糖化血紅蛋白、血脂檢測在糖尿病患者中的應用意義

李金剛

十堰市鄖陽區中醫醫院檢驗科，湖北十堰 442500

糖尿病作為臨床中常見的慢性代謝性疾病，發生原因和自身胰島素分泌不足具有密切聯系， 發病機制當下尚不完全明確， 根據胰島素的缺乏情況又將其分為1 型糖尿病和2 型糖尿病， 其中以2 型糖尿病的患者數量居多[1]。我國作為糖尿病發生率較高的國家，在相關研究中顯示，＞60 歲且居住在城市的人口中，2 型糖尿病的群體正在不斷擴大，同時高齡患者往往存在合并脂代謝異常的情況。 需要明確的是，糖尿病自身對患者不會帶來較大的威脅，但若無法將血糖控制在標準的范圍內， 其并發癥的發生會嚴重威脅患者的生活質量以及生命健康[2]。因此針對糖尿病患者， 定期檢驗血糖及血脂水平有利于了解血糖的控制情況，從而便于臨床給予相應的措施，避免并發癥的發生，同時對上述指標進行檢驗，能夠及時了解疾病的變化情況，在診斷中提供可靠依據，進而及時調整治療方案[3]。該文為研究在糖尿病患者中糖化血紅蛋白以及血脂檢測的應用價值， 故選擇2020 年 6 月—2021 年 6 月間收治的 100 例 2 型糖尿病患者為研究對象，另外選擇110 名正常人，對兩組人員分別進行血糖、血脂檢驗，分析該檢驗的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100 例2 型糖尿病患者作為觀察組，另選擇110 名正常人作為對照組，其中觀察組男 67 例，女 33 例；年齡 60～77 歲，平均（68.32±5.21）歲。 對照組男 74 例，女 36 例；年齡 60～74 歲，平均（67.78±5.53） 歲。 兩組研究對象的各項基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

分別對兩組人員的空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白 a（Lpa）、糖化血紅蛋白 （HbA1c） 進行檢驗， 使用羅氏cobas702 型全自動生化分析儀檢驗， 已糖激酶法測定 FPG，酶比色法測定 TC、TG、HDL-C、LDL-C，免疫投射比濁法測定Lpa， 全自動糖化蛋白分析儀測定HbA1c。 要求所有受檢人員檢驗前1 d 禁食，次日清晨采集空腹靜脈血3 mL 進行檢驗。

1.3 觀察指標

分析兩組受檢人員的 FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lpa、HbA1c 指標差異。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，進行t 檢驗，P〈0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組 FPG、TG、LDL-C、HbA1c 水平均高于對照組，HDL-C 水平低于對照組， 差異有統計學意義（P〈0.05）。 觀察組 TC、Lpa 水平均高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組受檢人員的檢驗結果對比（）

表1 兩組受檢人員的檢驗結果對比（）

指標 觀察組（n=100） 對照組（n=110） t 值 P 值FPG（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）Lpa（mg/L）HbA1c（%）9.47±5.57 4.40±1.16 1.78±0.96 1.12±0.34 2.72±0.98 4.93±0.44 8.47±2.09 5.63±1.28 4.28±0.78 1.40±0.53 1.31±0.30 2.49±0.60 4.91±0.42 5.85±0.39 7.030 0.886 3.593 4.301 2.071 0.336 12.905〈0.001 0.376〈0.001〈0.001 0.039 0.736〈0.001

3 討論

隨著社會經濟的快速發展， 人們的生活質量隨之提升，人口老齡化問題不斷加重，生活方式以及飲食結構的變化使得糖尿病的發生率呈現逐年上升的趨勢，其中胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥的發生率較高[4]。 2 型糖尿病作為一種臨床常見的疾病，其臨床特征包括葡萄糖及脂肪代謝紊亂、 血漿葡萄糖水平上升等， 對人們的生活質量以及生命安全造成了較為嚴重的影響。 葡萄糖代謝紊亂的特征為葡萄糖在肝、肌肉以及脂肪組織的利用率降低，或肝糖原輸出過多， 脂肪代謝紊亂的特征是因為血脂水平的上升，損傷了胰島β 細胞功能，從而導致胰島素分泌降低， 脂肪組織攝取葡萄糖和血漿清除總膽固醇降低，影響脂蛋白酶的活性，從而促使血液中的總膽固醇水平上升，由此說明，高總膽固醇血癥是糖尿病脂代謝異常的主要表現之一[5]。

