法和注意事項用不同顏色的筆標(biāo)記），將制成的圖譜貼于器械設(shè)備上，減少器械準(zhǔn)備出錯事件的發(fā)生。②管理：待器械領(lǐng)取后，應(yīng)用PDA設(shè)備掃描腔鏡器械，并使用信息化技術(shù)定位追蹤腔鏡器械出庫使用、清洗消毒、包裝等，并監(jiān)控手術(shù)臺上腔鏡器械的使用前后規(guī)范執(zhí)行情況，實施監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生使用腔鏡器械全過程，對于術(shù)中不規(guī)范使用器械者進(jìn)行指導(dǎo)和糾正。（3）定期保養(yǎng)器械和合理分配器械使用資源。每周邀請專業(yè)技術(shù)人員到消毒供應(yīng)中心維度和保養(yǎng)貴重、精密器械，每月聯(lián)系器械廠家公司技術(shù)人員檢修腔鏡器械，并評估器械性能；將各類腔鏡使用信息登記于計算機(jī)系統(tǒng)中，由計算機(jī)對各類按照腔鏡器械的使用頻率進(jìn)行分析，對于使用頻率較高器械，可根據(jù)醫(yī)院具體需求加大購買量，避免器械長時間使用。（4）建立腔鏡器械的清洗消毒流程。術(shù)前清點器械，術(shù)后詳細(xì)記錄手術(shù)情況和器械使用情況，隨后由相關(guān)人員根據(jù)內(nèi)鏡、器械及附件的污染程度不同進(jìn)行清洗預(yù)處理；根據(jù)內(nèi)鏡、器械的精密程度及材質(zhì)是否耐濕耐熱進(jìn)行清洗方法的分類；并根據(jù)器械及附件結(jié)構(gòu)、拆卸情況等特點進(jìn)行適當(dāng)分類，拆卸至最小單位，放于專用的密紋清洗筐，酶泡3～5 min，然后在水面下擦洗或刷洗，可以超聲清洗的器械及附件使用超聲波清洗器清洗，該院使用新華牌減壓沸騰機(jī)進(jìn)行超聲清洗，再進(jìn)行漂洗、終未漂洗、消毒、干燥（管腔器械用高壓水槍進(jìn)行管腔的沖洗）。干燥質(zhì)量檢查合格后，進(jìn)入檢查包裝程序，滅菌備用，并將操作相關(guān)步驟上傳至計算機(jī)系統(tǒng)，以便自查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組腔鏡器械管理不良事件發(fā)生情況、腔鏡器械消毒管理質(zhì)量。①比較兩組腔鏡器械管理不良事件發(fā)生情況：記錄兩組器械遺失、器械損壞、器械準(zhǔn)備出錯、器械交接單填寫錯誤、器械包裝不規(guī)范發(fā)生情況；②比較兩組腔鏡器械消毒管理質(zhì)量：運用南通市海安市人民醫(yī)院自制的腔鏡器械消毒管理質(zhì)量量表評估，內(nèi)容包括腔鏡器械回收（評分范圍0～10分）、腔鏡器械清洗消毒（評分范圍0～10分）、腔鏡器械包裝（評分范圍0～10分）、腔鏡器械發(fā)放（評分范圍0～10分）方面，總分0～40分，分?jǐn)?shù)越高則腔鏡器械消毒管理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腔鏡器械管理不良事件發(fā)生情況比較

觀察組腔鏡器械管理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腔鏡器械管理不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組腔鏡器械消毒管理質(zhì)量比較

觀察組腔鏡器械回收、腔鏡器械清洗消毒、腔鏡器械包裝、腔鏡器械發(fā)放評分及腔鏡器械消毒管理質(zhì)量總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腔鏡器械消毒管理質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組腔鏡器械消毒管理質(zhì)量比較[（±s），分]

組別對照組（n=1 723）觀察組（n=1 723）t值P值腔鏡器械回收6.10±1.34 8.29±0.73 59.573＜0.001腔鏡器械清洗消毒腔鏡器械包裝6.28±1.27 8.01±0.79 48.013＜0.001 6.98±1.05 8.13±0.80 36.162＜0.001腔鏡器械發(fā)放 總分6.74±1.14 7.93±1.02 32.291＜0.001 27.65±3.10 33.28±3.29 51.698＜0.001

