胰島素泵連續皮下注射在糖尿病合并膽總管結石患者行腹腔鏡手術中的應用效果

姚珍華

福建省立醫院，福建福州 350001

膽石癥是臨床中的常見疾病， 并在近些年發病率逐漸升高，發病率高達7%～10%左右，其中合并膽總管結石患者較多，約為7%～21%。在實際臨床病情中，膽總管結石患者病情較為復雜，很容易合并多種并發癥，對患者的健康威脅性較大。臨床上大多給予患者手術干預，可改善患者癥狀。 在近些年發展中，我國糖尿病患者的發病率呈現出逐漸升高的趨勢，已經成為發病率最高的疾病種類之一， 對人類的健康威脅性較大。發病后，患者表現出機體代謝和功能紊亂，容易導致各種并發癥，不利于患者的治療和預后恢復。因此，對糖尿病合并膽總管結石患者展開手術治療的過程中，加強圍術期的血糖控制，避免患者出現血糖不穩定的情況尤為重要[1-4]。基于此，該研究選取2018 年 1 月—2021 年10 月期間該院接收的100 例糖尿病合并膽總管結石患者為例， 分別應用胰島素泵連續皮下注射和多次胰島素注射方法，通過對比分析法探究臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接收的100 例患者為研究對象， 均為糖尿病合并膽總管結石患者， 均給予患者腹腔鏡手術治療。將患者平均分為對照組和研究組，各50 例。研究組中， 男 28 例， 女 22 例； 年齡 46～76 歲， 平均（57.75±3.56）歲；糖尿病病程 3～9 年，平均（6.23±1.93）年；結石數目 1～5 枚。對照組中，男 29 例，女 21例；年齡 47～77 歲，平均（57.84±3.48）歲；糖尿病病程3～9 年，平均（6.35±1.89）年；結石數目 1～5 枚。 該次研究已經通過醫院倫理委員會批準，兩組年齡、性別和病程等資料進行對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

納入標準： 患者均與WHO 的2 型糖尿病患者診斷標準相符合；患者符合手術指征；患者均明確該次研究流程，并同意參與配合[5-6]。

排除標準： 患者存在精神病史； 患者依從性較差，中途退出研究；患者合并其他重大疾病；患者存在嚴重過敏史。

1.2 方法

從患者實際情況出發，給予所有患者降脂、降壓治療。并給予患者腹腔鏡手術治療。在此基礎上給予對照組患者圍術期多次胰島素皮下注射治療， 分別在三餐前20～30 min 前注射，主要以甘精胰島素（國藥準字 J20140052，規格：3 mL:300 單位）為主。 并注意在患者入睡前給予皮下甘精胰島素注射。 在治療過程中， 需要注意對患者的血糖變化情況進行觀察和檢測，并根據具體情況，對胰島素的使用劑量進行及時調整，將患者血糖維持在正常范圍內。

研究組患者則在圍術期給予患者胰島素泵連續皮下注射治療，在具體實施過程中，主要將應用甘精胰島素和美敦力530 G 胰島素泵。 連續導管連接針頭，并與胰島素泵進行連接，將針頭埋在患者皮下，時間為1 d 左右， 對應的基礎數值為胰島素的使用劑量，每天所應用的劑量共包括兩個部分。在進行胰島素注射的過程中， 需要對胰島素泵的注射程序進行合理設定， 并對胰島素注射和釋放量進行合理控制。 在患者每次用餐前， 追加1/2 的胰島素使用劑量，并在晚餐前追加1/4 劑量，中餐前的追加劑量為1/4。 在治療過程中，需要注意加強對患者的監測，了解患者的血糖變化， 從而根據實際情況及時調整胰島素的使用劑量， 保證將患者血糖控制在合理范圍內。

1.3 觀察指標

①對兩組患者治療前后的血糖情況進行觀察對比，主要包括空腹血糖和餐后2 h 血糖含量。②對比各項手術和恢復時間指標。 ③對患者治療中的并發癥進行記錄，并統計分析對比兩組的發生率[7-8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P〈0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前兩組患者的血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，研究組患者的血糖值更低，組間對比差異有統計學意義（P〈0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標水平比較[（），mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血糖指標水平比較[（），mmol/L]

組別 空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值9.66±1.32 9.56±1.45 0.361＞0.05 6.11±0.43 7.86±0.76 14.171〈0.05 14.34±2.23 14.76±2.45 0.896＞0.05 8.00±0.54 9.84±0.55 16.880〈0.05

2.2 兩組手術情況比較

與對照組患者進行比較， 研究組患者的手術時間更短，出血量更少，肛門排氣時間更短，住院時間更短，與對照組對比，差異有統計學意義（P〈0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標情況比較（）

in） 出血量（ml） 肛門排氣時間（h） 住院時間（d）對照組（n=50）t 值P 值5 124.54±13.2397.98±25.4753.23±5.6615.98±1.2 8.512〈0.05 35.45±12.32 15.628〈0.05 25.45±3.22 30.166〈0.05 7.67±1.22 3 33.918〈0.05

