診斷思路在影像技術人才培養中的應用價值

周建國，符大勇，程辰，孫昭睿，周瑩

1.南京醫科大學康達學院附屬連云港中醫院影像科，江蘇連云港 222004；2.南京醫科大學康達學院附屬連云港中醫院科教處，江蘇連云港 222004；3.南京醫科大學康達學院第一附屬醫院影像科，江蘇連云港 222061

臨床實踐教學是醫學高等教育過程中至關重要的環節，其目的在于將醫學生所掌握的理論知識轉化為實踐操作以及臨床思維能力。臨床實踐教學的水平直接關系到醫學高等教育質量，但是，從多所高等院校臨床綜合技能考試的數據統計中發現，實踐教學的質量參差不齊，有待進一步提高，這也要求臨床帶教過程中不斷嘗試更為科學的、優質的教學模式[1]。該研究納入2018年9月—2021年5月于南京醫科大學康達學院附屬連云港中醫院影像科實習的15名醫學影像技術專業實習學生，通過在影像技術學生實踐教學過程中進行影像診斷知識及思路培訓，分析其在影像技術人才培養中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫科大學康達學院附屬連云港中醫院影像科實習的醫學影像技術專業實習學生15名，其中男7名，女8名，平均年齡（22.4±1.2）歲。實習學生入科醫學理論知識考試成績均在60分以上，并能積極參與并完成影像科實習任務。

1.2 方法

影像技術實習生入科2個月內主要由影像技師進行帶教工作，教學內容以影像設備操作技術為主，2個月結束后進行考核，繼而由2名影像診斷副主任醫師進行影像診斷知識及思路的講解。教材采用全國高等學校教材《醫學影像診斷學》（第四版），在影像技術知識帶教基礎上，增加臨床診斷學以及醫學影像診斷學等實踐授課比重，強化常見疾病影像學診斷知識，重視常見病、多發病醫學影像診斷知識的傳授，尤其是相關疾病的影像診斷及鑒別診斷思路。通過積極了解臨床醫生的檢查目的及檢查意義，依據患者臨床初步診斷及鑒別診斷，將如何設定科學、合理的影像檢查方法、序列參數以及圖像后處理重建作為教學重點內容。例如對于肝臟占位的影像檢查方面，為排除或診斷海綿狀血管瘤的影像增強掃描，需考慮到其由大小不等的竇狀血管組成，基于臨床檢查前的初步診斷及鑒別診斷，在增強掃描過程中為與其他腫瘤性病變相鑒別，在進行常規動脈期、門靜脈期以及平衡期掃描后，需行延遲5 min后進行再次掃描，對于不典型海綿狀血管瘤甚至需要延遲10 min以上。對于腰椎外傷的患者進行MRI檢查時，除了進行常規序列檢查外，還需行矢狀位T2WI壓脂序列檢查，以鑒別新鮮與陳舊性的椎體壓縮性骨折，而且對于腹部軟組織損傷的顯示效果亦較好。影像診斷知識及思路的講解4周后進行影像技術實踐考核，并比較講解前后技能考核成績差異。

1.3 觀察指標

技能考核分為兩部分，采用閉卷筆試形式來評價實習學生在影像技術及診斷理論知識方面的學習和掌握情況，包括醫學基礎理論、影像技術理論知識等，滿分共計50分；然后選取10個典型影像病例評估實習學生的病例實踐考核成績，包括掃描注意事項、MR序列選擇、參數設置以及圖像處理等，滿分共計50分，評判由兩位高級職稱醫學影像專業診斷醫師進行，意見不一致時引入第3位高級職稱診斷醫師進行綜合評估，統計比較實習學生在影像診斷知識及思路培訓前后的得分差異。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

影像技術實習生在影像理論知識及影像病例實踐考核成績均優于影像診斷知識及思路講解前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 講解前后影像技術、診斷知識及影像病例操作技能成績比較[（±s），分]

表1 講解前后影像技術、診斷知識及影像病例操作技能成績比較[（±s），分]

時間講解前（n=15）講解后（n=15）t值P值理論知識成績病例實踐考核成績43.7±3.2 33.5±3.6 5.262＜0.001 43.5±3.1 31.4±3.5 5.410＜0.001總分87.1±3.3 64.8±3.7 9.576＜0.001

3 討論

伴隨著我國醫療衛生需求的提高以及各類臨床診療技術的不斷改革與發展，急需要將高等醫學教育的工作重心以及教學目標重新進行定位，基于我國未來健康事業的發展方向，亦需合理規劃國內高等醫學教育改革的目標以及現代衛生人才培養質量的標準。通過遵循臨床醫學教育基本規律，健全和完善醫學院校以及附屬醫院臨床醫學教育管理和教育運行機制，保障臨床醫學教育的完整性，使臨床醫學教育和專業技術人才培養質量達到較高水平，醫學人才隊伍得以滿足我國社會和居民的健康需要。對于如何優化醫學教育方法以提高教學質量、培養高素質醫學人才亦是我國醫學教育改革的最根本愿望[2]。

