基于醫聯體健康模式下的血糖控制對老年糖尿病患者的干預效果

吳珊珊，陳慧，林如，方容瑜，鄭唯實

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州 350001

糖尿病為當代發生率較高的疾病， 主要臨床特征為血糖水平異常上升， 出現組織器官損傷及系統損傷，隨著病情的發展，還能威脅患者的生命。 雖然臨床可以應用多種藥物治療， 但在患者病情持續發展的狀態之下，胰島β 細胞功能持續受損，構成胰島素抵抗。在此狀態下，普通類型的降糖藥物已難以有效控制患者血糖水平， 需給予患者應用科學合理的血糖控制模式，以有效改善其血糖和血脂水平，有效調節患者的體質指數， 避免患者出現諸多不良癥狀，利于優化其各項臨床指標，提升干預效果[1-5]。 該研究選取該院2021 年1—12 月收治的150 例老年糖尿病患者作為研究對象， 探討基于醫聯體健康模式下血糖控制的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院150 例老年糖尿病患者為研究對象，運用隨機數表法分為研究組與對照組，各75 例。 研究組患者男女比例 38:37； 年齡 50～79 歲， 平均（62.5±2.5）歲。對照組患者男女比例 39:36；年齡 51～79 歲，平均（62.7±2.4）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究均征得患者與家屬同意，研究通過醫院倫理委員批準。納入標準：確診糖尿病；未合并精神疾病；未合并語言障礙；2 個月內血壓平穩[6-7]。 排除標準：嚴重并發癥患者；存在嚴重感染或凝血機制異常患者；存在心臟、腎臟等重要臟器疾病患者；依從性較差患者。

1.2 方法

對照組患者應用常規血糖控制干預措施。 主要包括飲食干預、用藥指導，鹽酸二甲雙胍片（國藥準字 H33020526，規格：0.25 g×100 片）口服治療，0.25 g/d；嚴格控制日常飲食， 并根據患者實際情況引導其參與運動治療。

研究組以對照組患者常規干預措施為基礎，加用基于醫聯體健康模式下的血糖控制干預。 患者住院期間給予患者胰島素皮下注射干預，甘精胰島素（國藥準字 J2014005，規格：3 mL∶300U），在血糖水平控制在以7 mmol/L 以下的目標前提下合理使用胰島素。干預過程中需要注意加強對患者的監測，明確患者的血糖變化， 根據實際情況及時調整胰島素的使用劑量，保證將患者血糖控制在合理范圍內。為患者統一建立個人檔案，詳細記錄個人信息、作息習慣、血糖變化情況等。 組織醫務人員定期參與教育培訓工作，促使醫務人員全面掌握糖尿病的臨床表現、危害及各項相關檢查意義，定期開展考核工作。針對糖尿病患者定期開展教育培訓活動， 幫助患者了解控制飲食、控制血糖、增加運動的重要性，促使患者積極配合血糖控制的干預。 患者康復出院后，給予鹽酸二甲雙胍片口服治療，0.25 g/d，定期回訪并指導患者日常藥物用法、注意事項，并告知患者合理控制飲食及運動的重要性， 同時將患者拉入社區糖尿病患者微信群， 定期或不定期的發放健康知識宣傳視頻或文字資料，提升患者自我干預能力，緩解不良情緒，指導患者及家屬正確測量血糖和血壓。

1.3 觀察指標

①兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（尿 MA）、 空腹血糖、 餐后 2 h 血糖水平對比。HbA1c、空腹血糖檢測：于清晨收集患者空腹靜脈血2 mL，于餐后2 h 收集患者靜脈血2 mL，離心處理后取其中上層液體，并使用Bio Rad D-10 全自動糖化血紅蛋白測定儀開展檢測， 再借助血糖分析以對其中的HbA1c 水平實施細致檢測； 尿MA 水平檢測：收集患者晨尿，并通過免疫比濁法對其中的尿微量白蛋白進行檢測。 檢測過程中應用的全部試劑均來自美國伯樂公司[8-9]。

②兩組干預效果對比。血糖水平恢復正常，無低血糖一類不良反應，且體質指數恢復正常為顯效；血糖水平顯著改善，體質指數顯著下降，但仍未恢復至正常為有效； 患者血糖水平及體質指數均未得到顯著改善，甚至加重為無效。 顯效率+有效率=總有效率。

③兩組不良反應發生率對比。 不良反應中主要包括低血糖、貧血、頭痛等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，比較采用 t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P〈0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標水平對比

干預前，兩組血糖相關指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者的 HbA1c水平、尿MA、空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平優于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05）。 見表 1。

