案例及任務驅動教學在神經外科臨床帶教中的應用研究

龍曉東，徐宏，韓楊云，陳晨

德陽市人民醫院神經外科，四川德陽 618000

對于醫學生而言，臨床實踐學習是其能夠更好邁向 工作崗位的必經之路，只有在實習中反復實踐、練習，才能保證其將學校中學到的書本知識運用于實際臨床診療工作中[1]，以確保各項臨床工作有效結合患者的實際病情及身心需求開展，同時也能幫助實習生更好地鞏固理論知識，提升自身操作技能，提升自身專業素養[2]。對于患者而言，臨床診療是幫助其恢復健康的重要途徑，優質的診療服務不僅能有效提升臨床治療效果，改善預后，也能提升患者對臨床工作的認可度，促進和諧醫護關系的構建[3-4]。確保提升臨床實習帶教質量也是保障人民生命安全及醫療衛生水平提升的基礎[5]。研究主要以2019年9月—2021年8月該院接收的90名實習生為研究對象，分析在神經外科實習帶教中實施案例及任務驅動教學的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取該院接收實習生90名為研究對象，以2018年9月—2020年8月的50名實習生為對照組，以2020年9月—2021年8月的40名實習生為觀察組。對照組實習生男4名，女46名；年齡20～22歲，平均（21.45±0.35）歲。觀察組實習生男3名，女37名；年齡20～22歲，平均（21.51±0.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均為首次參與臨床診療實習；②均為首次參與臨床實踐；③均具有正常學習及溝通能力；④對研究內容知情，自愿加入。

排除標準：①中途退出實習者；②無法配合完整帶教教學過程者。

1.2 方法

對照組采取傳統常規教學方式實施帶教，由帶教教師結合教學大綱制訂教學計劃，安排教學相關內容，在教師主導下完成臨床帶教學習內容。觀察組基于對照組教學內容及教學大綱要求采取案例與任務驅動教學，實施方法如下：①全面把握教學大綱。對教學大綱內容、要求、目標等內容進行綜合分析，全面評估帶教實習生的實際學習能力，并結合最終評估結果安排具有針對性的教學內容，在帶教教師與實習生共同探討下制訂學習任務，以提升實習生的學習積極性與主動性，培養其自主學習意識。②整理臨床案例。結合實習生的學習習慣及能力，由帶教老師結合自身臨床經驗選取教學案例，對經典臨床案例進行概括與整理，與實習生共同分析探討，為其講解案例中值得關注的問題，并結合實際案例設計靈活多變的模擬場景，以保證臨床實際能夠與相關基礎知識有機結合。盡可能保證案例豐富性及伸縮性，合理掌握并帶動實習生的分析進度。③靈活運用教學手段。在案例教學過程中要盡量多結合先進的教學方法及手段，科學借助現代多媒體技術，靈活運用先進教學手段，適度穿插傳統教學法，以保證教學方式可適應學生的實際能力及學習需求，促進其不斷提升學習能力，全面提升實習生自身學習、思維、獨立思考等綜合能力。④教學任務的布置。在布置教學任務中需循序漸進，結合實習生的實際學習能力及學習進度布置相應的教學任務，在教師指導下，協助實習生查閱與具體教學任務相關的臨床資料，合理分析、思考解決問題的策略，并付諸實踐。在解決問題的過程中，帶教教師需與實習生共同交流討論，及時對實習生解決問題的能力進行評估，并評價其任務完成情況，結合評價記錄適當調整后續教學進度及教學任務。⑤診療場景的模擬。在神經外科帶教中實際診療場景的模擬十分關鍵，這也是促進實習生自身綜合實踐能力提升的重要途徑。在實際教學中，需由教師指導實習生熟悉患者接診、早期處理等方面的操作規范，注重加強實習生與患者間的溝通，以提升其臨床實際操作能力及與患者溝通能力。

1.3 觀察指標

比較不同教學方案下兩組考核成績、實習表現及教學滿意度。

①考核成績：統計實習生理論及實踐操作技能考核成績，均依據教學大綱、實習要求等內容在實習生結束實習后進行評估，理論部分主要為教學大綱中要求實習生掌握的內容及教師教學中重點講解的內容；實踐操作部分主要為臨床基本操作內容，諸如詢問病史、查體、換藥、病情分析及匯報等，良性評分滿分100分。

②實習表現：主要由帶教教師進行評估考核，包含實習生學習興趣、分析能力、創新能力、溝通能力、學習參與性、學習積極性等內容，各項評分滿分100分，評分越高則學生表現越好。

③教學滿意度：在結束實習后通過發放問卷形式由實習生進行評估，主要評估內容包含教學內容、教師教學水平、教學方法等，問卷評分總計100分，分為滿意（＞85分）、一般滿意（70～85分）、不滿意（＜70分），總滿意度=（滿意人數+一般滿意人數）/人數×100.00%。

