同質化管理對中醫護理管理的干預分析

張擎

山東健康集團淄博醫院中醫內科，山東淄博 255120

全國護理事業發展規劃，要求要大力加強中醫護理骨干人才培養，促進中醫護理技術的傳承與創新，加快推進護理服務業改革與發展[1]。近年來，醫院領導十分重視中醫護理適宜技術的開展，全院護理單元結合實際情況、工作目標及各項中醫護理項目，盡管有所差異，但各具特色。同質服務（uniformcare）也就是醫院所有部門參照“一個服務質量水準”，不同的醫院可對同一病譜問題和健康需求的患者群提供同樣的醫療服務[2-3]。同質化管理核心是以人為本，可將崗位職責及特點與個人能力整合到一起，給予無差別管理模式及管理內容，使服務的差異化得以縮小[4-5]。該研究選取該院2019年6月—2020年5月30名中醫護理人員為研究對象，分析同質化管理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院中醫護理人員30名為研究對象，年齡21～58歲，平均（39.54±6.21）歲；學歷：本科20名，大專7名，中專及以下3名；2名為中醫院校畢業，28名有中醫基礎知識學習背景。

1.2 方法

管理前進行常規管理模式，告知護理知識及注意事項，做好隨訪等，依照常規不做任何特殊培訓。管理后采用同質化管理模式[6-7]，內容如下。

①質控體系的構建。組建專項護理質控小組，負責各護理單元的護理質量與安全管理工作。護理部根據靜脈治療、壓力性損傷專業組進行經驗管理，建立科室三級質控體系，即：質控員－專業沙龍成員－護士長三級質控體系，在科室護士長的領導下工作，每小組由23人組成，組長由護士長擔任[8]。管理小組成員構成為1名護理部主任助理和6名病區護士長，各構建三級質控微信群。

②調查摸底情況。中醫質控管理小組成員分別負責摸查不同護理單元中醫護理狀況，了解開展項目、按規定開具完整的醫囑或處方、護理操作流程、收費、護理記錄書寫規范等情況，針對現存問題，認真分析和剖析，針對存在的問題，并指導實施具體的整改措施，并召開護理部護士長例會，進行反饋[9]。

③質控管理活動。質控管理小組參考省級中醫院中醫護理質量評價標準和中醫護理質量控制標準，考慮醫院實際情況，擬定并不斷完善中醫護理操作規程、病歷書寫質控考核評分標準、質控評價標準，制訂本年度中醫護理工作培訓及質控計劃[10]。每3個月進行一次質控活動，要求護士長會議及沙龍小組把檢查結果分享到微信群內，并進行反饋。及時總結化解日常工作中遇到的難點，并在群內討論、及時反饋。每月月初將當月培訓計劃傳至群內，進行中醫科護理業務查房，將理論及操作培訓文檔整理上傳群組內，定期更新中醫食療與日常保健和中醫藥知識等。利用網絡平臺及時發現存在的問題并進行解決，經過討論獲得最優解決方案。考慮到護理用具是護理操作不可缺少的部分，在保證患者安全前提下，應提升護理質量。交由護理部集中管理中醫護理技術操作所用的刮痧板、火罐、艾灸條等用具及材料，借此增強中醫護理技術質量，取得患者信賴。

④培訓學習。將沙龍小組成員組織在一起進行培訓和學習，聘請中醫科醫師，教授中醫基礎理論知識，再由沙龍小組成員負責各科室培訓學習，由護士長從內部給予抽查、考核。對新開展的腕踝針及撳針項目開展臨床應用和技能操作專題培訓，經過專門的理論及操作考核培訓，并經考試合格，獲得操作準入資格[11]。由科室專業沙龍小組成員組織護理人員開展培訓工作，并進行考核備案。分層次、全覆蓋的學習培訓。護士長負責對質控員中醫護理操作考核檢查結果綜合評價，考核合格后，其后組織全科護理人員集中培訓。7 d后以現場考核方式對護理人員進行考核。并于晨間護理查房時，詢問臨床患者的感受，了解應用效果。對患者產生不依從或依從性差的現象，分析原因，加強操作培訓，提高護理服務質量和操作水平。由醫院請老中醫來院授課[12]。選派小組成員計入中醫藥人員培養和技術培訓計劃，以提升中醫護理質量和中醫護理技術水平,小組成員經過考核得到認可后，接著對科室護理人員進行培訓。每月院內、科室定期組織業務學習，每2個月啟用1次中醫信息化考核方式進行年終理論考核，以提升護理人員中醫護理基礎理論知識，從而全面提高醫護人員對疾病的中醫護理水平，使中醫護理管理不斷趨于同質化。

1.3 觀察指標

①科室質控組織進行一次護士理論考核、操作技能的護理單元質控自查各項滿分100分，隨著分值增加，則考核成績和護理單元質控越好。

②滿意程度分成非常滿意（10分）、較滿意（8分）、一般（6分）、不滿意（4分）、很不滿意（2分）5個級度，總分100分，隨著分值增加，則護理滿意度較高。滿意度=非常滿意率+較滿意率+一般滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，管理前后比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后考核成績和護理單元質控評分對比

