醫學模擬在婦產科臨床教學中的運用

李偉玲，左欣，任艷，朱紅娣

江蘇大學附屬宜興醫院婦產科，江蘇宜興 214200

婦產科是臨床醫學十分重要的學科之一，主要研究女性生殖器官相關疾病的診斷、治療及妊娠、分娩的變化。該學科具有極強的實踐性，同時其特殊性也決定臨床教學的難度，一些內容較為抽象，學生難以理解，且教學活動不僅要尊重患者的權利，同時也需要保障實習醫生的實踐機會[1]。然而傳統教學模式多以教師講解知識，學生記憶為主，配合觀摩真實患者，教學質量差，學生心理壓力大，難以獲得真實操作機會。而醫學模擬教學通過計算機模擬、模型等開展教學活動，便于學生理解相關理論知識，切實感受實踐操作，調動學生學習積極性，進而提高教學質量[2]。該文選取2020年1—12月該院86名臨床婦產科實習生為研究對象，分析醫學模擬教學的實施方法與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受臨床培訓的86名婦產科實習學生作為研究對象，根據紅白小球抽簽結果分組。抽取白色小球實習生為對照組（n=43），男25名，女18名；年齡19～23歲，平均（21.14±1.05）歲。抽取紅色小球實習生為觀察組（n=43），男24名，女19名；年齡19～24歲，平均（21.32±1.06）歲。納入標準：①均為婦產科臨床實習學生；②年齡19～24歲；③均同意參與且配合該次教學研究。排除標準：①其他科室實習生；②排斥配合該次研究的實習生。比較兩組實習生一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究取得該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取傳統模式教學，由產科醫生講解相關理論知識，同時結合自身臨床經驗為學生指導，學生觀摩、記錄等。

觀察組采取醫學模擬模式教學，具體方法為：婦產科臨床教學過程中應用模型模擬教學方式，根據教學內容的不同，選擇不同種類的多功能教學模型。開展宮腔內操作教學時選擇宮體模型，為學生展示窺陰器放置和使用方法，并開展導尿管放置教學，對雙合診、三合診等技巧開展臨床教學。針對宮高測量、腹圍測量、胎心聽診、四步觸診法等的教學可使用腹部觸診模型。同時還可利用模擬人模型，指導學生掌握孕婦、產婦、新生兒的生理指標監測操作，并模擬正常產程過程，包括難產、剖宮產等步驟，以提升學生的臨床操作技巧。

在院內建立模擬實驗室，或在醫科大學內租用相關設備，使用計算機交互模擬系統，配合模型模擬教學方案。利用計算機技術對操作過程給予展示，再通過人體模型臨床化教學，確保學生可以更加直觀地了解每個檢查步驟的具體順序和應用原理。以計算機系統模擬產程的各步驟，并根據臨床實際病歷為學生設置模擬病例，包括妊娠期合并癥、各產程時間、產后并發癥等。實際教學過程中可將產程時間等比縮減為40～50 min的視頻，可借助加速、快進等功能，將學生分為多個小組，每組中的學生均扮演不同的角色，從而開展團隊操作配合訓練。在模擬訓練過程中，教師還可不定時穿插各類異常癥狀，例如胎心異常、宮縮乏力、第二產程延長、胎盤早剝等，以便訓練學生們的隨機應變能力。

1.3 觀察指標

通過院內自制試卷對兩組實習生理論知識進行考核，由3～4名婦產科臨床醫師考核兩組實習生實踐操作能力，予以打分。卷面及實踐操作打分滿分均為100分，分數越高，實習生掌握相關知識質量越佳，相反則越差。分別于兩組實習生教學前、教學后點評個人能力變化，包括病歷書寫能力、器械操作能力、案例分析能力，以0～10分進行評估，分數與對應能力呈正相關。向實習生發放滿意度調查問卷，對該次教學滿意度進行點評，滿意（81～100分）、一般滿意（60～80分）、不滿意（60分以下）3種情況，總滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生教學質量對比

觀察組實習生理論知識、實踐操作考核結果均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生教學質量對比[（±s），分]

表1 兩組實習生教學質量對比[（±s），分]

