分析骨科病房中應用護士層級管理模式的價值

宋艷，唐春艷，張鳳英

1.吉林省一汽總醫院骨科，吉林長春 130000；2.吉林省一汽總醫院急診醫學科，吉林長春 130000

在醫療服務中，護理為重要工作內容之一，護士層級管理模式為新型且與現階段護理需求相符合的管理模式，可以充分發揮出各層級護理人員的能力，調動護理人員工作積極性，更加高質、高效地完成護理工作[1]。如今，隨著醫療技術水平的不斷發展，醫療服務對象的需求及素質發生了一定變化，同時發生改變的還有護理工作內涵及范疇[2]。由于近年來該院對護理工作質量重視度的增加，并與醫院管理“質量、服務、安全、費用”這一主題相結合，為提供給患者更加優質的護理服務措施，該院在多個科室中開展了護士層級管理模式。開展護士層級管理模式主要目的為提供給到院治療患者更加有效的護理服務。為進一步對護士層級管理模式的應用價值展開探討，該研究將2020年1月—2021年4月在吉林省一汽總醫院骨科病房內工作的15名護理人員作為研究對象，對護士層級管理模式的應用效果展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院骨科病房內工作的15名護理人員作為研究對象，2020年1—8月并未展開護士層級管理模式，2020年9月—2021年4月實施護士層級管理模式。年齡20~55周歲，平均（37.52±2.14）周歲；職稱：1名主任護師，2名副主任護師，2名主管護師，6名護師，4名護士；學歷：本科及專科人數分別為12名、3名。

納入標準：①護理人員均自愿參加研究且中途未退出；②護理人員均無傳染性疾病。護士層級管理模式實施前后護理人員均無任何變動。

1.2 方法

常規管理模式：統一對科室全體護理人員展開培訓；制定統一的工作標準；并制訂統一的獎懲制度；護士長作為質控負責人，對全體護理人員的工作質量展開巡視并評估；不定期組織全體護理人員參加各項考核，護理人員所接受的考核內容均相同。

護士層級管理模式實施方法。（1）分組并設置層級職責：將護理人員學歷及能力和資歷等作為主要參照依據，并將其臨床護理能力作為基礎，對5個層級護理崗位展開設置，分別為責任護士、高級護士、中級護士及初級護士和助理護士，從臨床、教學和科研3個方面入手，制定各級崗位職責標準。需要設置1名護士長及3名責任護士，在該院人力資源部的幫助下分層級競選上崗。將各級護理人員的管理能力、教學能力、溝通能力及專業能力作為主要依據，經過護士長權衡后將全體護理人員均衡地分成3個責任小組，組長由責任護士擔任，每組選擇1名高級護士作為副組長幫助組長完成工作。實施24 h責任制及8 h工作制，崗位結合層級分組，每組人員保持固定。（2）制訂工作標準：為促使病房管理更具制度化、規范化及標準化，提供給層級護理管理制度上的保障，在實施層級護理管理過程中，還需制訂骨科病房工作規范和流程，完善各項規章制度，制訂骨科病房常規、常用儀器使用、急救和保養技能操作標準等，并構建突發事件應急預案，每項工作均需達到有據可查及有章可循。（3）培訓和考評：需要分多個階段開展各層級培訓工作，不定期對每一階段培訓效果展開考核，合格者方可進入下一培訓階段?？己藘热莅碚撝R及操作技能、應對能力及綜合分析能力等?？己私Y果要與職稱晉升和獎金掛鉤。（4）護理質量控制。①分組質控：護士長作為督導監控人，將護理部的總體目標及護理質控指標和標準作為主要參照依據，按時對各項質控項目展開檢查，其中含有基礎護理質量、急救物品管理、安全管理、消毒隔離、儀器管理、儀器使用、藥品管理和護理文書等，各組質控需要由組長對組員進行分配，全部組員輪流執行，并將PDCA循環模式作為依據，及時評估質控中所存在的問題，并由所有護理人員共同制訂改進措施和改進計劃，還需在例會上對質量改進措施的可行性展開探討，確定新目標的同時制訂新措施，全部護理人員共同參與并實施。②分班次質控：全部責任組長需要參加三級醫師查房，并對當班護理人員展開業務指導工作，按時對每組護理人員的工作展開檢查，及時發現護理過程中存在的問題并盡早解決，提出預見性護理目標，提供給每位患者具有針對性且有效的護理干預措施，并告知下級護理人員按照計劃實施，按時對其工作完成情況展開檢查及評價。還需以護理質控標準要求作為主要依據，檢查各班責任落實情況。

1.3 觀察指標

評估不同管理模式下護理工作質量，含有急救藥品管理、文件書寫、安全管理、消毒隔離、基礎護理、特一級護理、“三基”考核及健康教育知曉率。分值越高表示工作質量越高。

評估不同管理模式下護理人員考核成績評分，含有?？谱o理（理論考評、操作考評）及基礎護理（理論考評、操作考評）。

評估不同管理模式下護理人員整體素質及能力，含有護理操作、責任意識及風險意識和護理積極性。

1.4 統計方法

數據由SPSS 19.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同管理模式下工作質量評分對比

護士層級管理實施后工作質量評分明顯高于常規管理模式，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同管理模式下工作質量評分對比[（±s），分]

表1 不同管理模式下工作質量評分對比[（±s），分]

指標急救藥品管理安全管理文件書寫消毒隔離特一級護理基礎護理“三基”考核健康教育知曉率常規管理模式（n=15）護士層級管理模式（n=15）t值 P值91.52±2.24 91.36±2.31 94.92±1.32 87.26±1.25 90.25±2.26 92.24±2.32 89.14±2.35 91.24±2.35 98.75±1.56 96.55±1.42 98.99±1.25 95.65±2.21 96.73±2.55 97.56±2.31 97.12±2.52 94.85±2.56 10.258 7.413 8.671 12.798 7.366 6.293 8.970 4.023＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 不同管理模式下護理人員考核成績評分比較