3 討論

腔鏡器械是用于外科微創(chuàng)手術(shù)的重要器械，近年隨著微創(chuàng)理念的深入人心，腔鏡器械在臨床中已得到廣泛應(yīng)用，其清洗消毒管理問題也逐漸受到重視[6-7]。然而器械在清洗、消毒、管理過程中因消毒供應(yīng)中心人員技能操作存有差異，加之管理流程繁瑣、工作量大等影響，造成器械管理不佳，進(jìn)而影響器械的安全使用[8-9]。同時，臨床尚無較為完善的腔鏡器械消毒管理流程，易導(dǎo)致腔鏡器械出現(xiàn)清洗消毒不徹底現(xiàn)象，增加醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[10-12]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，數(shù)字化護(hù)理管理模式應(yīng)運而生，其利用計算機(jī)系統(tǒng)對腔鏡器械的領(lǐng)取、使用操作流程、交接、清洗、消毒等各項措施展開規(guī)范化管理，從而保證器械正常使用，保證患者醫(yī)療安全[13-14]。該研究結(jié)果顯示，觀察組腔鏡器械管理不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組腔鏡器械回收、腔鏡器械清洗消毒、腔鏡器械包裝、腔鏡器械發(fā)放評分及腔鏡器械消毒管理質(zhì)量總分高于對照組（P＜0.05）。提示數(shù)字化護(hù)理管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心腔鏡器械中，可降低腔鏡器械管理不良事件發(fā)生風(fēng)險，提高腔鏡器械消毒管理質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值。其原因為數(shù)字化護(hù)理管理模式成立專門的管理小組，對小組成員腔鏡器械管理技能操作展開相關(guān)培訓(xùn)，可確保各項管理措施更具規(guī)范性，減少器械清洗、消毒、使用中的人為故障，從而減少腔鏡器械的損耗，降低醫(yī)療成本。數(shù)字化護(hù)理管理模式通過對器械編碼，能夠科學(xué)地將器械進(jìn)行區(qū)分管理，以便領(lǐng)取者快速識別、準(zhǔn)確領(lǐng)取，同時將領(lǐng)取者的信息自動錄入計算機(jī)系統(tǒng)，有助于及時查詢、核對相關(guān)信息，減少器械準(zhǔn)備出錯事件的發(fā)生[15-16]。實施數(shù)字化護(hù)理管理模式，使用信息化技術(shù)科學(xué)有效記錄器械，以便對其展開區(qū)分管理，有助于定期維護(hù)和保養(yǎng)器械，同時利用信息化技術(shù)實時監(jiān)控器械出庫使用情況，可規(guī)范腔鏡器械使用流程，提高腔鏡使用壽命，保證設(shè)備工作狀態(tài)良好。腔鏡器械得到較佳的管理和保養(yǎng)，能夠縮短手術(shù)時間，減輕患者痛苦，提高腔鏡手術(shù)安全性。數(shù)字化護(hù)理管理模式運用計算機(jī)系統(tǒng)嚴(yán)格錄入消毒供應(yīng)中心人員清洗消毒流程和清洗效果，能夠?qū)η荤R器械的清洗消毒流程進(jìn)行質(zhì)量把控，可有效確保腔鏡器械回收、清洗、消毒、包裝、發(fā)放等各項流程更具規(guī)范性，提高腔鏡器械消毒管理質(zhì)量。腔鏡器械消毒管理質(zhì)量的提高，能確保腔鏡器械清洗、消毒合格，降低器械使用安全風(fēng)險，有利于腔鏡手術(shù)的順利實施，并能夠有效控制院內(nèi)感染，減輕患者痛苦[17-18]。實施數(shù)字化護(hù)理管理模式運用計算機(jī)系統(tǒng)分析各類腔鏡器械的使用頻率，以此為據(jù)購入器械，可保證腔鏡器械的正常使用和供應(yīng)，并且還能夠依據(jù)計算機(jī)系統(tǒng)所登記的腔鏡器械信息對損壞的器械及時增添，在提高消毒供應(yīng)中心腔鏡器械消毒管理質(zhì)量中起到關(guān)鍵作用[19-20]。

綜上所述，數(shù)字化護(hù)理管理模式可有效減少消毒供應(yīng)中心腔鏡器械管理中不良事件的發(fā)生，以便獲得更高的腔鏡器械消毒管理質(zhì)量，為腔鏡器械的正常運轉(zhuǎn)和手術(shù)的安全開展奠定良好基礎(chǔ)。