組別理論知識 實踐操作觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值94.35±3.21 82.95±3.25 16.365＜0.001 95.05±2.33 82.17±2.39 25.304＜0.001

2.2 兩組學生教學前后個人能力評估比較

教學后，觀察組病歷書寫能力、器械操作能力、案例分析能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 教學前后兩組學生個人能力評估[（±s），分]

表2 教學前后兩組學生個人能力評估[（±s），分]

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值病歷書寫能力 器械操作能力 案例分析能力教學前教學后教學前教學后教學前 教學后5.25±1.03 5.37±1.08 0.527 0.599 9.19±0.22 8.05±0.24 22.961＜0.001 5.33±1.05 5.40±1.09 0.303 0.762 9.22±0.31 8.11±0.34 15.820＜0.001 5.41±1.01 5.52±1.06 0.493 0.624 9.30±0.37 8.05±0.35 16.094＜0.001

2.3 兩組實習生對教學滿意率比較

觀察組實習生對該次教學總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習生教學滿意率比較[n（%）]

3 討論

婦產科對臨床實踐能力的要求相對較高，該科室的醫生需具備熟練的臨床診斷和操作技巧，臨床實踐教學工作的重要性尤為突出。但由于女性生殖器官的解剖結構較為復雜，且部分檢查或診斷操作無法處于直視狀態，對臨床醫生自身的經驗要求相對較高[3-4]。導致單純從文字、圖片角度開展教學，使知識極為抽象，實際上手操作時往往無法將碎片化的知識合理統籌，無法實現“知識變現”，從而引起各種操作失誤問題。由此可見，臨床實踐教學對婦產科醫生的重要性[5-6]。

但實際情況中，處于實習階段的婦產科醫生接觸患者的機會較少，加之婦產科患者自身情況的特殊性，家屬對臨床實踐教學工作有一定的抵觸情緒，很多患者均會以保護個人隱私的方式拒絕，或不配合臨床教學工作，拒絕學生對病歷情況進行詢問，包括觸診、聽診等操作[7-8]。另外婦產科醫生中有相當比例的男性學生，使患者和家屬的抵觸情緒更加明顯，這就導致其無法接觸實際患者，此時就需要通過模擬教學的方式從側面實現實踐教學目的[9-10]。

醫學模擬教學工作是通過最大程度模擬真實臨床環境的前提下，為學生提供更加直觀的臨床教學內容。實際教學過程中，可采取模型模擬教學手段，利用現代技術下制作的高仿模型，對婦產科各類臨床檢查、診斷等操作技巧予以展示，并可指導學生自行完成各類操作，使其可以接觸到與人體等比例制作的模型，以彌補無法接觸患者的短板，將所學知識具象化[11-12]。同時可借助計算機軟件的功能，建立人體三維模型，并通過模型展示孕婦妊娠階段、分娩階段、新生兒宮內階段、新生兒出生階段等不同時期的生理變化情況，更加直觀地顯示各種產科操作中所能遇到的問題。還可將計算機功能和模型模擬相互配合，以計算機模擬人體內部變化，再由學生對模型進行操作，期間教師可以通過隨機安插各類問題的方式，對模型生理或病理狀態進行改變，以測試學生的應對能力[13-14]。也可開展分組演示教學，將學生分成若干小組，由小組內成員扮演不同的角色，相互配合下完成對模型的臨床操作[15-16]。利用模擬教學理念可以有效提升臨床教學工作的趣味性，使各類知識更加直觀，也可彌補學生無法接觸實際患者的問題，以便提升臨床教學工作的效率[17-19]。

該次通過研究發現，觀察組婦產科實習生通過開展醫學模擬教學活動后，學生對教學活動的總滿意率97.67%明顯高于對照組（P＜0.05）。該研究結果與張翠紅[20]發表文章結果相一致，其研究中實驗組學生總滿意率100.00%高于對照組50.00%（P＜0.05）。

綜上所述，婦產科臨床教學活動可融入醫學模擬模式，能夠幫助學生更熟練、準確掌握相關理論知識，提高學生實踐能力，同時調動學生學習積極性，提高滿意度。