1.4 統計方法

應用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績對比

觀察組理論及操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

組別理論成績 操作成績對照組（n=50）觀察組（n=40）t值P值95.12±3.27 84.06±5.64 11.643＜0.001 93.54±3.22 82.59±4.67 13.137＜0.001

2.2 兩組實習生實習表現對比

觀察組實習生在學習興趣，分析能力、創新與溝通能力，學習參與性、學習積極性等方面評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生實習表現對比[（±s），分]

表2 兩組實習生實習表現對比[（±s），分]

組別對照組（n=50）觀察組（n=40）t值P值學習興趣75.12±3.26 85.72±4.07 13.723＜0.001分析能力創新能力溝通能力80.12±3.56 86.77±4.25 8.077＜0.001 75.64±3.78 85.27±3.95 11.772＜0.001 76.85±5.67 88.09±4.75 10.031＜0.001學習參與性 學習積極性82.06±3.75 90.56±3.77 10.660＜0.001 74.56±3.77 87.23±4.67 14.245＜0.001

2.3 兩組實習生對教學滿意度對比

觀察組教學滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習生對教學滿意度對比[n（%）]

3 討論

神經外科為一門抽象化、概念化較強的醫學課程，具有較高的教學難度，學生的理解難度也相對較大[5]。現階段我國大部分醫學院校的教學仍采取傳統教師主導的教學方式，導致很多實習生在實習期間仍處于被動接受知識的學習狀態，導致理論知識與臨床實踐有所脫離[6]。傳統教學模式也存在明顯的機械化及程序化問題，促使很多實習生在學習中僅采取死記硬背的形式掌握知識通過考試，而未能深層次的理解知識，大大降低了實習生的學習興趣，難以提升其主動學習能力[7-8]。在現階段臨床帶教工作開展中，提升實習生學習效果，科學還原抽象知識為案例，以生動、形象的傳授方式實現教學目的，成為神經外科實習的重要課題之一[9]。案例教學法是基于臨床實際病例展開教學的方法，任務驅動教學法是通過教師設置教學任務、學生完成任務的方式開展得到教學形式[10]。在這二者聯合用于臨床帶教工作中能夠有效彌補傳統臨床帶教方法的缺陷，促進帶教質量的提升。在案例教學法實施中，需以“提出案例”為重點[11]。在案例帶教中，神經外科帶教教師可結合本節課教學內容，選取不同的案例，借助病例展開教學討論，以促使實習生在病例分析的過程中，系統性地掌握疾病的癥狀表現、診斷及治療相關知識，促進其理論素質的提升[12]。在任務驅動教學實施下，需要帶教教師結合教學內容為實習生設置相應的實習任務，并要求實習生以小組形式完成。在提出問題、分析問題、解決問題的過程中有效掌握理論及實踐知識，提升自身綜合素質[13]。

結合研究結果可見，在開展案例及任務驅動教學干預下，觀察組實習生理論及操作技能成績分別為（95.12±3.27）分、（93.54±3.22）分，對比常規教學模式的對照組（84.06±5.64）分、（82.59±4.67）分有明顯升高（P＜0.05）；對比兩組實習生在學習興趣、分析能力、創新能力、溝通能力、學習參與性、學習積極性等，觀察組評分也均高于對照組（P＜0.05）；觀察組教學滿意率為95.00%，較對照組的80.00%高（P＜0.05）。相關學者[14]在研究中發現，在采取案例及任務驅動教學開展神經外科實習生帶教后，總體教學滿意度為97.33%，較對照組的72.00%高（P＜0.05），與此次研究結果具有一致性。分析可知案例教學是現階段較先進的教學模式，通過在實習教學中開展案例教學，通過帶教教師的指引，促使實習生在典型案例分析討論中，更加深入地審視和思考臨床案例，培養其分析問題及判斷問題的能力，使其能夠靈活地將理論知識運用在實際臨床工作中，深入剖析臨床問題，及時修正自身的錯誤認知，及時了解自身知識盲區，提升實習生學習能力及學習效果[15-16]。結合實習生的實際學習能力及教學內容定期布置合理的教學任務，能夠進一步明確實習生的學習目的，在循序漸進的教學原則下合理滿足實習生的學習能力，促進實習生多種綜合能力的提升[17-18]。在臨床帶教工作開展中，通過結合案例及任務驅動形式教學能夠體現實習生的學習主動性，在符合科學教育理念的基礎上，促進神經外科實習帶教質量的提升，強化實習生學習能力，幫助其更好地轉換為醫生角色，為神經外科培養綜合發展的高素質人才。

綜上所述，在神經外科帶教中實施案例及任務驅動教學效果顯著，且教學滿意度高。