精細化護理干預對老年重癥糖尿病足傷口護理質量的改善分析

陳孝華，梁劍曌

山東省泰安市中醫二院外科，山東泰安 271000

近年來，糖尿病慢性代謝疾病的發病率較高，糖尿病足（diabeticfoot，DF）是糖尿病最為常見的并發癥之一[1]。 DF 發生原因為糖尿病患者長時間血糖控制效果較差，疾病引起足部軟組織及骨關節的破壞，最終引起足部潰瘍、感染，甚至深組織破壞[2]。由于老年重癥DF 患者病情嚴重，且患者自護理能力較差，因此，積極的護理措施可減輕患者病情，促進傷口愈合。 該文選取該院 2019 年 1 月—2021 年 1 月接診的80 例老年重癥糖尿病足患者為研究對象，分析精細化護理在這類患者中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會等部門批準，選取該院收治的80 例老年重癥DF 患者為研究對象，按照隨機抽簽法，將患者隨機納入對照組、觀察組，每組40 例。觀察組中，男 20 例，女 20 例；年齡 62～79 歲，平均（69.84±5.23）歲。 對照組中，男 30 例，女 10 例；年齡64～81 歲，平均（70.65±5.31）歲。 兩組患者年齡等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展常規護理， 為患者搭配科學的膳食計劃，定時測量血糖并記錄，定時為其足傷口消毒、更換敷料等。

觀察組開展精細化護理，具體如下。

①血糖控制。入院時及時為患者監測血糖情況，給予降糖藥或胰島素治療，并嚴格控制用藥劑量。若患者進行降糖藥物治療， 應叮囑患者適當攝入含糖食物，避免低血糖發生；若患者自理能力較差，護理人員定時為患者注射胰島素，以促進創面愈合。為患者制訂科學的飲食方案，嚴格地控制血糖的水平，控制體重，遵照少食多餐的原則，輔以適當的運動鍛煉，并遵醫囑合理使用降糖藥物，定時監測血糖，及時調整藥物的劑量和時間，使血糖維持在平穩的狀態。

②健康宣教。加強為患者開展健康教育工作，為患者講解糖尿病知識、 治療方案、 監測血糖的意義等，并著重講解DF 的有關知識，如發病機制、危險因素等， 使其充分了解DF 的危險性， 提升自護能力。 責任護士添加患者微信，并建微信群。 每周在群內推送糖尿病足康復知識，1～2 次/周， 包括圖文、短視頻等，配合實例進行講解。例如飲食方面做到定時定量，根據患者實際情況推算日常所需熱量，進行合理分配，食物以低熱、低脂為主，適當增加蛋白質攝入量；自行開展患者足部檢查，觀察患者足部皮膚是否存在裂口、擦傷、紅腫等，若發現皮膚溫度降低、肢端變涼，皮膚逐漸變為暗紫色，足背動脈搏動逐漸減弱，提示嚴重缺血缺氧，應及時復診并治療；每日溫水泡腳，加速足部血液循環，可在足部表面適當使用護膚品，勤剪指甲并銼平，日常穿著清潔、干燥的棉襪以及松軟的鞋子，每日堅持步行運動。若患者存在疑問，可通過微信及時反饋，由責任護士進行解答。

③傷口護理。遵醫囑對患者進行足部護理，注意患者創面、皮膚情況觀察，定時對傷口換藥，以免患處出現破潰，促進傷口愈合；合理使用抗生素藥物，在必要情況下，協助醫生進行擴創引流，將傷口壞死組織進行清除。過去，一般認為傷口愈合應在相對干燥的環境和充足的氧氣中進行。在護理期間，發現干燥愈合容易導致傷口脫水結痂， 嚴重影響上皮細胞的爬行，導致生物活性物質流失，減慢愈合速度。 濕法愈合需要處理創面滲出液，保證創面保持濕潤，可用適當的濕性敷料調節創面的氧功率， 加速患者毛細血管的形成， 以此促使壞死部分與纖維蛋白質溶解，減少新生肉芽組織的再機械損傷，預防結痂的產生。 濕敷處方如下：根據傷口的不同時期和情況，采用合理的濕敷。 黑期：應給予手術清創和機械清創，重點減少壞死、 細胞增多和細菌負擔。 對于自溶清創，需要在患處涂抹清創凝膠并用透明貼紙包裹。黃期：于創面填充潰瘍膏，并外敷泡沫敷料；紅期，使用水膠體敷料，注意新生肉芽組織的保護，如果滲出量較大，需配合海藻酸鹽敷料使用；粉期，在創面涂抹潰瘍軟膏。 傷口護理中需要在日常生活中使用生理鹽水清洗傷口。 為減少傷口上的細菌、微粒和污染，可有效減少傷口感染的發生。在日常生活中，需要加強患肢皮膚的清潔， 注意患肢衛生。 不可使用刺激性、堿性肥皂、沐浴液洗澡。 同時，腳指甲修剪也不能太短，以免損傷皮膚。 不要赤腳走路或用熱水泡腳。