HbA1c 的形成過程是不可逆的， 主要由血漿葡萄糖的濃度以及作用時間決定， 其血液中的水平和檢驗前2～3 個月的平均血糖水平具有對應聯系，且不會受到運動、攝入、藥物以及血糖變化的影響，可以客觀地表達機體中血糖的平均水平和變化情況[6]。當下在國際中對HbA1c 水平進行檢驗是診斷糖尿病的金標準。 在相關研究中顯示， 若患者血液中的TG、FPG 水平上升，也會影響HbA1c 水平，由此可以證明，TG 水平上升是2 型糖尿病的主要影響因素，對HbA1c 水平進行檢驗，可以在診斷以及治療中發揮有利作用。 Lpa 是機體血液中和纖溶酶高度同源的特殊脂蛋白，能夠抑制纖溶酶原的纖溶作用，從而促使血栓發生[7]。 Lpa 水平的上升是糖尿病微血管病變、冠心病等的明確相關因素，當下已經認定Lpa 上升是影響動脈粥樣硬化的主要原因， 且能夠影響斑塊的發生[8]。 結合該研究結果顯示，在2 型糖尿病患者群體中，HbA1c、FPG、TG、HDL-C、LDL-C 指標和對照組相比，差異有統計學意義（P〈0.05），說明對上述指標進行檢測可以明確糖尿病患者的疾病情況。在正常情況下， 健康人群的空腹血糖和餐后2 h 血糖均低于2 型糖尿病患者， 也是對糖尿病實施明確診斷的主要指標。但需要明確的是，患者的血糖變化會受到各類因素的影響，可能會影響診斷結果。對于HbA1c 而言， 其能夠明確患者2 個月中的血糖變化情況，且存在一定的客觀性，受到各類因素的影響程度較小[9]。

在血脂方面，2 型糖尿病患者的血脂水平均高于正常人群，由此得知，對血脂指標進行檢驗是預防并發癥發生的可靠措施[10]。 在有關資料中顯示，若糖尿病患者機體血液中存在血脂水平上升， 則說明其具有較高的并發癥發生風險，包括心血管疾病等，會嚴重影響患者的生命健康， 故應當在早期實施藥物等支持治療，進一步降低并發癥的影響，保證生命安全[11]。 導致血脂水平處于異常狀態的因素主要是當糖尿病發生后，血糖代謝功能處于異常狀態，使得血液中脂類物質淤積，對血脂水平造成影響，提高了心血管疾病的發生風險。 對于糖尿病患者來說，TC、TG、LDL-C 是反映血脂變化的可靠指標， 當TC 和LDL-C 處于上升或下降的異常狀態時，說明此時患者存在較大的風險發生心腦血管粥樣硬化和肝病，而LDL-C 是促使糖尿病發生的主要相關因素。HDL-C 則是具有良好的抗粥樣硬化作用，若患者的HDL-C 水平降低，證明粥樣硬化的發生風險隨之上升，應當早期進行相應的治療措施[12]。 在相關研究中顯示，在2 型糖尿病患者的檢驗工作當中，若檢測血糖、血脂水平，可以在診斷以及治療方案的制訂中提供有效信息，從而及時對治療方案進行調整，提高診斷效能和治療效果。同時也有學者提出，對血糖和血脂水平進行檢驗，有利于評估疾病的類型，從而早期獲取明確的診斷信息，以此開展針對性治療方案，根據血脂的變化情況， 可以積極預防心血管并發癥的發生，保證患者的生命安全[13]。 在2 型糖尿病患者進餐之后，脂類微粒會堆積在血液中，這種情況的發生是影響冠心病的相關因素。 在一項長時間的研究中發現，2 型糖尿病患者會發生胰島功能異常，胰島素的分泌量呈現降低或不分泌的情況， 從而導致血脂代謝異常，并且在血糖濃度較高的狀態下，無法進行分解和利用， 最終在血液中以血脂水平上升的情況呈現，對血脂指標進行檢驗，有利于2 型糖尿病的診斷。 在LDL 方面，因為糖尿病需要長時間的治療，胰島素長期處于缺乏狀態， 會影響血漿脂蛋白的水平變化， 若患者的血糖控制在合理范圍內，LDL-C 發生異常的情況也越少， 而對于血糖控制不理想的患者來說， 胰島素缺乏情況也會更為嚴重， 使得TC、TG 指標呈現上升情況， 而LDL-C 也會呈現上升的趨勢[14]。 基于當下我國糖尿病患者群體龐大，合理控制血糖變化成為抑制疾病發展的主要措施， 因此在生活當中，建議糖尿病患者注重飲食結構，做到合理飲食，養成良好的生活習慣，戒煙戒酒，按時進行適當的戶外運動， 維持良好的生活習慣對于血糖的控制有積極影響，從而促使血脂水平處于正常狀態。在2 型糖尿病的治療中，藥物、心理、運動以及飲食等都是臨床中常用的治療方式， 故需要結合患者的疾病情況，制訂科學合理且全面的治療方案，從而獲取理想的治療效果，改善患者的生活質量[15]。

綜上所述，針對糖尿病患者來說，FPG、TG、TC、LDL-C、HbA1c 指標會受到胰島素的水平所影響。故無論是在糖尿病的診斷還是糖尿病的治療中， 對血脂以及糖化血紅蛋白指標進行檢驗， 有利于疾病的診斷和鑒別，做到有效調整治療方案，對患者具有重要意義，值得重點關注。