基于認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰結(jié)局影響

郭志茹 ，李青青 ，夏愛娟

1.山東省壽光市人民醫(yī)院小兒三科，山東壽光 262700；2.山東省壽光市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東壽光 262700

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期極為常見的一種并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前，我國GDM 的發(fā)生率高達(dá)5%，且呈逐年增高趨勢[1]。GDM 患者血糖控制不佳，容易造成羊水過多、糖尿病酮癥酸中毒、妊高征等不良妊娠結(jié)局，威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全[2-3]。有研究表明認(rèn)知行為模式強(qiáng)調(diào)以心理學(xué)主導(dǎo)行為， 糾正患者不良生活習(xí)慣， 在多種慢性病管理中取得了顯著效果[4]。基于此，為探究GDM 管理中基于認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理效果，該文選擇2018 年7 月—2021 年 7 月接診的 140 例 GDM 患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的140 例GDM 患者為研究對象，依照隨機(jī)法分為兩組，觀察組（n=70）：年齡 23～41 歲，平均（32.62±5.04）歲；孕周 32～40 周，平均（36.62±2.01）周；其中初產(chǎn)婦 49 例、經(jīng)產(chǎn)婦 21 例；體質(zhì)量（BMI）20～27 kg/m2，平均（23.62±0.87）kg/m2；居住地：城鎮(zhèn) 49 例、農(nóng)村 21 例。 對照組：年齡 24～40 歲，平均（32.65±5.01）歲；孕周 33～39 周，平均（36.58±1.96）周；其中初產(chǎn)婦 50 例、產(chǎn)婦 20 例經(jīng)；BMI 21～27 kg/m2，平均（23.65±0.81）kg/m2；居住地：城鎮(zhèn)48 例、農(nóng)村22 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[5]中對“GDM”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單胎妊娠、自然受孕；③精神正常、意識(shí)清醒；④均知情該研究意義，自愿參與該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺疾病者；②孕前合并糖尿病者；③中途退出此研究者；④合并惡性腫瘤者；⑤肺、腎、肝、心等臟器功能障礙者；⑥合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；⑦合并子宮腺肌癥、子宮肌瘤者；⑧合并貧血者；⑨合并高血壓等全身性疾病者。

1.2 方法

對照組：告知患者GDM 的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、危害等，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，嚴(yán)格控制脂肪、糖分?jǐn)z入量，合理飲食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。對于服用降糖藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)格按量、按法服藥，定期產(chǎn)檢，配合醫(yī)生工作。

觀察組：（1）認(rèn)知行為干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)：每周五下午2:00-5:00 建立GDM 健康講座課堂，以集體授課為主，詳細(xì)講解GDM 發(fā)生的病因、生理變化、飲食生活注意事項(xiàng)，對患者提出的問題，及時(shí)解答，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立健康、正確的態(tài)度與認(rèn)知。②行為干預(yù)：告知患者保證充足的睡眠，早睡早起，保持良好的生活習(xí)慣，播放胎教音樂，每日餐后1～1.5 h 進(jìn)行10 min 熱身運(yùn)動(dòng)，例如彎腰、伸腿等，而后快走 15 min，慢走 5 min，3 次/周，遵循循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則，最大耗氧量控制在40%～60%。 運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖果、急救卡，最好在家屬的陪伴下運(yùn)動(dòng)，以便發(fā)生低血糖時(shí)，得到及時(shí)救助。 （2）以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理。 ①建立GDM 孕婦檔案：詳細(xì)記錄孕婦的年齡、姓名、聯(lián)系方式、家庭住址、臨床癥狀、血糖值、既往病史等，了解患者運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、作息、飲食等，全面評估病情。②心理護(hù)理：護(hù)士通過微信、電話隨訪的方式，了解患者心理特征，耐心傾聽患者煩惱與憂慮，加以引導(dǎo)、安慰，多向患者介紹既往成功分娩的GDM 案例，讓患者保持積極、樂觀的態(tài)度。 同時(shí)家屬也要有足夠的責(zé)任心、細(xì)心、耐心，照顧好患者，讓其有一種被關(guān)心、被重視的感覺。③飲食指導(dǎo)：告知患者主食以燕麥、小米、白面、大米等為主，搭配谷薯、雜糧、豆制品等食物，飲食以低鹽、低脂為主，固定進(jìn)餐時(shí)間，多吃葉酸、礦物質(zhì)等，食用瘦肉100 g/d，例如鴨肉、雞肉、豬肉、魚肉等，每日食用蔬菜400 g，例如冬瓜、西葫蘆、黃瓜、空心菜等。飲水量控制在1 200～2 000 mL/d， 睡前進(jìn)食幾塊餅干或一份水果，有助于穩(wěn)定血糖。 孕中、晚期的體質(zhì)量增長應(yīng)控制在 0.4～0.5 kg/周。 ④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：三餐后 30 min/d進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉， 例如兩手舉起， 交替運(yùn)動(dòng)，3次/d，15 min/次，身體耐受的情況下，可以做一些家務(wù)活、孕期體操等，運(yùn)動(dòng)期間一旦出現(xiàn)眼前黑朦、心悸等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，含服適量糖果緩解低血糖，運(yùn)動(dòng)后休息30 min，數(shù)胎動(dòng)，觀察有無低血糖、宮縮等，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：包括FPG、2 hPG；②糖尿病自護(hù)行為評分：糖尿病自護(hù)行為量表（SDSCA）：足部護(hù)理管理（14 分）、血糖監(jiān)測管理（14 分）、運(yùn)動(dòng)管理（14分）、飲食管理（28 分），分值越高，自護(hù)行為越強(qiáng)[6]；③母嬰不良事件總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)巨大兒、低體重兒、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒低血糖、胎膜早破總發(fā)生率；④護(hù)理滿意度：以醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷展開調(diào)查，總分 100 分，80～100 分為非常滿意，60～79分為基本滿意，0～59 分為不滿意， 總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對比

