改良全視網膜激光光凝治療增生型糖尿病視網膜病變的效果探討

周淑君

漢源縣中醫醫院眼科，四川雅安 625302

PDR 屬于常見的一種糖尿病并發癥，其不僅影響患者視力，嚴重時還會致盲[1]。 臨床常使用手術治療PDR，使用比較廣泛的是PRP 技術，其不僅有效抑制血管生長因子，還能有效控制新生血管的形成，降低患者失明風險。 常規PRP 技術雖能獲得一定療效，但其引起的并發癥較多，嚴重影響其預后生活質量。 該文選擇 2020 年 2 月—2021 年 8 月 68 例 PDR患者， 探討PDR 患者使用改良PRP 技術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68 例PDR 患者，按隨機數表法分為對照組、觀察組，各34 例。對照組中男15 例，女 19 例；年齡 49～83 歲，平均(53.34±2.34)歲；文化程度：不識字者8 例，小學學歷5 例，初中學歷9 例，高中及以上學歷有12 例。 觀察組中男17 例，女17例；年齡 48～84 歲，平均(53.31±2.37)歲；文化程度：不識字者6 例，小學學歷8 例，初中學歷11 例，高中及以上學歷有9 例。 納入標準：①符合《糖尿病視網膜病變分期標準》 中增生型糖尿病視網膜病變的診斷標準[2]；②未進行眼部治療；③聽力良好，且意識清晰， 可正常和醫務人員溝通； ④自愿簽署知情同意書。 排除標準：①其他疾病影響視力患者；②伴有糖尿病腎病、心血管疾病、高血壓疾病患者；③臨床資料不全患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

術前檢查患者的裸眼視力并測量其眼壓， 給予視力矯正，完成各檢查。 對照組行非改良PRP 技術治療，觀察組行改良PRP 技術治療。

1.2.1 非改良PRP 術 用Goldmann 三面鏡 (鏡面斜度是 75°、67°、59°)對患者進行檢查，光斑效果設置為Ⅲ級， 曝光時間、 光斑直徑分別設置為150 ms、250 μm，從視網膜顳上開始進行全視網膜激光光凝治療，其次是顳下，然后是鼻上、鼻下，每次光凝點數控制在450 點左右。

1.2.2 改良PRP 術 用VolkOMRA-S 全視網膜鏡實施黃斑C 型光凝處理， 其視野范圍調整為后極部30°，光凝點數設置為(110±20)點，光斑直徑設置為100 μm，光斑效果設置為Ⅰ級，曝光時間設置為100 ms，距中心凹設置為1 500 μm。各操作完成后再重新設置各參數，分別是光斑直徑：400 μm，光凝點數：(600±50)點，曝光時間：200 ms，光斑效果設置為Ⅲ級，在165°全視網膜鏡下對后極部、 赤道部實施全視網膜光凝。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后眼壓與視力變化、 并發癥發生率、治療有效率、治療前后黃斑中心厚度。①眼壓：用Schiotz 式眼壓計檢查，取3 次測量平均值。②視力：用logMAR 視力表進行測量，在日常照明光線下進行檢查，并根據相關標準檢查最佳矯正視力。③黃斑中心厚度(CMT)：用光學相干斷層掃描技術進行測量。④并發癥：統計補打激光、玻璃體積血、黃斑水腫加重、 新生血管性青光眼發生率。 ⑤治療有效率：若患者視網膜出血、水腫等完全消失，且新生血管、視網膜滲漏等完全消退為顯效；若患者視網膜出血、水腫、新生血管、視網膜滲漏等改善明顯，且視力提高明顯為有效；若患者視網膜出血、水腫、新生血管、視網膜滲漏等無任何改善，視力也沒有任何改善為平穩；若患者視網膜出血、水腫、新生血管、視網膜滲漏等有加重跡象，且視力有減退跡象為惡化。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/34×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P〈0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后眼壓、 視力與黃斑中心厚度變化對比