④心理干預。 重癥DF 患者往往需長期治療，受到疾病影響，患者可見明顯的消極情緒，加之患者年齡較大，心理調節能力較差，最終可引起心理問題。護理人員應充分了解患者心理情況， 保持耐心與患者溝通，使其感受到被理解、被尊重，從而減輕治療壓力。

⑤疼痛護理。 遵醫囑合理掌握鎮痛藥物的使用劑量和次數， 并且選取適宜的鎮痛藥物改善患者的疼痛程度，并于服用藥物后，密切觀察藥物的不良反應，同時結合患者的睡眠質量、日常活動能力等評價鎮痛的效果；叮囑患者保證充足的休息，評估患者疼痛的程度，及時記錄，告知醫生，并隨時調整鎮痛方案。

⑥用藥護理。講解藥物治療的作用，藥物治療的目的， 使其認識到遵醫用藥的重要性， 強化其依從性，確保不會發生擅自調整用藥次數、劑量或停藥的情況。對于年齡較大或記憶力較差的患者，可將用藥具體方法寫在包裝上， 監督或指導患者家屬監督患者按時用藥。 患者服用的藥物主要有：降糖藥物、B族維生素、阿司匹林等。 與此同時，告知患者用藥后可能出現的各種不良反應，使其提前做好心理準備，當出現后能及時通知醫護人員進行處理。 加強患者用藥后的效果監測，并及時根據患者的臨床表現，預示患者可能出現的不良反應，并提前做好應對措施。鎮痛藥物的使用，可能會導致患者出現幻覺、便秘、嘔吐、惡心、呼吸抑制等，因此，護理人員需要叮囑患者多飲水，多補充纖維素，多食用水果，便秘時，可以安撫腹部， 并輔以緩瀉劑， 以改善患者的不良反應，如果沒有緩解，可以不定期灌腸，以改善便秘的情況。

⑦隨訪護理。由于糖尿病足的病程極長，患者需要長時間治療，為減輕經濟負擔，大部分患者在住院一段時間后會出院于社區或家庭接受治療。出院前，協助患者辦理出院手續， 同時指導其出院后的自我護理方法。出院后對患者開展隨訪，每周進行一次電話隨訪，可結合實際情況調整具體隨訪頻率，同時可配合微信隨訪及上門隨訪， 了解患者本階段的病情恢復情況及自我護理情況，解答患者提出的問題，對其不足之處進行糾正與指導。

1.3 觀察指標

①統計兩組潰瘍面愈合情況， 包括創面縮小面積、傷口愈合時間。

②統計兩組護理滿意度， 運用自制滿意度調查表評價兩組護理滿意度，總分為100 分，其中60 分以下為不滿意，60～80 分為滿意，80 分以上為非常滿意。 護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

③采用SF-36 中文量表調查患者健康相關生存質量（HRQOL），包括生理功能、生理職能、社會功能、傷口疼痛、總體健康、情感職能、情緒幾項指標，取其平均值，分數越高患者生存質量越好。

1.4 統計方法

Excel 2021 表格是該次研究的數據集， 所有指標數據均采用SPSS 23.00 統計學軟件進行分析。 符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P〈0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P〈0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者潰瘍面愈合情況對比

觀察組患者護理后的創面縮小面積和傷口愈合時間均優于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05），見表2。

表2 兩組患者潰瘍面愈合情況對比()

表2 兩組患者潰瘍面愈合情況對比()

