情景模擬教學對提高臨床檢驗教學質量的效果觀察

王超

山西衛生健康職業學院臨檢教研室，山西晉中 030619

長期以來，如何科學且有效的教學來提高醫護生學習的積極性和臨床帶教質量是臨床教學的熱點課題。臨床帶教質量直接影響學生今后臨床實踐能力，人們對醫療服務質量要求的持續提高，對醫護人員提出了更高要求[1]。臨床教學水平與質量在醫學人才培養中具有決定性的作用[2]。既往有關臨床檢驗教學多采用傳統帶教模式，忽視對處理醫患關系和應對不良、緊急事件能力的培養，缺乏針對性，無法良好調動實習生的積極主動性，難以達到理想教學效果。情景模擬教學通過建立較為真實的情境模式，對實物和事件的發展與發生環境、過程實施虛擬或模擬再現，讓學生參與其中，提升專業能力、獲得知識、增強情感體驗[3]。該院為提升臨床質量的教學效果，特選取2019年1月—2021年1月的48名實習生應用不同帶教模式進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2021年1月24名在山西衛生健康職業學院進修的學生作為研究組，采用情景模擬教學模式，另選擇2019年1—12月在該院入學進修的24名學生作為對照組，行傳統帶教模式。該研究經院方批準。研究組中男10名，女14名；年齡22～25歲，平均（23.50±1.49）歲；本科生17名，專科生7名。對照組中男12名，女12名；年齡23～25歲，平均（24.00±1.62）歲；19名本科生，5名專科生。兩組學生性別、年齡、文化程度一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予學生傳統帶教方式由檢驗科室醫生帶領學生對院內和科室環境進行熟悉與了解，并進行一對多的教學活動。

1.2.2 研究組予以學生情景模擬模式帶教（1）教學準備：成立情景模擬教學小組，小組由科室主任擔任組長，成員包括兩名副主任醫師及5名主治醫師。由組長負責組織討論，與小組成員制訂學習計劃。進入科室后，由主治醫師負責帶領學生了解科室環境，通過介紹或提問等方式進行，輔助其熟悉環境，并與教學內容進行聯系，采用多媒體影像加深學生對專業知識和技能的了解，指導學生充分掌握理論知識與操作要點，提高其主動學習的積極性。（2）情景模擬教學：在情景模擬教學中以學生為中心，在模擬教學中是演員、決策者、問題分析者，帶教老師則是引導者、配角角色。①理論知識學習：確定情境角色后，帶教老師先以魚骨法引導學生逐級思考在臨床檢驗過程中的問題及可能的原因，再通過通俗易懂的語言對學生進行答疑解惑，提高學生對專業理論知識的理解水平。②專業技能操作：在實際操作前，通過PPT影像、視頻資料告知學生檢驗操作要點，在檢驗科各種設備的操作中如何有效配合。再進行角色扮演和輪換，通過角色互換引導學生思考，啟發學生如何應對檢驗操作過程中可能出現的問題，引導學生正確處理醫患關系，并通過交流會形式，互相討論，交流心得體會，提高操作技能，讓學生掌握操作要點。（3）模擬教學分析：教學結束后，組織學生進行病例分析和報告總結，提出對教學方式的意見和改進。通過情景模擬操作使檢驗項目更為深刻。

1.3 觀察指標

①觀察兩組學生的臨床教學效果。教學效果以考試成績為評價依據[4]，考試分為理論考試和實踐操作兩部分，其中理論考試占40%，實踐操作占60%。以加分率評價效果，加分率=（干預后得分-干預前得分）/干預前得分。顯效：加分率≥50%；有效：30%≤加分率＜50%；無效：加分率＜30%。總有效率=（有效人數+顯效人數）/總人數×100.00%。②分析兩組學生的臨床滿意程度，滿意度以問卷調查形式進行[5]，問卷包括學習興趣、自主學習習慣、臨床思維能力及醫患溝通技巧4部分，共25項，每項評分按likert 0～4分計分，評分0～100分。滿意：80～100分；一般滿意：60～79分；不滿意：0～59分。滿意度=（滿意人數+一般滿意人數）/總人數×100.00%。③分別在干預前后評估兩組學生臨床檢驗專業技能，評分項目包括理論知識和操作技能，總分為100分。探究兩組實習生接受不同帶教后的知識接受度、主動性、團隊協作評分及總分狀況。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生教學效果比較

研究組總有效率95.83%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生帶教效果比較[n（%）]

2.2 兩組學生帶教滿意度比較

研究組學生滿意度87.50%，顯著高于對照組的70.83%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生帶教滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組學生帶教前后臨床檢驗專業技能比較

研究組干預后操作技能、理論知識及總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生帶教前后臨床檢驗專業技能比較[（±s），分]

表3 兩組學生帶教前后臨床檢驗專業技能比較[（±s），分]

組別研究組（n=24）對照組（n=24）t值P值操作技能理論知識干預前干預后干預前干預后34.48±5.75 35.19±6.03 0.417 0.678 42.41±6.46 38.11±5.37 2.508 0.016 37.15±6.68 36.01±5.33 0.654 0.517 45.22±4.09 40.06±6.48 3.299 0.002總分干預前 干預后74.12±8.60 72.51±9.37 0.620 0.538 87.47±5.08 80.09±7.40 4.028＜0.001