觀察組護(hù)理前FPG、2 hPG 與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后 FPG、2 hPG均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比 [（），mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比 [（），mmol/L]

組別FPG護(hù)理前 護(hù)理后2 hPG護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=70）對照組（n=70）t 值P 值7.38±1.64 7.40±1.59 0.073 0.942 4.06±0.32 5.92±0.84 17.312〈0.001 9.46±1.88 9.50±1.84 0.127 0.899 5.26±0.62 7.95±1.05 18.457〈0.001

2.2 兩組患者糖尿病自護(hù)行為評分對比

觀察組護(hù)理前糖尿病自護(hù)行為評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后糖尿病自護(hù)行為評分均比對照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表 2。

表2 兩組患者糖尿病自護(hù)行為評分對比 [（），分]

表2 兩組患者糖尿病自護(hù)行為評分對比 [（），分]

組別觀察組（n=70）對照組（n=70）t 值P 值足部護(hù)理管理護(hù)理前 護(hù)理后血糖監(jiān)測管理護(hù)理前 護(hù)理后運(yùn)動(dòng)管理護(hù)理前 護(hù)理后3.02±0.26 3.03±0.22 0.246 0.806 7.95±1.21 5.06±0.77 16.859〈0.001 4.05±0.26 4.06±0.21 0.250 0.803 8.62±1.46 6.26±0.95 11.336〈0.001 5.12±0.22 5.15±0.29 0.690 0.492 8.95±0.84 7.02±0.62 15.467〈0.001飲食管理護(hù)理前 護(hù)理后12.62±2.85 12.59±2.79 0.063 0.950 22.62±4.85 16.85±2.75 8.659〈0.001

2.3 兩組母嬰不良事件總發(fā)生率對比

觀察組母嬰不良事件總發(fā)生率（1.43%）低于對照組（11.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表3。

表3 兩組母嬰不良事件總發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度 （97.14%） 高于對照組（84.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表 4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

GDM 是指孕前無糖尿病，在妊娠后出現(xiàn)糖耐量降低，F(xiàn)PG≥5.1 mmol/L，具體表現(xiàn)為乏力、多尿、多食、多飲[7]。 隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣改變，孕婦高齡、肥胖等問題越來越多，與此同時(shí)，GDM 的發(fā)病率逐年增高[8]。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病孕婦中GDM占90%，大部分糖尿病患者在產(chǎn)后糖代謝會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但也有20%～50%的患者會(huì)發(fā)展成為糖尿病[9]。GDM 患者如果血糖控制不佳， 極易引發(fā)巨大兒、胎兒畸形、妊高征、流產(chǎn)等并發(fā)癥，威脅到產(chǎn)婦及胎兒生命安全[10]。為控制GDM 患者血糖，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，保證母嬰安全，GDM 患者應(yīng)維持健康的生活習(xí)慣，每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)[11]。 但由于大部分患者對GDM相關(guān)知識(shí)了解甚少， 患病后基本不需要住院治療，缺乏全面的監(jiān)護(hù)管理， 難以保障良好的血糖控制效果[12-13]。 故加強(qiáng)對GDM 患者認(rèn)知干預(yù)及隨訪護(hù)理至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理存在單一、被動(dòng)、固定等特點(diǎn)，缺乏專業(yè)性、全面性，忽略了對患者認(rèn)知、行為的干預(yù)，整體干預(yù)效果并不理想。 該研究顯示觀察組護(hù)理后FPG、2 hPG 均低于對照組，觀察組護(hù)理后糖尿病自護(hù)行為評分均高于對照組，觀察組母嬰不良事件總發(fā)生率（1.43%）低于對照組（11.43%），觀察組護(hù)理滿意度（97.14%）高于對照組（84.29%）（P〈0.05）。 表明基于認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理在GDM 護(hù)理中取得了顯著成效。 分析如下：認(rèn)知行為干預(yù)多模式地對患者展開認(rèn)知、 行為干預(yù)，幫助患者及家屬了解更多GDM 知識(shí)， 提高患者對GDM 的認(rèn)知度， 及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的生活方式，提高自我管理能力，預(yù)防、控制疾病發(fā)生、進(jìn)展[14]。以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理為患者建立GDM 健康檔案，全面評估其身體狀況，通過針對性的心理疏導(dǎo)，及時(shí)消除患者疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其以良好的心態(tài)面對妊娠及分娩，通過飲食指導(dǎo)，以熱量轉(zhuǎn)換的方式加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，在保證患者正常營養(yǎng)物質(zhì)攝取的前提下，不影響身體健康。 每日鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，加快新陳代謝、血液循環(huán)，促進(jìn)能量消耗，以達(dá)到控制、降低血糖的目的。 既往有研究證實(shí)， 延續(xù)性護(hù)理在改善GDM 患者自我管理能力、妊娠結(jié)局方面效果顯著[15]。 該研究不同之處在于將認(rèn)知行為干預(yù)與以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合，兩種護(hù)理模式優(yōu)勢互補(bǔ)，協(xié)同作用，為GDM 的護(hù)理帶來了新方向、新思路。

綜上所述，GDM 患者采納基于認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理，可有效降低血糖，提高自我護(hù)理能力，降低母嬰不良事件發(fā)生率，保障母嬰安全，臨床應(yīng)用、借鑒價(jià)值較高。