彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的價(jià)值分析

楊秀芬

漳州市長(zhǎng)泰區(qū)醫(yī)院超聲科，福建漳州 363900

近年來(lái)， 糖尿病的臨床發(fā)病率伴隨著生活節(jié)奏加快、人們生活習(xí)慣改變而明顯提升，若糖尿病患者的血糖水平未獲得有效控制或未定期接受體檢，可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥， 對(duì)患者的身心健康及生存質(zhì)量均存在嚴(yán)重不良影響[1-2]。 下肢動(dòng)脈病變屬于糖尿病患者中發(fā)病率較高且較為嚴(yán)重的一種慢性并發(fā)癥，不僅增加糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 而且可能因糖尿病足潰瘍難愈而截肢。 糖尿病下肢動(dòng)脈病變的主要臨床表現(xiàn)為間歇性跛行， 由于患者有周圍神經(jīng)病變存在，使得其缺乏腿部典型癥狀，多數(shù)患者就診時(shí)已存在組織壞疽、壞死等情況，治療難度極大且預(yù)后欠佳[3-4]。為此針對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者，盡早診斷和治療具有重要意義。近年來(lái)，彩色多普勒超聲伴隨著超聲技術(shù)的發(fā)展而廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷中，于糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者中應(yīng)用可以準(zhǔn)確反映病變的位置和血管狹窄程度， 且該項(xiàng)診斷措施具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)開展及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)[5-6]。 該文選取2020 年3 月—2021 年5 月 35 例糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者，探討彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的糖尿病患者35 例作為觀察組，另抽選同期接收的35 名健康體檢者作為對(duì)照組。對(duì)照組中男 19 名，女 16 名；年齡 41～80 歲，平均（54.09±3.76）歲。 觀察組中男 22 例，女 13 例；年齡 44～83歲，平均（54.16±3.83）歲；病程 3～12 年，平均（7.42±0.39）年。 兩組研究對(duì)象性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性

納入標(biāo)準(zhǔn)： 糖尿病患者同疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符且經(jīng)過臨床檢查確診； 下肢皮膚蒼白且局部有麻木感和疼痛感存在者；有明顯運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)存在者；臨床資料完整且對(duì)研究知情者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；合并血液系統(tǒng)疾病和免疫系統(tǒng)疾病者； 患有意識(shí)障礙無(wú)法積極配合研究者；患有急性或慢性感染性疾病者。

1.2 方法

所有觀察對(duì)象均接受彩色多普勒超聲檢查，頻率調(diào)整為8～11 MHz，容積調(diào)整為1.8 mm，血流與聲束夾角調(diào)整為60°以下，將最低流速調(diào)整為10 cm/s。調(diào)整患者體位為平臥位，于不加壓的狀態(tài)下，取超聲探頭放置于參照界定位置， 對(duì)股總動(dòng)脈、 股深淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血管情況進(jìn)行檢查。以由近至遠(yuǎn)的順序掃描體表動(dòng)脈，觀察患者血管腔是否有閉塞、狹窄和斑塊情況，同時(shí)分析血管管腔內(nèi)膜的光滑程度。除此之外，觀察受檢者血管管腔血流的充盈程度。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的血糖水平：空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白。

②記錄并分析觀察組下肢動(dòng)脈血管病變檢出情況：彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：受檢者下肢的充盈狀態(tài)良好，壁內(nèi)膜-中膜厚度〈1 mm，腔內(nèi)血流通常，于頻譜下觀察發(fā)現(xiàn)有規(guī)則3 項(xiàng)波形即為正常；若下肢血管壁不平整，內(nèi)膜-中層厚度≥1 mm，有粥樣硬化斑塊存在，且血流受阻，管腔狹窄甚至閉塞等即為存在病變[7]。

③分析兩組下肢動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)膜-中層厚度和阻力指數(shù)：包括股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

觀察組患者空腹血糖水平、 餐后2 h 血糖水平以及糖化血紅蛋白水平和對(duì)照組相比，均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表 1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比（）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對(duì)照組(n=35)觀察組(n=35)t 值P 值4.39±0.62 7.96±1.15 16.166 0.001 8.14±0.58 12.96±1.45 18.259 0.001 6.07±0.44 9.81±0.76 25.195 0.001

