授權管理在神經外科一級質控護理質量管理中的應用效果

何友春

羅田縣人民醫院神經外科，湖北羅田 438600

顱腦外傷是神經外科的常見病之一，是指因外力直接或間接損傷頭部組織，根據損傷情況，即腦組織是否與外界相通，可分為開放性損失和閉合性損失[1-3]。常見的疾病類型有腦挫裂傷、腦震蕩、頭皮裂傷等，主要表現為頭痛、惡心、運動障礙和思維障礙等，如果不能采取及時有效的治療措施，可能會導致永久性損傷，嚴重者可導致死亡。神經外科中，一般會采取開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術的方式救治顱腦外傷患者。神經外科是臨床治療創傷因素引起的脊髓、腦等神經系統疾病的重要科室[4]。護理質量管理是一項繁重而危險的工作，加強初級質量控制對護理質量管理尤為重要[5]。護理質量管理的重要性和護理服務對象的特殊性決定了護理質量的重要性，護理服務范圍的擴大要求護理跟上時代的要求[6]。護理服務的普遍性提示護理質量管理對提高醫療水平起著重要作用。該研究選取2021年1—12月該院的38名神經外科護理人員進行授權管理，分析授權管理在神經外科一級質控護理質量管理中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取神經外科護理人員38名，男8名，女30名；年齡22～58歲，平均（45.26±10.31）歲，均知情同意該研究。

1.2 方法

實施前進行常規管理（2020年1—12月），護理人員根據工作分配的情況進行護理，包括術前準備，為患者提供舒適的手術環境，光線適中、溫濕度適宜；進行相關專業技能培訓，保障護理人員的技能操作水平；監測患者生命體征和病情變化等，保證護理過程安全地進行。

實施后進行授權管理（2021年1—12月）：①成立授權管理小組。由護士長作為小組組長，小組內由4名護理人員組成。②培訓。對護理人員進行專業的培訓，具體包括：從護理水平、病床質量、早晚護理質量、患者體位是否舒適、是否發生壓力性損傷、各種引流管和輸液患者的護理、觀察和記錄是否及時準確，以及生活護理情況等方面，評估新入院患者的護理是否達到規定標準。護士輪班報告體溫單、醫囑單、護理記錄單的書寫質量。定期檢查護理用具和搶救器械，確保其處于待機狀態。護士應熟悉各種器械的放置位置和使用方法。患者的環節監控：對于新入院、轉入急危重患者、有發生醫療糾紛潛在危險的患者，要重點督促護理人員檢查和監控。③考核。培訓后每月對護理人員進行護理技術抽查檢查，糾正檢查中存在的問題和薄弱環節，分析總結，記錄檢查內容和時間，并向科室護理質量管理小組匯報。全面總結后，護理質量管理小組將結果反饋。護士長應根據被授權人的不同資格，及時對其績效和管理能力進行評估。在確認被授權人在工作中犯錯誤時，積極協助被授權人分析錯誤的原因，并在誠實平等的基本原則下客觀處理問題，而不是盲目追究責任。為各責任護士提供良好的工作氛圍和環境，以不同的方式調動其工作積極性和熱情，給予適當的鼓勵和表揚，幫助其發現自己的問題，并給予積極的反饋，使其能夠不斷提高自己的能力，使護理人員最大限度地保持工作地積極性和有效性。④明確授權管理職責。實施神經外科護理行為，加強護理安全管理，預防和控制職業暴露。獲得基本職業權利的護士經過1～6個月的職業前培訓后，才有資格申請職業崗位權利。為神經外科患者提供護理服務，預防護理安全事故。護士應當取得專業聘任權，接受專門技術培訓，取得獨立手術權申請資格。為神經外科患者提供靜脈注射、營養支持、動靜脈采血等護理服務，以預防并發癥，提高護理安全性。護士在取得獨立的手術權和醫院級專科護士資格后，接受省級和國家級專科護理培訓，通過指導機構申請資格培訓，并進行咨詢和指導。護士長負責在咨詢過程中提供詳細的專業意見，加強技術指導，協助其他護士處理護理問題。

1.3 觀察指標

對比實施前后不良事件發生率、護理質量（急救物品與藥品、安全用藥、健康教育、護理文書書寫、高危風險評估措施、分級護理、轉運交接、患者身份識別，對每項內容進行評分，每項滿分100分，分數越高護理質量越好）、管理質量（護理質量管理能力、護理安全管理能力、科室管理能力、病區管理能力，對每項內容進行評分，每項滿分100分，分數越高管理質量越好），以及工作滿意度（對護理人員進行問卷評分，非常滿意＞80分，一般滿意60～80分，不滿意＜60分）。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后護理質量比較

