常規生化檢查在初診多發性骨髓瘤患者中的教學研究

苗玉迪

陜西省人民醫院血液內科，陜西西安 710068

多發性骨髓瘤疾病作為單克隆漿細胞出現惡性增殖的疾病，該病發病率比較低，為4/10萬，在惡性血液疾病中占比為10%，在惡性腫瘤疾病中占比為1%，但是該病發生率呈現出逐年遞增的趨勢[1-2]。該病處于不同的分期階段，臨床表現也會存在一定的差異，疾病的嚴重程度也有一定差異。所以在對此類患者進行臨床治療時，需要依照疾病的進展程度給予針對性的治療。對此，需要對疾病進行準確的診斷，對其開展分期，然后為疾病的診斷病情監測及選取治療方案提供有力的支撐。常規實驗室檢查方式至關重要，可以對患者機體中腫瘤細胞負荷進行診斷，反映相關的指標，判定患者疾病進展程度[3-4]。這是新一代的臨床檢驗醫師學習的重點內容，這就需要帶教老師將多樣化的帶教方式引入其中，對實習生開展教學，提升教學質量[5]?；诖?，該文選擇2019年1月—2020年2月到該院接受臨床帶教的檢驗實習生46名，研究常規生化檢查在初診多發性骨髓瘤患者中的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到該院接受臨床帶教的檢驗實習生46名，按照帶教方式的不同，將其分為研究組（臨床指導+CP+PDCA帶教模式）和對照組（常規帶教），研究組實習生23名，年齡25～28歲，平均（26.16±0.28）歲；對照組實習生23名，年齡25～29歲，平均（26.14±0.24）歲，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實習生接受傳統帶教方式。讓實習生掌握與了解該病的臨床癥狀與注意事項，然后依照相關的教學大綱，對理論知識與實踐知識進行針對性的教學。

1.2.2 研究組實習生在對照組基礎上接受臨床指導帶教+CP+PDCA帶教模式。具體內容：（1）臨床指導帶教：帶教老師需要依照實習生的學習特征，知識掌握程度對其開展帶教，做到因材施教。在教學的過程中，需要將病例教學方式引入其中，從理論逐步延伸到實踐，各個實習生都需要熟練地掌握常規檢驗的方式，對各類儀器可以靈活運用。（2）CP帶教方式：要求帶教老師為實習生詳細講解疾病發病特征、疾病臨床表現及治療方式等。然后詳細地提問，了解實習生的理解力和掌握度。實習生需在帶教老師的指導和教授之下，明確疾病檢查和程序等，制訂CP流程。然后老師需要對實習生分組，待到分組完成之后，組內的實習生需要在各自老師的指導與帶領之下，對患者開展體察和問診，真實地參與到臨床診斷中。在參與時，實習生需要與教科書中相關的理論知識相結合，把臨床碰到的問題標注。在課后需要上網或上圖書館中查閱有關資料，答疑解惑。解決不了的問題，需耐心詢問帶教老師。帶教老師還需要讓實習生在萬方及知網等各個權威的網站上下載近幾年疾病的治療方式與臨床檢驗方式開展自主學習。經過學習理論和臨床實踐的方式，確保實習生發揮學習的積極性和主動性。實習生需要把臨床檢驗路徑的具體步驟當作是學習的依據，在老師積極地引導下，能夠真實地進入到臨床檢驗狀態。（3）PDCA帶教方式：①計劃階段。與醫院檢驗部門的意見相結合，明確帶教的目標及實習生的具體實習方案。帶教老師需要快速地了解每個實習生的實際狀況，對實習生的學習能力開展初步的評估，為其制訂出個性化學習方案。例如，在帶教第1周教學重點可放在熟悉科室、了解常規生化檢驗步驟。亦需為實習生講解科室內的規范和生化檢驗制度等。第2周，需要把教學的重點任務放在臨床生化檢驗步驟操作上。②執行階段。選取科室中技能嫻熟，臨床經驗豐富的血常規檢驗醫師擔任帶教老師。在實習生入科室的第1天，需要對其集中的教育培訓，為實習生詳細講解科室內的環境、工作要求模式、科室有關規章制度等，促使實習生可以盡快地熟悉血常規檢驗流程，明確自身的學習目標和計劃。實習生在實際操作時有不清楚不明白的問題，老師需要及時示范操作技能，保障實習生的常規生化檢驗服務更具根據規范性。③檢驗階段。帶教老師需要對實習生理論知識掌握狀況和實踐操作掌握狀況進行檢驗，若發現實習生存在不足之處，需反饋問題，保障實習生可及時對問題進行針對性整改。④修正階段。帶教老師需要對實習生實習的效果開展雙向性評價與實習生的意見和建議相結合，對帶教中存在的不足之處與局限性進行總結，而后提出整改策略，提高帶教的個性化和針對性。實習生更需要依照帶教老師的反饋意見，對自身的不良學習習慣和方法進行改善，提升自身檢驗綜合能力。