2.2 觀察組病變檢出情況分析

觀察組35 例患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，股動(dòng)脈病變檢出例數(shù)為4 例（11.43%），腘動(dòng)脈病變檢出例數(shù)為1 例（2.86%），足背動(dòng)脈病變檢出例數(shù)為 4 例（11.43%），脛后動(dòng)脈病變檢出例數(shù)為2 例（5.71%），共檢出11例，檢出率為31.43%。

2.3 兩組患者下肢動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)膜-中層厚度及阻力指數(shù)對(duì)比

兩組股動(dòng)脈內(nèi)徑、腘動(dòng)脈內(nèi)徑相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的足背動(dòng)脈內(nèi)徑與脛后動(dòng)脈內(nèi)徑均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）；觀察組患者的內(nèi)膜-中層厚度和阻力指數(shù)均明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表2。

表2 兩組患者下肢動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)膜-中層厚度、阻力指數(shù)對(duì)比（）

表2 兩組患者下肢動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)膜-中層厚度、阻力指數(shù)對(duì)比（）

組別對(duì)照組(n=35)觀察組(n=35)t 值P 值下肢動(dòng)脈內(nèi)徑（mm）股動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈 足背動(dòng)脈7.13±0.32 7.11±0.29 0.274 0.785 4.79±0.28 4.74±0.26 0.774 0.442 2.37±0.09 1.68±0.12 27.214〈0.001 1.98±0.08 1.43±0.05 34.491〈0.001

續(xù)表2

續(xù)表2

3 討論

糖尿病患者的機(jī)體代謝血糖路徑與健康人群之間存在較大的差異，因胰島素抵抗，因此無(wú)法及時(shí)降低血糖水平，導(dǎo)致神經(jīng)組織、臟器組織等處于高血糖應(yīng)激狀態(tài)下[8-10]。 嚴(yán)格調(diào)控糖尿病患者的血糖水平在降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面有重要意義。下肢動(dòng)脈血管病變屬于糖尿病患者中極為常見的一種血管并發(fā)癥，該病癥于早期缺乏明顯或典型的癥狀表現(xiàn)，致使多數(shù)糖尿病患者在合并下肢靜脈血管病變時(shí)無(wú)法第一時(shí)間察覺并就診，使治療效果和預(yù)后受到影響[11]。 臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，在2 型糖尿病患者中， 約8%的患者在確診疾病時(shí)已經(jīng)合并下肢血管病變，增加病情控制難度，且可對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后等產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[12]。 由于下肢靜脈血管病變可提升糖尿病患者發(fā)生下肢缺血性潰瘍疾病的風(fēng)險(xiǎn)，若長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法治愈，可能導(dǎo)致肢體壞死，甚至需要截肢，導(dǎo)致患者終身殘疾[13-14]。 為此盡早診斷和干預(yù)對(duì)預(yù)后改善具有重要意義，臨床需加強(qiáng)病癥篩查力度，通過科學(xué)的診斷手段，促進(jìn)篩查準(zhǔn)確性的提升[15-17]。

動(dòng)脈造影檢查為目前臨床診斷下肢動(dòng)脈血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在費(fèi)用高昂、侵入性操作多等問題，不易于為患者所接受[18]。 近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提升和超聲技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，彩色多普勒超聲逐漸成為臨床中篩查疾病的首選方式，于糖尿病患者早期下肢動(dòng)脈血管病變的臨床診斷中亦廣泛應(yīng)用[19]。 彩色多普勒超聲診斷可以明確檢出受檢者的下肢血管病變程度、位置等，有助于幫助醫(yī)務(wù)人員觀察血管內(nèi)壁和血管內(nèi)膜的形態(tài)、搏動(dòng)和斑塊狀態(tài)等， 且彩色多普勒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。 與此同時(shí)，彩色多普勒超聲的血流成像信號(hào)較高， 有助于醫(yī)務(wù)人員確定血管的狹窄程度及閉塞情況等[20-21]。 該研究中，觀察組患者的下肢動(dòng)脈血管病變檢出率為31.43%，觀察組足背動(dòng)脈內(nèi)徑、脛后動(dòng)脈內(nèi)徑以及內(nèi)膜-中層厚度、 阻力指數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。 說(shuō)明糖尿病患者受高血糖狀態(tài)的影響，極易出現(xiàn)下肢動(dòng)脈血管病變，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷可以清晰顯現(xiàn)受檢者的血管充盈狀態(tài)、走向及血流顏色等，對(duì)病癥鑒別診斷具有重要價(jià)值。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的效果顯著，具有廣泛推廣應(yīng)用于今后臨床中的價(jià)值。