表1 兩組血糖指標水平對比（）

表1 兩組血糖指標水平對比（）

組別研究組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值干預前HbA1c（%）尿MA（μg/mL）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）干預后HbA1c（%）尿MA（μg/mL）空腹血糖（mmol/L）8.5±1.9 8.4±2.0 0.314＞0.05 36.6±1.5 36.7±1.5 0.408＞0.05 9.78±1.51 9.75±1.49 0.122＞0.05 14.21±2.18 14.18±2.20 0.084＞0.05 6.3±1.2 7.5±1.4 5.636〈0.05 7.3±0.8 18.4±1.4 59.617〈0.05 6.87±0.51 7.91±0.68 10.596〈0.05餐后2 h 血糖（mmol/L）8.81±0.63 9.75±0.59 9.431〈0.05

2.2 兩組干預效果對比

研究組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P〈0.05）。 見表 2。

2.3 兩組不良反應發生率對比

研究組患者不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P〈0.05）。 見表 3。

3 討論

糖尿病屬于一種慢性疾病， 患者以中老年人居多，隨著當代老齡化程度加劇，老年糖尿病患者數量上漲。 患者通常由胰島素異常分泌和生物作用受損引起，如果患者持續處于血糖水平較高的狀態，可能導致多種并發癥，對患者的生命造成威脅。患者應用胰島素進行治療，雖然效果較好，但胰島素的價格較為昂貴，導致患者及家庭經濟負擔增加，還需要強化相關的干預工作，以盡可能幫助患者改善病情。老年糖尿病患者的轉歸過程較為漫長， 且對患者的血糖進行有效控制， 可以降低患者發生大血管并發癥或微小血管并發癥的概率，例如腦血管病變、心血管病變、下肢血管病變、腎臟病變、眼底病變、神經病變等，不僅有利于提升患者的生活質量，還可以避免患者家庭及社會整體承受相應的經濟負擔。 老年糖尿病患者應該以血糖控制為重點， 針對老年糖尿病患者開展科學合理的管理工作， 總院專科醫生將相關的臨床知識及經驗告知社區醫生， 提升社區醫生的糖尿病防治水平，利于幫助老年糖尿病患者控制血糖[10-15]。

胰島素在臨床中得到廣泛應用， 對患者進行皮下注射胰島素，及時補充和調整患者血糖水平，維持患者內環境穩定，減少其對患者造成的不良損傷，對患者外周組織的基礎糖利用具有積極意義， 其控制血糖的效果高于口服降血糖藥物。 胰島素皮下注射法可有效控制患者的血糖水平， 降低患者低血糖發生率。 這主要是因為胰島素皮下注射法可模擬患者機體自身的生理性胰島素基礎水平， 有效模仿分泌高峰，增強患者對胰島素吸收的可控性[16-19]。

相關研究顯示， 社會開展糖尿病防治工作的主要目的是預防和控制糖尿病， 當前我國存在經濟發展不均衡、醫療資源難以協調的情況，選擇社區醫院與當地的二級醫院、三級醫院進行聯合，構成“醫聯體”，由糖尿病專科醫生、社區醫生及干預人員共同參與糖尿病的社區防治工作， 能有效控制老年糖尿病患者血糖水平， 同時幫助患者全面掌握血糖自測能力及控制能力。 糖尿病社區管理工作內容主要為健康教育、飲食控制、運動治療、血糖監測及藥物治療， 以此為基礎針對老年糖尿病患者進行合理健康教育，有利于提升患者的血糖自測水平，幫助患者意識到控制血糖、合理飲食、參與鍛煉的重要性，提升患者對醫囑的遵從性、 干預工作的依從性及控制血糖的積極性， 提升老年糖尿病患者的血糖控制效果，使患者干預效果提升、致殘率降低，提升患者的生活質量[20-22]。

該研究顯示，應用基于醫聯體健康模式下的血糖控制干預后，研究組患者 HbA1c 水平為（6.3±1.2）%，尿 MA 水平為（7.3±0.8）μg/mL，空腹血糖水平為（6.87±0.51）mmol/L，餐后 2 h 血糖水平為（8.81±0.63）mmol/L，治療總有效率為96.00%，不良反應發生率為8.00%，均優于對照組（P〈0.05）。

綜上所述， 老年糖尿病患者應用基于醫聯體健康模式下的血糖控制干預， 可以顯著改善患者的糖化血紅蛋白水平和尿微量白蛋白水平, 提升患者的干預效果，降低不良反應發生率，提升患者的生活質量。