案例情境模式對康復治療專業(yè)帶教效果研究

楊錦華

吉林省一汽總醫(yī)院康復醫(yī)學科，吉林長春 130011

康復科對于操作性和實踐性要求較高，一般本科院 校康復治療學相關專業(yè)學生，實習時間將占據(jù)全部學習時間的25%，在實習過程中可接觸到真實臨床環(huán)境，在實習過程中學生對康復科專業(yè)相關知識掌握得多少也將直接決定能否順利從學生身份過渡到臨床醫(yī)師身份，是培養(yǎng)高質(zhì)量康復治療學人才的關鍵階段[1-2]。有無高質(zhì)量的實習帶教對于學生日后的就業(yè)質(zhì)量、專業(yè)能力、執(zhí)醫(yī)素養(yǎng)等均有密不可分的關系。既往情況下主要實施傳統(tǒng)帶教模式，但介于康復治療患者周期較長，學生臨床實踐機會較少，無法學習到全面的治療知識，同時傳統(tǒng)帶教模式的實踐課堂大多為在帶教老師身側旁聽，缺乏直接與患者溝通的機會，無法鍛煉實習生思維能力和反應、解決問題的能力等[3-4]。而案例情境模式以真實案例為依托，盡可能模擬治療環(huán)境，增加實習生與臨床帶教老師之間的互動性，突出靈活性和實用性，彌補傳統(tǒng)帶教模式下的弊端[5-6]。該研究選取2020年6月—2021年6月該院康復科64名實習生實施案例模擬帶教模式，就教學效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院康復科64名實習生為研究對象，根據(jù)時間不同記為對照組（2020年6—11月）和觀察組（2021年1—6月），各32名。對照組實習生男20名，女12名，年齡22~25歲，平均（23.37±0.13）歲；文化程度：本科25名，專科7名。觀察組實習生男21名，女11名，年齡23~24歲，平均（23.38±0.12）歲；文化程度：本科26名，專科6名。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：①均為康復醫(yī)學專業(yè)學生;②所有實習生均已認可并積極配合該次研究。排除標準：①請假時間超過2周者；②身體條件不允許者。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組實習生實施傳統(tǒng)帶教模式，所有實習生先跟隨帶教老師學習科室相關制度，帶教老師根據(jù)教學大綱對帶教內(nèi)容合理劃分，其中理論知識的傳授需立足于實習生現(xiàn)有掌握程度的基礎上，操作實踐采用帶教老師演示學習記錄并操作的方式，最后完成成績考核等。

1.2.2 觀察組觀察組實習生實施案例情境帶教模式，教學流程如下：①理論知識考核，為全面了解實習生對康復治療學理論知識的掌握，便于后續(xù)開展針對性帶教計劃，針對該組所有實習生進行理論知識考核，并結合所有實習生平均成績和相對薄弱知識點，進行理論知識的全面強化，并就自身臨床經(jīng)驗或者選擇實際案例為資源，進行教學。②課堂討論，根據(jù)教材結合實際情況完成理論知識強化后，帶教老師提前準備4~5個相關疾病案例，并設置相關問題，在給予學生一定時間后，開始進行康復治療方案講述，要求每個實習生說出自身計劃及治療想法，待所有學生講述完畢后，帶教老師需要為學生講述最為正確的治療方式或者應該做的康復計劃，講述完畢后，要求所有實習生對比帶教老師方案反思自身治療方案中的缺點或不足，以此強化思維能力中的漏洞，強化臨床康復治療經(jīng)驗。③案例情境導入，待所有實習生全部掌握基礎理論知識后，助教老師可采用真實案例導入的情境模擬，最大限度地還原真實臨床情況，在真實臨床實踐之前帶領所有學生熟悉流程，同時為促進所有學生全部參與并受到教學內(nèi)容的吸引，帶教老師可通過隨機抽簽或自我舉薦的形式進行角色扮演，如患者、康復師等，患者可在教師提供的所有真實案例中模擬患者可能所處情況，實習生需跟隨患者情況隨時調(diào)整應對策略，以此鍛煉學生隨機應變、解決問題、臨床思維及服務質(zhì)量等能力，同時調(diào)動學習積極性。當所有實習生情境模擬結束后，助教老師需進行逐個點評和給予建議，實習生記錄教師點評后，結合自身理解，將其制作為病歷，完全遵守病歷書寫規(guī)章制度，發(fā)送至助教老師，以此幫助其強化臨床后期服務細節(jié)能力。④臨床實踐，待所有實習生均通過上一級流程后，將所有實習生分為4個組別，輪流跟隨助教老師接觸患者，就不同患者實際情況完成記錄，并再無任何組員和老師的指導下，寫出治療方案，并提交給教師，教師給出反饋意見，如此反復后，教師可給予實習生臨床直接面對患者的機會，以此強化其臨床診療的專業(yè)能力。

1.3 觀察指標

①學習成績：記錄兩組實習生理論知識、模擬操作、實際操作等學習成績，每項滿分100分，進行組間對比。

②臨床思維能力：采用該院康復科自擬臨床思維能力評分表評價兩組實習生臨床思維能力，該評分表包括學習意識、學習行為、學習評價、學習策略四個項目，滿分60分，得分越高代表實習生臨床思維能力越好。

