常州市武進區農村中老年居民慢阻肺患病情況及危險因素分析

孔曉玲，周義紅，鄒唯杰，強德仁，許敏銳，朱洪鳴

1.常州市武進區疾病預防控制中心，江蘇常州 213164；2.常州市武進區衛生健康局，江蘇常州 213164；3.常州市武進第五人民醫院，江蘇常州 213172

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種常見的、存在持續性氣流受限和相應的呼吸系統癥狀的慢性氣道疾病[1]。作為全球發病率和病死率較高的疾病之一，慢阻肺造成巨大的經濟、社會和醫療保健負擔[2]。2016年，慢阻肺在中國是致死的第五大原因[3]。慢阻肺的發病與多種職業暴露、環境及遺傳因素有關[4]。因此，需要采取有效措施減少潛在的風險因素，從而降低慢阻肺患病率和病死率[5]。為了解常州市武進區農村中老年居民慢阻肺患病情況及其危險因素，為當地慢阻肺的防治提供科學依據，該研究于2020年1月—2021年6月期間，在常州市武進區農村地區抽取561名≥50歲的中老年居民開展相關調查及分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取多階段分層整群隨機抽樣方法，在武進區隨機抽取兩個鄉鎮，每個鄉鎮隨機抽取一個村委會，每個村委會隨機選擇200戶有≥50歲居民的家庭，在抽中的家庭中將年齡≥50歲且有呼吸系統癥狀體征的居民作為調查對象，進行問卷調查、體格檢查及肺功能篩查。納入標準：年齡≥50歲；在常州市武進區居住6個月以上的常住居民或戶籍居民；有呼吸系統癥狀、體征。排除標準：對沙丁胺醇有禁忌或過敏者；有嚴重心腦血管疾病者；有其他影響或不能參加肺功能檢查的禁忌證者。根據納入與排除標準獲得樣本608名，剔除缺失值47名后，共561名納入研究，所有研究對象均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查調查問卷是根據中國慢阻肺監測項目中的調查方法并結合本地區實際情況制訂而成[6]，由經過統一培訓的調查員完成調查。內容包括基本人口學信息、體格測量、吸煙情況、接觸職業性粉塵或化學物質情況、慢阻肺家族史、呼吸系統癥狀。體格測量包括身高、體質量，BMI=體質量（kg）/身高2（m2）。參照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》標準，BMI＜18.5 kg/m2為體質量過低；吸煙定義為吸煙1支/d，持續吸煙≥1個月或吸煙總量100支；接觸職業性粉塵或化學物質是指從事采石、鑄造、紡織、水泥、油漆和化工等接觸職業粉塵的工作并持續1年以上；慢阻肺家族史指直系親屬（父、母或兄弟姐妹）曾在正規醫療機構確診患有慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘或慢阻肺。

1.2.2 肺功能檢查由經過統一培訓并考核合格的執業醫師采用便攜式肺功能儀進行肺功能檢查。調查對象首先完成基礎肺功能檢測，然后吸入200μg沙丁胺醇20 min后進行支氣管擴張后測試，收集藥后20 min的第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）等。根據中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021版），依據危險因素暴露史、癥狀、體征及肺功能檢查等臨床資料，吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%，并排除可引起類似癥狀和持續氣流受限的其他疾病，經綜合分析可診斷為慢阻肺患者。

1.3 統計方法

采用Epidata3.1軟件進行問卷雙錄入，采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用頻數與百分比（%）表示，以χ2檢驗。運用非條件Logistic回歸模型進行多因素分析，自變量篩選采用逐步回歸法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢阻肺患病現狀

561名調查對象中，男性229人（40.8%），女性332人（59.2%）。396名正常人群中，女性163人（41.2%），男性233人（58.8%）。165例慢阻肺患者中，男性66例，患病率為28.8%，女性99例，患病率29.8%，女性高于男性，總體患病率為29.4%，男女之間慢阻肺患病率差異無統計學意義（P＞0.05）。不同年齡組、不同文化程度、是否體質量過低、是否有慢性咳嗽史之間的慢阻肺患病情況差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究對象特征

