CBL聯合情景模擬教學法在口腔黏膜病學教學中的應用

王珣，靳大力，羅亮，呂萍，蔡揚

貴州醫科大學附屬口腔醫院牙周黏膜科，貴州貴陽 550004

執業醫師資格考試（執考）是我國醫學生職業道路上必經的考試，執考是醫療衛生從業人員準入資格考試，其通過率也用于衡量醫學院校教學質量[1]。口腔黏膜病學也在執考中占有重要的地位[2]。但由于口腔黏膜病[3]病種多樣，疾病臨床表現多樣化，疾病發展具有反復性和更迭性，同一種疾病在不同黏膜部位表現有差異，疾病鑒別診斷困難，治療棘手，這些原因都導致學生對疾病理解困難。現在急需改變傳統枯燥的教學模式，發揮學生的主觀能動性，被動學習變自主參與學習，掌握知識，運用知識。案例教學法（case-based learning，CBL）是指在教師的指導下，根據教學目標要求，利用案例引導教學活動，組織學生進行學習、研討和探究的一種教學方法[4-6]。該教研室在2019年10—11月口腔黏膜病實驗室教學中選取2017屆本科學生采用CBL聯合情景模擬教學法，讓學生真實感受臨床，模擬醫生診療過程，通過任務導向引領學生自主學習口腔黏膜疾病典型病例，能夠清晰梳理這些疾病病因、臨床表現、診斷、治療等，增加學習的趣味性，有利于提高學生分析和解決問題能力，開拓臨床思維，提高醫患溝通能力，以口腔執考為教學導向，增加課程設計合理性，教學多樣化，促進學生全面發展。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在實驗課教學中,選取貴州醫科大學五年制口腔專業2017屆本科生30名為研究組，男11名，女19名；平均年齡（22.8±1.7）歲。2016屆本科學生30名為對照組，男13名，女17名，平均年齡（22.4±1.1）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選學生經過醫學倫理委員會批準，學生均知情同意。研究組采取CBL聯合情景模擬教學授課，對照組采取統教學法。

1.2 方法

該院開設《口腔黏膜病學》總共28課時，其中理論課16時，實驗課12時。學生通過理論課上的學習已經基本掌握了口腔黏膜病的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療等基礎理論知識。在實驗課教學中，對照組采取傳統教學法，傳統教學中在實驗課上老師采用PPT講解口腔黏膜病的經典病例，在課堂上布置作業，要求學生書寫口腔黏膜病病例。

研究組采取CBL聯合情景模擬教學法。

將研究組學生分為個5小組，每組6名。選取復發性阿弗他潰瘍、天皰瘡、單純皰疹、口腔白斑病、口腔扁平苔蘚5個經典案例，每個小組隨機抽取1個案例。①課前準備環節：教師提前1周將這5個案例，借助線上教學資源，如微課、課件、參考書目等發布，通過問題提綱向學生下發任務，每個小組隨機抽取一個案例，學生在課前進行熟悉，采用任務驅動法驅動學生主動學習，在課前進行討論。案例舉例如下：患者，女，35歲。主訴：反復口腔潰瘍發作5年。病史：5年來患者反復口腔潰瘍，每次發作4~5顆，米粒至黃豆大小，潰瘍可自行愈合，間歇期20 d左右，否認生殖器潰瘍、皮膚針刺反應。易感冒，睡眠不好，飲食可，大小便正常，否認系統性病史，藥物過敏史無特殊；家族史：父母容易長潰瘍；檢查：左側舌緣、舌背、上下前牙前庭溝處見大小約2 mm潰瘍，符合“紅黃凹痛”，余口內黏膜未見明顯異常。根據病史詢問，疾病初步診斷是什么；還需要通過哪些檢查確診；該疾病的鑒別診斷和治療方案是什么。②課堂實施環節：采用基于案例學習的CBL教學法教學模式以學生為中心，提高學生的學習興趣和學習能力。在模擬問診環節，學生模擬醫師，帶教老師模擬患者，各個小組針對下發的病例進行病史采集、口腔檢查等臨床接診過程，在詢問病史中不僅要注重臨床診療操作的規范，還應加強人文關懷和醫患溝通。各小組對收集到的病史信息、臨床檢查、實驗室檢查等結果進行分析討論，在討論中，老師可給予針對性指導，根據討論結果，各小組書寫該組完整病歷并制作PPT，每組派出一名學生匯報該組病例。匯報結束后，其他小組以及指導教師對病例中的疑問提出意見，各小組針對疑問繼續討論，團隊商量后予以回答，最后由指導教師匯報點評該組病例并對疾病主要知識點進行總結。總結該次病案分析中的成效及存在的問題。最后對各小組表現進行點評評價。③課后復習：帶教老師通過線上平臺提供拓展學習資料，要求學生進行線上拓展。

1.3 觀察指標

①理論考試：期末對學生進行理論考試，題型包括主觀題和客觀題。與傳統教學的學生對比，由同一教師采用同樣的評分標準打分，并進行試卷分析。總分數100分，其中選擇題30分，填空題10分，名詞解釋10分，簡答題30分，病例分析題20分。