③臨床服務能力：采用該院康復科自擬臨床服務能力調(diào)查表評價兩組實習生臨床服務能力，該調(diào)查表包括基礎操作、病歷書寫、康復記錄、意外處理等4個項目，滿分20分，得分越好代表實習生臨床服務能力越強。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生學習成績評分比較

觀察組實習生理論知識、模擬操作、實際操作等學習成績評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生學習成績評分比較[（±s），分]

表1 兩組實習生學習成績評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值理論知識模擬操作90.72±4.33 86.83±4.51 3.520 0.001 88.73±5.17 84.01±5.64 3.490 0.001實際操作89.65±4.36 85.82±4.28 4.472＜0.001

2.2 兩組實習生臨床思維能力評分比較

觀察組實習生學習意識、學習行為、學習評價、學習策略等臨床思維能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生臨床思維能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組實習生臨床思維能力評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值學習意識學習行為學習評價 學習策略50.12±5.62 45.72±5.34 3.211 0.002 48.73±5.71 44.98±5.94 2.575 0.012 47.38±6.23 41.99±6.08 3.503 0.001 49.26±5.31 45.31±5.67 2.876 0.006

2.3 兩組實習生臨床服務能力評分比較

觀察組實習生基礎操作、病歷書寫、康復記錄、意外處理等臨床服務能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生臨床服務能力評分比較[（±s），分]

表3 兩組實習生臨床服務能力評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值基礎操作病歷書寫康復記錄 意外處理15.21±2.35 12.43±2.41 4.672＜0.001 15.17±2.79 12.04±2.46 4.760＜0.001 16.08±2.11 13.15±2.52 5.043＜0.001 15.29±2.36 13.44±2.78 2.870 0.006

3 討論

康復治療作為康復醫(yī)學中的重要板塊，實踐技能的掌握十分關鍵，從某一程度上來說其將直接關乎學生未來就業(yè)和是否能夠通過醫(yī)療技能獲得社會和患者的認可[7-8]。然而，康復治療專業(yè)學生在實習中可以獲得在校內(nèi)真實的實踐平臺，由此可見康復治療實習生的帶教方式至關重要。既往情況下，主要采取傳統(tǒng)帶教模式，教師的側重點往往放置于理論知識傳授和評估上，實踐技能的掌握較少，使得實習生在融會貫通方面較為欠缺，加之很多患者對于實習生抱有抵觸心理，其實踐機會愈加減少，導致學生對實習帶教課程興趣較少，理論成績雖然大多合格，但技能水平和臨床應用能力還存在較大的上升空間[9-10]。而案例情境帶教模式作為全新的助教體系，其通過既往真實案例和常見病例為教學資源，可促進學生理論知識和實踐技能的雙重練習，顯著彌補傳統(tǒng)帶教模式下的不足與短板，幫助實習生提高臨床思維、動手實踐等專業(yè)能力[11-12]。

經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實習生理論知識、模擬操作、實際操作等學習成績評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組實習生學習意識、學習行為、學習評價、學習策略等臨床思維能力評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組實習生基礎操作、病例書寫、康復記錄、意外處理等臨床服務能力評分顯著高于對照組（P＜0.05）。案例情境帶教模式的實施通過真實的臨床案例能夠帶給實習生更加直觀的認知，也可以借助情境模擬的方式刺激所有實習生對相關知識的掌握狀態(tài)，并在此過程中，逐漸培養(yǎng)和強化實習生個人能力、觀察能力、協(xié)作能力、服務能力及臨床思維能力等[13-14]。該次研究中所使用的案例情境帶教模式具體實施路徑為理論知識考核-課堂討論-案例情境導入-臨床實踐，其中理論知識考核的目的在于全面了解實習生當下理論知識的掌握情況，以此更好地設置后續(xù)學習計劃，避免浪費教學資源和教學時間。課堂討論實施的目的在于結合實際案例檢驗學生對于理論知識的融會貫通情況，是否能夠借助專業(yè)理論知識完成部分醫(yī)學問題的解答。案例情境導入則是在理論知識教學后的又一個步驟，實施目的為實習生創(chuàng)設最為真實的臨床環(huán)境，鍛煉其臨床實踐能力，避免其緊張、無措等情況發(fā)生，同時更好地完善其實踐操作能力。臨床實踐是帶教學習過程中最后一個階段，也是最為關鍵的階段，當實習生真實面對患者和臨床時，其不但需要可以運用自身所學知識為患者答疑解惑，還需要堅定的信心肯定自身康復治療的計劃，以此帶給患者安全感，故該臨床實踐步驟至關重要，也是實習生將學生身份轉換到臨床醫(yī)師身份的關鍵節(jié)點。

綜上所述，康復科實習生實施案例情境帶教模式，不僅能夠幫助實習生獲得更加全面康復醫(yī)學知識和精良的實踐操作技能，還能強化其臨床思維能力和臨床服務質(zhì)量，對臨床知識及時地更新和迭代，取得更好的教學效果。