1.3 觀察指標

實習考核成績（各考核項目總分均為100分）：理論知識、實際操作；綜合能力（各考核項目總分均為60分）、提問能力、思維能力、合作能力、表達能力；臨床檢查質量（各考核項目總分均為60分）：服務態度、醫患溝通、應急處理、文書書寫；對帶教老師滿意度：非常滿意（80～100分）、滿意（79～60分）、不滿意（＜60分）；滿意度=非常滿意率+滿意率。對帶教方式的滿意度評分（各考核項目總分均為100分）：帶教老師個人素質、帶教老師帶教態度、帶教老師理論分析能力、帶教老師實踐教學能力。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習考核成績對比

研究組實習考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生實習考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生實習考核成績對比[（±s），分]

組別理論知識 實際操作研究組（n=23）對照組（n=23）t值P值95.46±3.28 90.66±4.49 4.140＜0.001 94.95±4.12 88.26±6.20 4.310＜0.001

2.2 兩組綜合能力對比

研究組綜合能力均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生綜合能力對比[（±s），分]

表2 兩組實習生綜合能力對比[（±s），分]

組別提問能力思維能力合作能力 表達能力研究組（n=23）對照組（n=23）t值P值45.57±3.48 41.59±2.63 4.376＜0.001 46.51±2.44 41.47±3.23 5.971＜0.001 43.47±4.23 38.89±4.47 3.569 0.001 45.74±3.39 40.69±4.42 4.348＜0.001

2.3 兩組臨床檢查質量對比

研究組臨床檢查質量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床檢查質量對比[（±s），分]

表3 兩組臨床檢查質量對比[（±s），分]

組別服務態度醫患溝通應急處理 文書書寫研究組（n=23）對照組（n=23）t值P值43.44±5.39 38.63±4.58 3.261 0.002 45.49±3.38 41.62±3.71 3.698 0.001 40.69±4.87 36.09±5.56 2.985 0.005 45.88±3.68 40.52±4.79 4.256＜0.001

2.4 兩組對帶教老師滿意度對比

研究組對帶教老師滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組對帶教老師滿意度對比[n(%)]

2.5 兩組對帶教方式的滿意度評分對比

研究組對帶教方式的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組對帶教方式的滿意度評分對比[（±s），分]

表5 兩組對帶教方式的滿意度評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=23）對照組（n=23）t值P值帶教老師個人素質帶教老師帶教態度帶教老師理論分析能力 帶教老師實踐教學能力95.67±4.26 90.59±5.37 3.554 0.001 92.34±3.24 88.71±3.33 3.747 0.001 95.39±2.35 91.40±3.49 4.548＜0.001 96.36±2.19 90.64±5.57 4.583＜0.001

3 討論

多發性骨髓瘤疾病作為臨床中常見的惡性漿細胞疾病，該病的臨床表現一般為感染、骨折及貧血等，具有較強的隱秘性和多樣性，而且該病不具有特異性，使得臨床診斷時經常出現漏診與誤診，造成患者的疾病不斷進展，使得其錯過最好的治療時機，影響到預后效果[6-8]。對此，需要對該類患者開展針對性的檢驗，依照多發性骨髓瘤疾病的分期標準對疾病進行確診，確保疾病治療的效果。對此，需將常規生化檢驗方式引入其中，對初診多發性骨髓瘤患者進行診斷，而后與分期標準相結合，開展分期診斷常規化的檢驗，對疾病加以篩選，明確疾病類型，依照患者的實際狀況給出診斷結果。此檢查方式可以對潛在疾病加以診斷，診斷的價值頗高。所以，在對臨床檢驗實習生進行帶教時，需要告知常規檢驗對初診多發性骨髓瘤疾病診斷的價值，使其可以明確此診斷方式的具體步驟和科學性操作[9-10]。帶教老師重視臨床指導、CP、PDCA循環教學方式的運用，將各種帶教方式引入到臨床檢驗帶教中，不但可以激發出實習生學習的主動性和積極性，亦可以把帶教中的各個教學細節分為不同層次，實施小循環、臨床實踐，進而切實提升帶教質量。此種混合帶教方式，可使帶教工作更具計劃性與目的性，能夠形成一種規范化的帶教制度，帶教老師對帶教進行監督，帶教組長推進工作，讓臨床檢驗帶教質量的提升可以有章可循，循序漸進。該體系的形成可確保實習生能夠養成自主有序的工作作風。此種混合帶教方式可以使實習生從被動型轉為主動型，從填鴨式學習轉向思考式學習。此種混合帶教方式亦可提升帶教老師的專業素養[11-15]。因為此種混合帶教方式對帶教老師的專業素養要求較高，在教學中中需要帶教老師行1對1帶教，言傳身教。這就需要帶教老師主動和積極地運用各類途徑，提升自身的帶教水平、理論知識以及實際操作技能。

該研究顯示，研究組實習考核成績[理論知識評分（95.46±3.28）分、實際操作評分（94.95±4.12）分]、綜合能力、臨床檢查質量[帶教老師個人素質評分（95.67±4.26）分、帶教老師帶教態度評分（92.34±3.24）分、帶教老師理論分析能力分（95.39±2.35）分、帶教老師實踐教學能力評分（96.36±2.19）分]及對帶教方式的滿意度（95.65%）高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，融合各類教學方式對常規生化檢驗實習生帶教意義較高，可推廣。