相較于實施前，實施后護理質量更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 授權管理實施前后護理質量比較[（±s），分]

表1 授權管理實施前后護理質量比較[（±s），分]

時間實施后（n=38）實施前（n=38）t值P值急救物品與藥品74.59±12.48 63.82±12.07 3.398 0.001安全用藥72.29±10.67 61.95±12.26 3.485 0.001健康教育護理文書書寫高危風險評估措施72.64±10.52 53.86±11.92 6.470＜0.001 71.56±11.18 60.09±10.56 4.085 0.001 69.36±11.85 60.95±10.93 2.857 0.006分級護理轉運交接 患者身份識別75.86±11.52 61.56±10.86 4.947＜0.001 77.26±13.11 61.22±11.76 4.988＜0.001 76.27±11.82 61.29±11.53 4.969＜0.001

2.2 實施前后護理管理滿意度對比

相較于實施前，實施后護理管理滿意度高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 授權管理實施前后護理管理滿意度對比[n（%）]

2.3 實施前后不良事件對比

相較于實施前，實施后不良事件發生率降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件對比[n（%）]

2.4 實施前后管理質量比較

相較于實施前，實施后管理質量更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 授權管理實施前后管理質量比較[（±s），分]

表4 授權管理實施前后管理質量比較[（±s），分]

時間實施后（n=38）實施前（n=38）t值P值護理質量管理能力護理安全管理能力科室管理能力 病區管理能力82.15±5.94 72.71±6.82 6.434＜0.001 83.82±6.16 71.82±7.73 7.484＜0.001 83.71±8.41 71.82±9.22 5.873＜0.001 86.82±9.04 74.34±8.18 6.310＜0.001

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展，醫療服務在整個診療過程中的地位越來越受重視。其中，護理質量的好壞在一定程度上影響著醫療流程的改進和患者的滿意度。然而，護理人力資源配置不足，護理人員文化程度不高，給醫院護理質量和護理安全帶來了挑戰[7]。影響神經外科護理質量的主要因素有：患者因素。神經外科患者的情況比較特殊，特別是危重患者和老年患者，他們容易因為身體活動不便而發生意外[8]。此外，患者對醫院的規章制度不熟悉，入院后沒有及時與醫護人員溝通，或者不了解手術過程，此時，很容易引起術后醫患糾紛。護理人員因素[9]：神經外科日常護理工作復雜，護理人員相對不足，護士的身心疲勞是不安全感的重要因素，過度勞累和疲勞會減少護士的注意力，使護士缺乏應有的責任感，不及時與患者溝通。同時，護士人數少，技術水平不高，護理操作不熟練，容易發生不安全事故[10]。護士缺乏審慎獨立的精神，法律意識淡薄，只關注解決患者的健康問題，而忽視了潛在的法律問題。在接待患者說話粗心，與患者溝通時態度冷淡，語言僵硬，不注意和溝通技巧，使患者及其家屬體驗感差。人文關懷的缺失和落實的不足、護理管理體系不健全，導致護士工作沒有制度可循，沒有相關人員監督，影響護理重要因素的質量[11]。

該研究中，與實施前相比，實施后管理質量、工作滿意度、護理質量提高，不良事件發生率降低（P＜0.05）。管理者善于授權管理，這可顯著提高臨床護理的獨立性和人員的自主性[12]。通過授權管理，給予臨床護士獨立行使能力的權利和機會，授權護理人員更有利于提高團隊的工作效率，充分激發個人潛能，充分發揮其工作積極性和主動性，進而產生成就感和責任感[13]。授權管理充分堅持“以人為本”的原則，以“快樂工作”為原則，責任護士可以充分調動和發揮其創造性和主動性，使其在實際護理工作過程中發揮重要作用[14-15]，最終在反饋信息中充分體現醫務人員的社會價值，提高工作效果，在一級質量管理中實施授權管理，通過建立一流的質量控制管理隊伍，明確授權的管理職責和更細致的分工，有利于減輕護士長的工作壓力，提高護理管理和護理持續改進工程的效率，充分發揮護士的主觀能動性，實現“專業化”，使護士長從自身工作中獲得成就感，提高工作積極性。此外，通過授權管理和明確授權管理職責，使護士在日常工作中獲得自主權[16-18]，嚴格執行質量控制標準，按照評分標準對護士工作進行評價，積極參與基層質量控制和質量管理，增強責任感，有助于提高護士的業務素質。

綜上所述，授權管理在神經外科一級質控護理質量管理中的應用效果顯著，可降低糾紛率、投訴率、護理差錯率，提高管理能力，提高護理質量，具有臨床價值。