2.4 兩組學生主動性、協作評分及知識接受度評分比較

干預后研究組學生主動性評分、團隊協作評分、知識接受度及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組學生主動性、協作評分及知識接受度評分比較[（±s），分]

表4 兩組學生主動性、協作評分及知識接受度評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=24）對照組（n=24）t值P值主動性評分 團隊協作評分 知識接受度 總分干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前 干預后24.45±3.90 23.83±5.01 0.478 0.635 29.27±4.54 25.58±4.63 2.788 0.008 22.09±4.58 20.86±6.37 0.768 0.446 28.34±3.65 20.80±4.05 6.775＜0.001 28.82±9.13 27.75±8.58 0.418 0.678 35.53±7.80 30.12±6.89 2.547 0.014 72.08±7.82 70.78±8.33 0.557 0.580 89.65±6.60 82.38±7.23 3.638 0.001

3 討論

如何提升學生學習興趣，保證教學質量成為每個帶教老師必須面對的難題[6]。傳統教學主要通過理論和實踐教學培養學生臨床技能，這種方案缺乏實踐能力鍛煉機會，也無法充分了解各個科室的工作性質，缺乏良好溝通能力和實踐能力，正式入職后在工作上存在或多或少的質量問題。進入科室仍舊以基礎操作掌握和環境熟悉為主，無法意識到工作整體的多樣化和實踐性，不能充分提高其自身的綜合素養[7]。在傳統帶教教學中，帶教老師能力和知識決定學生的水平，學生通過老師的現場指導和講解掌握技能和理論，無標準流程，帶教老師的教學行為會影響學生對知識的掌握程度[8]。由于傳統帶教老師專業水平不一，參差不齊，只憑借帶教經驗發揮，學生屬于填鴨式學習，參與互動較少，無較高的學習興趣。此模式很大程度依賴于帶教老師的自身素質和教學能力，才能有效保障高質量的模擬教學。

情景模擬教學在教學中建立和教學內容一致的逼真場景，將理論知識變為直觀內容，進而有效激發學生學習興趣，提高學生對理論知識的理解水平，建立正確的自我價值觀，提高其自我管理能力，增進溝通能力，讓其在情景中發現問題、解決問題，提高臨床操作技能。情景模擬教學堅持以學生為中心，以整體性、實際模擬性、經濟性、集體參與構建教學計劃[9]。其設計環節包括案例選擇、情景選擇、角色設計、課件制作等，有助于調動學生和帶教老師的積極性，讓其參與學習計劃中。情景模擬教學課程需大量人力物力和多人寫作。對帶教團隊的合作能力要求較高，可以使得帶教老師取人之長，補己之短。

帶教老師作為模擬教學的主要指導者，將以往單一知識的傳遞者轉化為激勵、促進、知識引導者，由以往講解者轉為流程維護者和知識設計者、危機處理者及反饋總結者。充分發揮帶教老師作用將直接影響帶教質量，因此帶教老師的整體素質尤為重要，需要重視其學習態度、教學反饋、合作學習等，帶教老師充分融入角色才能達到良好地訓練目標[10]。模擬對象是指逼真且形象的臨床情景，有助于增強學生自信心，提高其滿意度，同時提高其學習能力、評判思維[11]。在模擬教學演練活動中，帶教老師充分發揮輔助作用，注重學生作為實踐主體的身份，不僅可以增強學生自助學習的主動性，且可以在整個學習過程中進行有效的自我調控，激發其自身潛能[12-13]。

近年來，臨床出現多種多元化帶教方式，而情景模擬作為較為新型且有效的帶教模式，以學生實際操作為主進行實踐，使其更好地掌握檢驗技術的重點和難點，及時提出所存在的問題并給予有效解決，在此之上獲得良好的掌握度，加深深刻印象，便于以后的臨床實踐。學生對檢驗科各項操作熟悉后，可以更積極主動地進行學習并參與教學活動，形成良性循環，增強學生綜合能力。由于每個學生對教學方法的理解和認知不同，對教學也提出個體化要求[14]，需要帶教老師根據實際情況對學生進行因材施教，靈活運用，開發學生思維能力，提升實踐技能。此教學方法主要將學生視為出發點，通過知識、技能等方面實施教學和培養其能力。其實際操作可以最大程度地增加其動手與動腦能力，強化其團隊合作意識，還能獲得更高的心理素質，有助于其發散思維和身臨其境的學習，熟練掌握檢驗相關的學習重點，把握教學目標。情景模擬能將操作與理論有效融合，優化學生綜合素養，使其掌握專業技巧。在進入崗位后，面對應急事件，具備良好的應對能力，降低因缺失溝通而引發醫患糾紛的風險。情景模擬教學改變傳統灌輸式教學方法，強調如何運用知識，使得實習生懂得如何將理論和實際相聯系，更好地掌握重點知識。從學生對帶教的滿意度上講，此帶教方式更容易讓學生接受。研究結果顯示，情景模擬教學較傳統帶教模式，能顯著提高帶教質量，提升學生實際工作的能力，改善學生對老師帶教的滿意度。

綜上所述，將情景模擬教學法運用于臨床檢驗教學，可有效激發學生自主學習的興趣，提高學生專業技能和對帶教老師的滿意度，優化帶教質量，情景模擬教學在臨床檢驗教學中具有較高應用價值。