②問卷調查：在課程結束后，研究組填寫無記名問卷，主要針對課程反饋、知識應用、團隊協作等方面，以及對教學的意見和建議。

1.4 統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績比較

研究組平均成績（86.5±7.6）分高于對照組的（79.3±5.4）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在主觀題和客觀題上進行比較，研究組客觀題成績更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在主觀題上差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組學生考試成績比較[（±s），分]

表1 兩組學生考試成績比較[（±s），分]

組別總成績主觀題客觀題研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值86.5±7.6 77.3±5.4 5.294 0.030 22.3±4.6 18.4±5.2 3.120 0.120 64.2±3.1 58.9±2.3 4.225 0.021

2.2 問卷調查結果

實發30份無記名問卷調查全部收回，結果表明學生對CBL聯合情景模擬的教學方法予以肯定。見表2。

表2 研究組教學效果問卷調查結果[n（%）]

3 討論

口腔黏膜病學是口腔執業醫師考試中重要組成科目，學科內容與微生物學、免疫學、組織病理學、內科學、皮膚病學、藥理學、心理學等都具有廣泛且密切的聯系[7-8]。口腔黏膜病學習中強調對疾病的系統化理解，同一種疾病在不同的疾病過程可能呈現出不同的臨床表現，不同的疾病在疾病發展過程中也可能出現相同的臨床表現，所以鑒別困難、掌握困難、記憶混淆，學生往往很難系統性梳理疾病要點，更難建立科學的診療模式,總是通過死記硬背的方式記憶知識點。在傳統教學中，主要通過PPT講解，教師在課堂上是主導，一味地灌輸疾病知識點，學生被動接受教師傳授的知識，其在課堂聽課積極性不高，無法提起興趣，在課堂上難以與教師溝通，上課效率低下，枯燥乏味，教師很難評估學生課堂知識接受情況[9]。這節課的學習能幫助學生掌握口腔黏膜病的病史收集和詳細臨床檢查，根據病情選取合適的輔助檢查，以及疾病診斷，培養臨床診療思維。從學生認知能力來看：聯合情景模擬，使學生提前體驗臨床醫生診療過程，引導學生探討各種口腔黏膜疾病案例，并掌握這些疾病的臨床表現以及鑒別診斷等。通過對案例的討論學習，培養學生的溝通能力、臨床思維、綜合分析能力。

在口腔黏膜病教學中引入CBL教學，情景模擬增加課堂趣味性[10]，學生參與課堂教學中，調動其求知欲。教師通過線上資源布置任務，以口腔黏膜病學中經典案例為導向，以問題形式引導學生分析經典案例[11]，課堂環節中讓學生感受真實臨床，通過病史采集、口腔檢查、小組討論得出診斷及治療方案設計，形成完整診療模式，激發學生對知識的好奇心和自主學習能力，培養學生用拓展性思維認識病例、系統分析的能力，也有助于培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，在線上學習中，學生可以通過老師發布的提綱任務進行線上預習，了解詢問病史中的重點，通過形象的教學使學生更能記憶和理解枯燥難懂的知識。在詢問病史這一環節中，可以培養學生醫患溝通能力，作為一個醫生怎么當一個引導者，引導患者說出對疾病診斷有用地信息，在模擬問診階段也能培養學生愛傷觀念，患者需要醫生的關懷與幫助，這種方式更能培養學生全心全意地為患者服務的意識。之后學生們通過小組討論，在小組討論環節每個學生都可以各抒己見，針對這個疾病的重點要點進行討論，匯報病例加強了團隊協作、嚴謹審慎的作風[12-13]。結果表明，將情景模擬教學法應用于口腔黏膜病學教學中，有利于提高學生學習能力，自主學習的意識及教學效果。

口腔黏膜病學教學中引入CBL聯合聯合情景模擬教學法也有一些不足之處，如學生尚未進行臨床實習，對于有些疑難案例分析較片面，疾病的鑒別診斷往往是難點；與傳統授課相比，CBL聯合聯合情景模擬教學法占用課時較長，這就需授課老師更加注意病例的選擇；CBL聯合聯合情景模擬教學要求教師不光具備豐富的理論知識和臨床經驗而且要對疾病有清晰的臨床思維導圖。對于這些不足，該教研室擬采取課堂授課與見習課相結合、充分利用線上教學平臺、教研室教師集體備課等方式進行改進。

口腔黏膜病學教學中引入CBL聯合聯合情景模擬教學法[14]，形成以學生為中心教學相長的課堂氛圍，教師從以灌輸為主的傳統教學變為引導，學生從被動接受變為自主和多元化學習。授課方式以討論為主，學生情景模擬診療，師生共同分析實際案例，直觀形象，既促進掌握知識又能提高實際診療能力[15-16]。教學內容上以職業需求為導向，加強對學生未來職業勝任力的培養，以執業醫師考試大綱為導向設計授課內容，切實提高學生畢業后的執醫考試通過率。