免散瞳超廣角視網膜成像系統(tǒng)快速大規(guī)模篩查糖尿病視網膜病變研究

呂貴娟，陳躍紅，謝君，李博，郝娟娟，李偉杰

太原市中心醫(yī)院眼科，山西太原 030009

糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一[1]。 DR 的發(fā)病機制尚未完全明確，臨床也缺乏有效治療方法， 且大多數早期DR 無明顯自覺癥狀，待出現視力下降、視物模糊等癥狀后，病情多已進入增殖期， 需要手術治療， 但整體療效有限，無法明顯提升視力及抑制病情進展[2]。 臨床研究顯示，糖尿病患者早期進行DR 篩查，早干預和治療DR，可將致盲率由50%降低至5%，且早期DR 的治療效果較好，治療費用也較低[3]。因此，大規(guī)模開展糖尿病患者DR 篩查有重要的臨床意義。 目前，臨床對DR 篩查未形成統(tǒng)一標準， 以往多采用眼底鏡檢查、裂隙燈檢查等，精確性較差，且檢查結果的可重復性及可靠性較差。 免散瞳數碼成像是當前臨床主要的DR 篩查工具，免散瞳超廣角視網膜成像系統(tǒng)是新型的免散瞳成像技術，具有操作便捷、超廣角、免散瞳等優(yōu)點，具有較好的DR 篩查效果。該研究選取2020年12 月—2021 年6 月該院眼科篩查的120例DR 患者為研究對象，進一步分析免散瞳超廣角視網膜成像系統(tǒng)快速大規(guī)模篩查DR 的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院眼科進行DR 篩查的120 例患者的臨床資料。男 72 例，女 48 例；年齡 38～80 歲，平均（58.7±10.4）歲；2 型糖尿病病程 1～20 年，平均（11.6±4.5）年。納入的所有患者均確診為2 型糖尿病，治療依從性好，自愿進行DR 篩查，均進行免散瞳超廣角成像系統(tǒng)與45°（33°小瞳孔拍攝模式）自動免散瞳眼底照相機機兩種檢查。 排除治療依從性差者；1 型糖尿病者；合并其他嚴重眼底疾病等患者。

1.2 方法

①免散瞳超廣角視網膜成像系統(tǒng)。 采用歐堡Daytona（P200T）激光掃描檢眼鏡，患者不需要散瞳，在瞳孔2 mm、正常環(huán)境下即可采集，獲取以黃斑為中心的200°單視野圖片，用Optos 讀圖軟件閱片，觀察有無眼底出血、滲出、微動脈瘤、新生血管、玻璃體視網膜增生等。 ②45°（33°小瞳孔拍攝模式）自動免散瞳眼底照相機。 選用NIDEK 型號：AFC-330 視場角：45°（33°小瞳孔拍攝模式） 自動免散瞳眼底照相機，在暗室，無需散瞳，拍攝雙眼圖片，獲得以黃斑為中心和視盤為中心的2 個視野45°圖片。 兩種檢查方法均由2 名眼底病專科醫(yī)生單獨分別閱片， 若遇診斷結果不一致，協商一致后進行診斷。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計DR 篩查效果，包括無明顯DR、DR、無法判讀；統(tǒng)計DR 分級，包括輕度非增生型DR（NPDR）、中度 NPDR、重度NPDR、增生型DR（PDR）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數據， 計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P〈0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組無明顯 DR 有 78 例 （65.00%），DR有 37 例（30.83%），無法判讀有 5 例（4.17%）；對照組 無 明 顯 DR 有 75 例 （62.50% ），DR 有 34 例（28.33%），無法判讀有 11 例（9.17%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者DR 篩查效果、DR 分級比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床尚缺乏DR 篩查的統(tǒng)一標準，但臨床可供選擇的DR 篩查工具較多[4-5]，如何選擇簡便、高效、 結果可靠的篩查工具是臨床研究的重點內容之一[6-7]。以往基層醫(yī)院多使用裂隙燈加前置鏡、檢眼鏡法等進行篩查， 具有明顯局限性， 整體篩查效果不佳。 眼底照相篩查的操作簡便， 對DR 的診斷敏感性、特異性及準確性較高，尤其對2 期以上DR 有較高的篩查效果[8-9]。臨床研究顯示，免散瞳檢查在對眼底微小病變，如微動脈瘤、視網膜微小出血、新生血管等成像效果上優(yōu)于散瞳檢查[10-11]。

近年來， 超廣角眼底成像由于可以捕獲約80%的視網膜面積，是近年來新發(fā)展的眼底成像技術，因此， 免散瞳超廣角視網膜成像系統(tǒng)在DR 篩查中顯示出明顯優(yōu)勢。其具有超廣角、操作簡便、檢查方便、免散瞳、安全性高等優(yōu)點[12-14]。 免散瞳超廣角視網膜成像系統(tǒng)的最大優(yōu)點為超廣角、 免散瞳， 觀察范圍廣，避免了45°（33°小瞳孔拍攝模式）自動免散瞳眼底照相機的拍攝范圍只能照到后極部的缺點， 若需照到200°，需要散瞳后拍攝七個方位的圖像，再選圖拼圖才能達到覆蓋200°范圍的目的，這明顯增加了檢查的麻煩，也降低了患者的配合度[15-17]。 免散瞳超廣角視網膜成像系統(tǒng)的臨床應用優(yōu)勢更為明顯，篩查、檢查方便，患者依從性好，安全性高。能夠發(fā)現隱匿于周邊的視網膜損傷，提高DR 檢出率，有助于重新認識在DR 病理機制中周邊視網膜損傷的作用， 指導視網膜激光光凝的治療方案, 改進和完善DR 分型，以降低新生血管性青光眼的發(fā)生率，對控制病情發(fā)展具有積極作用[18-19]。

該研究結果顯示，觀察組在DR 檢出率以及DR分級中輕度NPDR、中度 NPDR、重度 NPDR、PDR 的檢出率分別為 30.83%、18.92%、51.35%、16.22%、13.51%均與對照組各項指標檢出率28.33%、23.53%、50.00%、14.70%、11.76%差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 李占峰等[20]在相關研究中得出，免散瞳超廣角成像系統(tǒng)分級，無明顯DR(NDR)1 062 只眼,占74.1%；DR 340 只眼,占 23.7%；無法判讀 32 只眼，占2.2%。 DR 340 只眼中，輕度非增生型DR(NPDR)48只眼；中度 NPDR 216 只眼；重度 NPDR 57 只眼；增生型DR (PDR) 19 只眼。免散瞳2 個視野45°數碼成像系統(tǒng)分級，NDR 1 080 只眼，占 75.3%；DR 270 只眼，占 18.8%;無法判讀 84 只眼，占 5.6%。DR 270 只眼中,輕度 NPDR 有 36 只眼；中度NPDR 有 175 只眼;重度 NPDR 有 53 只眼；PDR 有 6只眼。兩種篩查結果一致，與該文結果相近，充分證明免散瞳超廣角視網膜成像系統(tǒng)對 DR 的篩查效果與45°（33°小瞳孔拍攝模式） 自動免散瞳眼底照相機的一致性較高，能有效顯示眼底微動脈瘤、出血、滲出、新生血管等病變情況，判定DR 分級，且拍攝范圍大，免散瞳，患者依從性好，更能滿足臨床DR 篩查需要。

綜上所述， 免散瞳超廣角視網膜成像系統(tǒng)快速大規(guī)模篩查DR 的效果確切， 能獲得良好的DR 篩查效果，且應用簡便、高效。