2.3 兩組術后并發癥發生率對比

研究組術后并發癥發生率8.00%， 低于對照組的 26.0%，差異有統計學意義（P〈0.05），見表 3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病在近些年表現出發病率逐漸升高的情況， 已經成為對人類生命健康造成嚴重威脅的主要疾病。 就膽囊結石來說，是肝膽胰腺科的常見疾病，患者發病后，臨床需要給予患者手術治療，從而改善其不良癥狀，促進患者恢復。在糖尿病合并膽囊結石患者時，其癥狀通常比單純的膽囊結石患者嚴重，這主要是因為受到糖尿病的影響， 患者在長期處于高血糖狀態后，容易導致患者出現內分泌失調，病情之間彼此影響，從而加重患者癥狀，對患者的威脅性較大[9-13]。

隨著近些年的發展， 我國各項醫療技術逐漸提高，并逐漸將微創技術熟練應用，可在手術中聯合應用膽道鏡和腹腔鏡，通過兩者的結合，明確患者具體情況，幫助醫生更好地觀察患者的膽道內癥狀，從而促進操作準確性，減少對患者的損傷，保證一次性徹底治療，避免在盲目取石的情況下導致結石殘留，不利于患者恢復，同時，腹腔鏡與膽道鏡的結合應用，可完整保留患者的括約肌， 將腹腔鏡對其他器官和膽道的刺激和損傷性降低，減少患者的不適感，降低患者不良反應發生率[14-15]。 因此，腹腔鏡手術已經在膽囊結石患者中得到廣泛應用，安全性較高，治療效果好，比其他方法的清石效果更為徹底。

糖尿病是一種終身性疾病， 導致患者發病的因素較多，屬于一種綜合性疾病。 糖尿病患者發病后，其癥狀以多尿、多飲和全身無力等情況為主，并且患者伴隨糖代謝失常，出現血糖升高等癥狀。糖尿病患者需要接受及時治療， 避免患者出現病情延長的情況，從而減少患者并發其他疾病的可能性，降低臨床治療難度。當前臨床上尚無有效的糖尿病治療方法，通常是以控制患者血糖為主， 方法包括藥物治療和飲食控制， 但是采用單純的口服降糖藥物方法或是僅僅進行飲食控制無法實現對患者血糖水平的有效控制，需要在治療過程中應用胰島素，以強化控糖效果。甘精胰島素是一種胰島素類藥物，臨床作用時間較長，pH 環境為4.0 時以溶液形態出現， 可皮下注射。 但是人體皮下pH 值是7.4，因此該藥物可在進入患者體內后轉化為胰島素沉淀，釋放胰島素單體，實現有效的降糖效果。據相關研究數據結果顯示，糖尿病患者在采用胰島素接受治療時， 選擇的藥物和使用劑量等均會對治療效果造成影響。 近些年我國胰島素泵在臨床中得到廣泛應用， 胰島素泵可為患者提供持續性的胰島素注射， 對患者的血糖進行及時調整，從而維持患者內環境穩定，減少對患者造成的不良損傷， 對患者外周組織的糖代謝具有積極意義。胰島素泵的連續皮下注射法，可有效控制患者的血糖水平，降低患者低血糖發生率。這主要是因為胰島素泵可模擬患者機體自身的生理性胰島素基礎水平，有效模仿分泌高峰。 同時，胰島素泵使用速效胰島素或是短效胰島素時， 可增強患者對胰島素吸收的可控性。 此外，胰島素泵能夠在24 h 內輸注微量胰島素，促進皮下組織對胰島素的吸收，波動較小[16-19]。

該研究在應用圍術期胰島素泵連續皮下注射法與多次胰島素注射法后，結果顯示：在患者血糖值方面，兩組治療前數據相近（P＞0.05）。 治療后，兩組數據均有變化，其中研究組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（6.11±0.43）mmol/L 和（8.00±0.54）mmol/L，血糖值比對照組更低（P〈0.05），更趨于正常值。 同時，研究組患者的手術時間、出血量、肛門排氣時間和住院時間分別為（98.56±17.05）min、（35.45±12.32）mL、（25.45±3.22）h 和（7.67±1.22）d，各項數據均優于對照組（P〈0.05）。 此外，研究組患者的并發癥發生率為8.00%，顯著低于對照組的發生率26.00%（P〈0.05）。結果表明采用圍術期胰島素泵連續皮下注射方法的研究組患者治療效果更好。

綜上所述， 采用腹腔鏡手術對糖尿病合并膽總管結石患者進行治療，其安全性較高，同時應用圍術期胰島素泵連續皮下注射方法， 可有效控制患者血糖含量，減少患者并發癥發生率，促進患者恢復，值得臨床推廣使用。