組別 創面縮小面積（mm） 傷口愈合時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值47.67±8.89 35.79±9.10 5.906〈0.001 29.67±8.89 47.86±9.97 8.612〈0.001

2.3 兩組患者SF-36 量表評分對比

實施1 個月的護理措施后， 觀察組SF-36 量表評分各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05），見表 3。

表3 兩組患者SF-36 評分對比 [()，分]

表3 兩組患者SF-36 評分對比 [()，分]

注：護理前觀察組與對照組對比，P＞0.05；護理前后組間比較，P〈0.05

組別 時間 生理功能 生理職能 社會功能 傷口疼痛觀察組（n=40）對照組（n=40）護理前護理后護理前護理后48.0±10.1 75.4±11.5 48.6±10.5 68.9±2.9 52.3±11.1 77.8±7.0 52.7±11.6 65.8±8.7 49.5±8.3 81.6±9.2 49.8±8.7 73.2±9.4 43.4±9.0 71.5±9.8 52.8±9.6 65.6±8.9總體健康54.9±7.8 81.6±9.2 49.9±8.5 73.2±9.4情感職能 情緒55.3±8.9 83.9±8.6 56.1±8.4 71.3±11.8 52.5±8.3 80.1±8.6 52.9±8.7 73.5±9.1

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病， 患病患者會出現多種臨床表現，如多食、多尿、體質量下降、多飲、乏力等，對患者的身體健康有著很大的影響，且會導致患者的生活質量降低[3]。 相關研究顯示，當前我國糖尿病的發病率達到了近10%， 受到人口老齡化、飲食結構等因素影響，近些年呈現增加趨勢，影響與威脅加劇[4]。糖尿病患者機體血糖長時間處于高水平狀態，這種情況會導致患者的神經、腎臟、眼睛等器官組織受到損害，進而容易引發各種并發癥。糖尿病足是糖尿病常見的并發癥， 若沒有及時治療甚至可能導致患者殘疾或死亡，危害極大[5]。

糖尿病足是糖尿病患者因為下肢神經病變和血管病變引發的足部感染、 足部潰瘍或者深層組織的破壞[6]。 依照我國當前的醫療水平，糖尿病無法徹底得到根治，可是也不能任憑糖尿病患者的病情加劇，若是任由糖尿病患者的神經組織和血管被損害，糖尿病足的發病率就會不斷升高[7]。糖尿病患者中患上足部感染的人數占比約4%～10%[8]。糖尿病足是引發患者殘疾和死亡的重度并發癥之一，治療的難度大，需要繳納的費用也比較高[9]。可如果患者沒能在早期患病的時候接受治療，那么治愈率就會有所降低。

糖尿病足根據足部綜合征的3 項要素分成了3種類型的患者：神經型、缺血型、混合型[10]。 目前我國臨床常見的患者是由下肢一同發生神經病變和血管病變的混合型患者。 而引發糖尿病足的危險因素還是在于糖尿病患者自身的認知匱乏， 且不重視自己的身體情況[11]。 糖尿病足的早期癥狀就是神經和血管發生病變后引發的對應狀況。

糖尿病足患者早期會發生下肢血液供應不充足的情況，致使走路十分的沉重，有時還會出現跛行，嚴重時，患者的小腿也會出現疼痛難忍的情況[12]。 有很多糖尿病足的患者都會因為血液循環較弱，引發血管的擴張和血液流動速度變緩慢[13-15]。 神經系統出現病變除了會引發上述病癥以外， 還會導致患者的肌肉和骨骼出現不同的改變， 最終患者發生關節變形等情況[16]。

精細化護理模式更加注重護理措施“細節化”的特點，不斷細分護理流程，了解患者需求，從而在患者各方面需求上為其提供精細化的護理干預措施，確保患者的生理、心理等各方面達到愉悅狀態[17-18]。該文結果表明，觀察組護理滿意度、創面愈合情況與生活質量均優于對照組（P〈0.05）。 可見，采取精細化護理干預，可確保患者積極控制血糖，避免引起其他并發癥，并能夠提升患者健康認知度，對減輕其精神負擔具有明顯作用， 通過傷口護理可促進患者創面盡快愈合，增強其自護能力。

綜上所述，在糖尿病組患者的臨床護理中，精細化護理的應用，可有效改善患者癥狀保證護理效果。