相較于常規管理模式，護士層級管理模式實施后考核成績評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同管理模式下護理人員考核成績評分比較[（±s），分]

表2 不同管理模式下護理人員考核成績評分比較[（±s），分]

方法常規管理模式（n=15）護士層級管理模式（n=15）t值P值基礎護理 ?？谱o理理論考評操作考評理論考評 操作考評90.13±2.25 95.22±1.08 7.899＜0.001 89.25±2.33 92.65±1.25 4.980＜0.001 89.15±2.31 96.42±2.08 9.058＜0.001 92.14±2.25 97.34±1.08 8.069＜0.001

2.3 不同管理模式下護理人員整體素質和能力評分比較

相較于常規管理模式，護士層級管理模式護理人員整體素質及能力評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同管理模式下護理人員整體素質和能力評分比較[（±s），分]

表3 不同管理模式下護理人員整體素質和能力評分比較[（±s），分]

方法常規管理模式（n=15）護士層級管理模式（n=15）t值P值護理操作責任意識風險意識 護理積極性83.27±3.55 92.58±3.15 7.597＜0.001 84.45±3.52 94.35±3.08 8.158＜0.001 88.23±3.81 95.28±2.12 9.262＜0.001 82.58±3.55 93.55±2.85 9.333＜0.001

3 討論

層級護理管理模式為一種先進的管理模式，其主要內容是將護理人員不同的工作權限作為主要依據，對不同的工作任務及崗位職責進行設置，為患者提供可滿足其疾病及病情和需求更高質量的護理服務，提升臨床護理質量[3-4]。目前，在護理各領域中層級管理模式已經被廣泛應用。骨科病房護理為重要的組成部分之一，具有較強的特殊性，且工作量相對更大，患者病情也均比較嚴重，以往常規管理模式已經不能滿足骨科病房患者的需求[5]。護士層級管理模式是將護理人員個人情況作為主要依據，合理分配責任及分工，制訂更具針對性的護理管理策略，充分調動低年資護理人員工作積極性，促使高年資護理人員充分發揮豐富的管理經驗[6]。

3.1 實施護士層級管理模式可使人力資源配置得到優化

對骨科病房護理人員實施護理工作過程中展開分層級管理模式，將護理人員的能力及職稱、資質及經驗和工作年限等作為主要依據，合理分配工作任務，護理人員均對自己的工作職責具有一定認知，更加高效地完成個人工作任務，并對患者提供更加優質的護理服務[7]。在實施分層級管理模式后，可以更加合理地設置護理崗位，優化人力資源配置，在安排工作任務時完全匹配護理人員自身經驗及自身技能和操作水平，促使每名護理人員在工作過程中發揮更大作用，在個人價值得以實現的同時，護理工作可以更加標準且規范地開展。即便護理人員在學歷及工作經驗等方面具有一定差異，但均可以各司其職，并在各種培訓中完善自身，工作質量也隨之提高[8]。

3.2 實施護士層級管理模式可促使護理質量得到顯著提升

該研究結果顯示，實施護士層級管理后，護理人員工作質量評分均高于常規管理模式（P＜0.05）。開展護理工作的核心目標為提升護理質量，護士層級管理可以使每位護理人員認真將每項工作任務完成，并認真對其所管轄區域內的患者病情和治療情況展開分析，將更加優質的護理服務提供給患者，為患者提供更加有效的幫助，解答患者存在的疑問，利于加快患者康復進程[9]。護理人員的責任感也會有所提升，并在工作期間不斷提升及完善自身，可更加細致地完成工作，提升護理質量，護理管理質量也有所提升。在實施護士層級管理模式后，通過按時對全體護理人員展開培訓，其基礎護理及?？谱o理能力也會隨之提升[10]。該研究結果顯示，相較于常規管理模式，護士層級管理模式實施后基礎護理及?？谱o理考核成績均更高（P＜0.05）。

3.3 實施護士層級管理模式可促使護理人員素質有所提高

該研究結果顯示，相較于常規管理模式，護士層級管理模式實施后護理人員整體素質和能力均有所提升（P＜0.05）。在實施護士層級管理模式后，護理人員團隊意識也會有所提升，護理人員之間形成互幫互助以及互相監督和互相指導的良好氛圍，每一位護理人員均有認真履行其個人職責，在耐心與患者及家屬展開溝通的同時，認知對患者展開健康教育和各項護理干預措施。互相促進的同時，護理人員整體素質以及能力也會有所提升，從以往的被動護理轉變成為主動護理，對患者更加認真負責的同時，自身也不斷提升及完善[11]。

3.4 實施護士層級管理模式可提高患者護理滿意度

在對骨科病房患者展開護理過程中對護理人員展開層級管理模式，護理人員工作職責更加明確，可以有效落實各項護理工作；管床護理人員相對固定，在一定程度上減少護患之間的陌生感，護患關系也更加和諧[12]。對護士層級管理模式展開應用，薄弱時間段及高峰時間段和夜班的護理人員均有所增加，患者的需求得到最大限度滿足，可以提供給患者更加系統且持續的護理服務，為整體護理的實施奠定基礎，護理質量及護理安全均得到充分保障，進而提升患者護理滿意度。

綜上所述，骨科病房護理管理工作中應用護士層級管理模式，護理人員工作質量及考核成績、整體素質及能力均有所提升，在一定程度上提高患者護理滿意度。