目前，我國的醫學教育與其他國家相比，在醫學基礎知識方面的教學質量較強，但在培養醫學生創新性、主動性以及解決問題的能力方面、存在一定的不足[3]。校內教學方面，我國傳統的學習方法以教師講授為主體，學生在獲得知識方面仍較為被動。影像技術專業的實習生對解剖、病理生理學的知識基礎相對薄弱，缺乏深入的理解，在自主思考方面亦較為欠缺，容易降低學習的積極性與主動性[4]。科學技術的飛速發展，為臨床診斷技術帶來了翻天覆地的變革，醫學影像新技術、新設備的廣泛推廣應用，早已顯示出當代醫學影像已不是傳統的X線透視和X線攝影技術，而是綜合基礎醫學、臨床醫學、影像診斷學、計算機技術以及圖像后處理等技術的交叉學科，因其具有極高的應用性、技術性以及實踐性，也要求影像技術專業醫師應具備良好的醫學影像診斷基礎，并將其與臨床診斷實際工作緊密結合，以提供高質量的影像信息[5]。只有不斷轉變和完善醫學教育理念和教育模式，提高醫學專業教學質量，才能培養符合社會需求的醫學人才[6]。現代醫學影像工作要求“影像精準，技術先行”，這也是現階段影像技師培養和發展的工作目標，影像技師必須掌握先進的前沿技術以及疾病的影像診斷的思路，才能適應新的醫學模式轉變[7]。注重提升醫學高等教育學生學習能力、工作能力的同時，亦可提升專業技術學生的就業率，從而可達到雙贏的目的。

掌握CT及MRI診斷理論是醫學影像質量保證與質量控制的前提和基礎，特別是在MRI影像技術檢查過程中，不同的檢查序列提供不同的生理、病理以及生化等信息，在多種疾病診斷信息中如何在常規序列的基礎上，通過應用科學合理的掃描方法、更改不同的掃描參數提高病變的確診率，這對于影像診斷醫師及臨床醫師進行相關疾病的診斷以及鑒別診斷具有非常重要的作用[8]。例如乳腺MRI檢查時需要影像技術人員能從乳腺病變的形態學、血流動力學以及分子生物學等多方面進行綜合評估，技術人員在掃描方式、序列選擇方面必須具有清晰的影像診斷思路。對于宮頸、直腸等部位的腫瘤性病變，需要進行不同角度、不同序列掃描，以進行腫瘤分級分期，這對于臨床治療以及預后評估亦具有重要的指導意義。

醫學影像檢查技術學通過將基礎醫學、影像技術學以及臨床醫學相關聯，亦需要醫學生們能將相關醫學理論知識與臨床實際工作緊密結合。基于我國未來健康事業需求為導向，為了適應新時期醫學發展對醫學影像技術人才的需求，需合理規劃醫學教育改革的目標以及人才質量標準[9]，必須加強高層次醫學影像技術人才的培養。這也要求影像技術學生必須系統掌握一定的基礎醫學、臨床醫學以及常見疾病影像學診斷等知識。近兩年該影像科基于《醫學影像診斷學》為藍本，影像診斷醫師參與帶教工作，實習學生在影像技術、診斷方面的基礎理論知識及病例實踐考核成績均優于講解前（P＜0.05），達到該科預期教學目標。

高等醫學教育肩負培養高質量衛生技術人才的責任及使命，隨著時代發展與變化，只有不斷轉變和完善醫學教育理念和教育模式，對傳統教學模式進行改革，才能培養符合社會需求的醫學人才[10-11]。在學生工作后的日常隨訪中亦顯示出基于臨床診療基礎上的影像檢查技術才更為優異、符合臨床工作需求。注重提高影像技術學生學習能力、工作能力的同時，亦可提升學生就業率，目的在于培養知識面寬、基礎扎實、素質高、能力強的復合型實用醫學影像技術人才[12]。在緊緊圍繞和推進健康中國建設為中心、牢固貫徹黨的教育方針以及我國衛生與健康工作方針前提下，將國內臨床醫學教育以及醫療技術人才培養放在我國衛生和健康事業的優先發展戰略地位。基于高等醫學教育規律以及醫學技術人才培養規律，需進行創新醫學教育機制改革，通過以社會服務需求、提高醫療質量為中心，建立我國科學、健全的，適應醫療行業特點的人才培養制度，為建設健康中國提供堅實的人才保障，并加強醫學課程體系建設，推進和提高基礎課程與臨床課程的貫通融會，以提升醫學生解決臨床實際問題能力為導向。深入開展整合式、討論式、探究式教育教學方式，改革影像技術人員，提供高質量的影像信息的前提是必須具備臨床診斷學基礎以及清晰的影像診斷思路[13]。

綜上所述，通過積極推進我國衛生教育教學改革，構建和完善現代衛生教育體系，利用規范和強化臨床實踐教學環節，提高和健全臨床醫學教學標準，以促進教育教學內容與臨床技術技能的同步更新，注重高層次醫學人才的培養。通過將影像檢查技術、影像診斷及臨床診療密切結合，能明顯提高影像技術人才培養質量，增加影像技術專業服務質量及核心競爭力，并提高用人單位滿意度以及就業率。同時該研究亦發現影像技術實習生在診斷基礎知識方面存在掌握度不足的情況，希望在今后的教學過程中加以重視和提高。