管理后中醫基礎理論評分、中醫操作技能評分、護理單元質控評分高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后考核成績和護理單元質控評分對比[（±s），分]

表1 管理前后考核成績和護理單元質控評分對比[（±s），分]

時間中醫基礎理論管理前（n=30）管理后（n=30）t值P值60.24±7.60 80.06±5.69 11.434＜0.001中醫操作技能 護理單元質控61.26±8.44 91.52±4.17 17.606＜0.001 78.16±4.41 92.03±5.22 11.117＜0.001

2.2 管理前后滿意度評分對比

管理后滿意度評分高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后滿意度評分對比[（±s），分]

表2 管理前后滿意度評分對比[（±s），分]

時間滿意度評分管理前（n=30）管理后（n=30）t值P值90.93±3.05 95.17±3.67 4.867＜0.001

3 討論

中醫院中醫護士匱乏，中醫基本理論知識的嚴重缺乏，中醫護理實踐經驗不足，理論意識淡薄，中醫護理定位不清，中醫護理技能欠缺[13]。國家“十三五”規劃要求基本形成中醫藥適宜技術推廣長效機制。中醫適宜技術應用于護理工作成為醫院工作重點，各病區中醫護理適宜技術也蓬勃發展[14]。由于相關理論知識匱乏、加之缺乏專業的操作技能培訓，不同科室開展有所差異，護理部未充分認識開展項目現況及開展質量[15]。

護理質量評價是防范差錯事故、保證護理工作質量必不可少的重要環節，而質量管理是醫院管理者關注的重點，且是護理管理的核心[16]。隨著新時代深入推進，中醫藥事業健康發展，中醫護理技術數量與質量均有待進一步提高，中醫護理技術已經成為衡量醫院中醫護理服務水平的一個重要指標[17]。同質化管理可以有效提升中醫基礎理論和中醫操作技能考核成績，有助于獲得較高護理單元中醫護理質量，滿足護理人員規范應用及患者較高護理效果的要求，促進了院內中醫護理發展和進步，有效地提高了患者滿意度，增強了護理人員護士的責任心、工作態度、情熱情[18]。同質化管理是一種新型的管理模式,值得推廣。同質化管理有利于提高護理服務品質，護理記錄書寫規范及操作統一性獲得護士一致好評。同質化質控管理要求較高的中醫適宜技術適應證標準，實施方法更科學，統一標準、實時監控、動態調整，充分體現中醫護理療效[19]。同時質控活動的開展，反饋收集護理存在共性問題，進行分析反饋，找出存在問題并提出具體整改措施，保證護理質量的持續改進，提升護士的專業護理能力，更好地服務于患者[20]。

該研究顯示，實施同質化管理后，中醫基礎理論評分由（60.24±7.60）分提升到（80.06±5.69）分，中醫操作技能評分由（78.16±4.41）分提升到（92.03±5.22）分，護理單元質控評分由（61.26±8.44）分提升到（91.52±4.17）分。同質化管理后中醫基礎理論評分、中醫操作技能評分、護理單元質控評分明顯高于管理前（P＜0.05），提示同質化管理有助于獲得較高的考核成績和護理單元質控分值。分析原因主要是專業中醫醫師及針灸科醫師組織護理人員開展基礎理論培訓和學習，進一步對醫院護士理論知識進行完善，豐富了護理人員的醫學知識，可使護理人員運用多元化角色滿足患者就診需求。中醫護理技能操作流程及評分標準得到進一步完善，達到護理單元的形式和標準化設計，通過分層培訓考核，有利于提高護理人員理論知識和操作技能水平。分級構建并管理微信群，架起不同科室中醫護理服務的橋梁，將工作中遇到的問題和難題發送到群內進行討論，管理群反饋的問題，定期分析并探討，用微信群進行協作和管理，提出建議并改進，使中醫護理從一盤散沙到各方合作協調。中醫適宜技術的“簡、便、驗、廉”是中醫傳統特點之一，同質化管理后能充分體現療效，充分展示中醫護理技術特色優勢，提升患者對護士護理技術能力，認可中醫護理質量，構建和諧的醫患關系，促進醫院健康發展。把患者滿意程度作為評價護理質量的標尺。該研究顯示，觀察組同質化管理后滿意度評分（95.17±3.67）分明顯高于管理前（90.93±3.05）分（P＜0.05）。提示進行中醫護理操作同質化培訓后，同質化管理受到患者滿意。其原因有：護理操作技術操作中確保患者舒適位與安全；針對患者具體病情采取適合于該患者個體化操作的程序，護理行為得到患者認可；給予安全操作規程的評估和指導，強化護理人員護患溝通能力；開展護理操作培訓，提高護理操作技能。通過同質化的管理，形成中醫護理技術管理的標準化與規范化，提高護士整體技術操作水平，增加治療安全感和信賴感，提高患者滿意度。

綜上所述，同質化管理能提升考核成績和護理單元質控，受到患者認可，可于臨床當中普及使用。