2.2 與慢阻肺相關的多因素分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥70歲、體質量過低、有慢性咳嗽史是當地中老年居民慢阻肺患病的獨立危險因素。70～79歲年齡組人群患慢阻肺的風險是50～59歲年齡組的3.322倍（OR=3.322，95%CI：1.841～5.995，P＜0.001），80歲及以上年齡組人群患慢阻肺的風險是50～59歲年齡組的4.349倍（OR=4.349，95%CI：2.007～9.462，P＜0.001）。BMI＜18.5 kg/m2者發生慢阻肺的風險是BMI≥18.5 kg/m2者的2.748倍（OR=2.748，95%CI：1.095～6.896，P=0.031）。與無慢性咳嗽史者相比，有慢性咳嗽史的居民患慢阻肺的風險增加54.9%（OR=1.549，95%CI：1.025～2.343，P=0.038），見表2。

表2 慢阻肺相關因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

該研究結果顯示，常州市武進區農村中老年居民慢阻肺患病率為29.4%，高于福建省農村地區（19.6%）、四川省農村地區（25.4%）、邢臺市農村地區（9.7%）及全國農村地區（14.9%）40歲及以上中老年居民[7-9]，也高于揚州市寶應農村地區60歲中老年居民（17.56%）[10]。可能與該研究中調查對象年齡較大、有呼吸系統癥狀、人群的暴露因素不同有關，提示慢阻肺已成為影響武進區中老年居民健康的重要慢性病。

慢阻肺的發病受到個體因素（遺傳、年齡、性別、肺生長發育等）和環境因素（吸煙、燃料煙霧暴露、空氣污染、職業性粉塵暴露等）的綜合影響[1]。有研究表明慢阻肺的患病率隨年齡的增加呈上升趨勢[11-13]，該研究中，當地農村中老年居民慢阻肺患病率從50～59歲年齡組的15.6%上升到80歲年齡組的44.9%，70～79歲及≥80歲年齡組居民慢阻肺患病率分別為50～59歲年齡組的3.322和4.349倍，這可能是因為隨著年齡增大，基礎性疾病增加，機體免疫力下降，呼吸功能也出現生理性衰退。該研究顯示，體質量過低的居民慢阻肺患病風險增加，與其他學者的研究結果一致，提示保持正常體質量和身型有利于預防慢阻肺的發生[14-15]。相關研究表明，吸煙是慢阻肺最重要的環境致病因素[16-18]。而該調查未發現吸煙與慢阻肺之間的相關性，可能是由于該次篩查出來的慢阻肺患者中女性占比較高，而女性吸煙者較少所致。職業性粉塵或化學物質暴露可誘發包括慢阻肺在內的多種肺部疾病，是危害較為嚴重的風險因素。國內外相關研究顯示，從事采石、鑄造、化工、紡織、水泥、農田作業及其他有粉塵和有害氣體暴露工作的人群慢阻肺患病風險更高[19-21]，該研究未發現職業性粉塵或化學物質暴露與慢阻肺發病之間的關聯，可能與調查對象中從事上述作業的人數較少有關，需要在更大的樣本人群中加以驗證。Miravitlles M[22]通過研究發現咳嗽和咳痰與慢阻肺的惡化有關，咳嗽和咳痰是慢阻肺患者預后不良的危險因素。相關學者[13]對遼寧省40歲及以上城鄉居民開展調查發現咳嗽是慢阻肺的危險因素，該研究也發現有慢性咳嗽史者發生慢阻肺的風險高于無慢性咳嗽史者，與上述研究結論一致。

綜上所述，該研究發現常州市武進區農村中老年居民慢阻肺患病率較高，年齡≥70歲、體質量過低、有慢性咳嗽史會增加慢阻肺的患病風險。針對上述危險因素應當早診早治，降低慢阻肺患病率，同時通過系統的健康教育，普及慢阻肺相關知識，鼓勵適當的鍛煉，將體質量控制在合理范圍內。