治療前兩組眼壓、視力、黃斑中心厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組眼壓低于對照組， 視力高于對照組， 黃斑中心厚度低于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后眼壓、視力和黃斑中心厚度變化比較（）

表1 兩組患者治療前后眼壓、視力和黃斑中心厚度變化比較（）

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值眼壓(mmHg)治療前 治療后視力治療前 治療后黃斑中心厚度(μm)治療前 治療后27.53±1.63 27.49±1.71 0.099 0.922 16.34±1.08 20.75±1.23 15.710〈0.001 0.32±0.18 0.34±0.17 0.471 0.639 0.68±0.12 0.54±0.15 4.250〈0.001 180.41±33.86 180.39±33.91 0.002 0.998 189.75±29.76 204.37±27.85 2.092 0.040

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組補打激光、玻璃體積血、黃斑水腫加重、新生血管性青光眼總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療有效率對比

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

3 討論

糖尿病視網膜病變(DR)是一種糖尿病微血管病變，主要表現為視力下降、視物模糊、失明等現象。若視網膜上出現新生血管，則代表其已經發展為PDR[3]。治療該疾病的主要方式是PRP 技術，其是借助激光完成手術，將光能轉變成熱能，破壞光感受器復合體及視網膜色素的高氧耗上皮細胞， 降低視網膜耗氧量， 改善其缺氧狀態， 抑制血管內皮生長因子的生成，以及視網膜新生血管(NVE)的形成，且對于已經生成的NVE 還能促進其消退，降低新生血管出血而引起視力下降的風險，繼而降低牽拉性視網膜脫離、虹膜紅變等并發癥發生率，并有效控制病變[4]。 常規PRP 治療范圍包括黃斑中心凹上下、視盤上下、顳側各2 個視盤直徑、鼻側各1 個視盤直徑，保留顳側上血管、下血管弓間的后極部，向周邊到赤道部，或者略微超過赤道部，光凝斑反應則是Ⅲ級，可獲得一定的療效[5]。但該術式治療PDR 的效果不穩定，致盲風險較大， 且視網膜光凝需多次追加， 導致其治療有效率低、病情穩定性差[6]。 臨床逐漸對PRP 術式進行改良， 以降低血管滲漏， 促進視網膜上新生血管的消退，并降低各并發癥的發生風險。

該研究結果顯示，觀察組患者眼壓降低明顯，視力上升明顯，黃斑中心厚度增高緩慢，均優于對照組（P〈0.05）。 究其原因為改良 PRP 對新生血管形成有一定抑制作用， 可有效降低術中新生血管破裂發生率，避免重復進行多次光凝。 改良PRP 還能在黃斑區實施C 型光凝，可在黃斑區外形成一層屏障，避免視網膜各層間的滲液向黃斑無血管部位流[7-8]。 改良PRP 能降低最佳矯正視力 (BCVA)、 黃斑中心厚度(CMT)，能維持視力穩定，避免患者視力降低[9]。 該研究結果顯示，觀察組發生補打激光、玻璃體積血、黃斑水腫加重、 新生血管性青光眼并發癥發生率低于常規 PRP 術治療的對照組（P〈0.05）。 究其原因為改良PRP 是借助160°全視網膜鏡進行手術，可在后極部、赤道部實施全視網膜光凝，治療范圍更加全面，對后極部的無灌溉部位進行完全封閉， 避免該部位形成新生血管，降低眼底滲血、出血等各并發癥發生風險[10-12]。 該研究結果顯示，觀察組治療有效率高達91.18%，優于對照組（P〈0.05）。究其原因為改良PRP可有效改善增生型糖尿病視網膜病變患者視力，并降低其并發癥發生率，有效提升患者治療有效率。

綜上所述， 增生型糖尿病視網膜病變患者使用改良全視網膜激光光凝治療效果顯著， 不僅能提升患者治療有效率、視力，還能有降低其眼壓、黃斑中心厚度、并發癥發生率。