妊娠糖尿病患者糖脂代謝指標的預測價值與母嬰結局的關系分析

郭云，陳蘭欽，林梅

平潭綜合實驗區醫院婦產科，福建平潭 350400

對于孕晚期婦女，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）發病率較高，該病會造成母嬰出現多種并發癥， 長時間的高糖環境會提高胎兒代謝性疾病發生的風險，也會提升發病的概率[1-2]。臨床上有較多診斷GDM 的方法，葡萄糖耐量試驗是最為常用的方法， 但該法最早在妊娠24 周才能確診GDM，進而影響臨床后期療效[3]。 近年來，GDM 發生率逐年增加，也因為孕期漏診等因素，增加了母體合并癥和新生兒病死率，嚴重影響母嬰結局[4]。因此，臨床上急需對GDM 進行早期診斷并及時治療，以改善母嬰結局。 該研究通過檢測孕婦妊娠期糖脂代謝指標，觀察其與母嬰結局的關系，目的在于為早期診斷GDM 并盡早治療提供參考依據， 現分析2019 年1月—2020 年12 月來該院治療的50 例妊娠糖尿病患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院治療的50 例妊娠糖尿病患者作為研究對象，設為研究組，選擇同期來該院分娩的50名正常妊娠期婦女作為對照組。 對照組年齡22～43歲，平均（32.50±10.50）歲；懷孕周期 37～40+6周，平均（39.00±2.00）周。 研究組年齡 24～43 歲，平均（33.50±9.50）歲；懷孕周期 38～40+6周，平均（39.50±1.50）周。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[5]標準；②簽署研究知情同意書。

排除標準：①合并其他基礎性疾病者；②臨床資料不完整者。

1.2 方法

于清晨空腹狀態下采集兩組孕婦肘靜脈血，離心處理后分離血清，保存待檢。

①糖代謝指標：檢測FPG、Hb。 檢測儀器為葡萄糖乳酸分析儀，試劑盒為配套產品。 ②脂代謝指標：TC、TG、HDL-C、LDL-C。檢測儀器為貝克曼 AU5800全自動生化分析儀。

1.3 觀察指標

①觀察兩組孕婦的妊娠結局和新生兒情況；②對比兩組孕婦的糖代謝、血脂代謝指標水平；③分析糖脂代謝指標和母嬰結局的相關性。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，進行 t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗；通過Pearson 直線相關分析進行糖脂代謝指標和母嬰結局的相關性分析，P〈0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖代謝指標比較

研究組FPG、Hb 均高于對照組， 差異有統計學意義（P〈0.05），見表 1。

表1 兩組糖代謝指標對比（）

表1 兩組糖代謝指標對比（）

組別FPG（mmol/L） Hb（%）研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值6.67±0.80 4.30±0.35 19.191 0.010 6.57±0.69 6.15±0.63 3.178 0.005

2.2 兩組血脂指標比較

研究組 TC、TG、LDL-C 高于對照組，HDL-C 低于對照組，差異有統計學意義（P〈0.05），見表 2。

表2 兩組血脂指標對比[（）,mmol/L]

表2 兩組血脂指標對比[（）,mmol/L]

組別 TC TG HDL-C LDL-C研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值5.75±1.32 5.13±1.08 2.570 0.011 2.01±0.95 1.55±0.64 2.839 0.005 1.05±0.43 1.45±0.36 5.043〈0.001 2.65±0.55 2.32±0.37 3.520 0.001

2.3 兩組母嬰結局比較

研究組母嬰不良結局率高于對照組， 差異有統計學意義（P〈0.05），見表 3、表 4。

表3 兩組新生兒不良結局對比[n(%)]

表4 兩組產婦不良結局對比[n(%)]

2.4 糖脂代謝指標和母嬰不良結局的相關性分析

Pearson 直線相關分析結果顯示 Hb、FPG、TC、TG、LDL-C 水平與母嬰不良結局呈正相關（P〈0.05），HDL-C 與母嬰不良結局呈負相關（P〈0.05）。見表 5。

表5 糖脂代謝指標和母嬰不良結局的相關性分析

3 討論

妊娠期糖脂代謝異常的婦女， 其宮內胎兒成年后發生類似疾病的概率也大大增加[6]。 臨床上，GDM是妊娠期常見的并發癥，研究顯示，和健康新生兒相比，GDM 孕婦分娩后新生兒血糖異常發生率較高，發生代謝性疾病的風險也顯著提高[7]。孕婦妊娠初期，增加對葡萄糖的攝入也會使其腎糖閾降低。因此，妊娠初期孕婦的血糖水平顯著低于正常孕婦。 然而其體內拮抗胰島素激素分泌水平隨著妊娠時間增加而提高，降低體內胰島素敏感性，血糖水平升高[8-9]。 臨床顯示，GDM 對母嬰不良結局的影響和血脂代謝水平存在一定的相關性，即孕婦血糖水平越高，脂代謝指標越高，其不良妊娠結局越嚴重[10]。 為此，對GDM孕婦盡早篩查和治療，對于改善母嬰結局意義重大。

妊娠期GDM 患者糖脂代謝紊亂，這表明檢測糖脂代謝指標可以較為準確地診斷出GDM。 臨床研究顯示，隨著孕周時間增加，正常孕婦的TC、TG 也會隨之提高[11]。 該研究結果顯示，研究組（GDM 組）孕婦 FPG、Hb、TC、TG、LDL-C 均高于對照組（正常組）（P〈0.05）。 由于這些指標的提高和胰島素抵抗存在一定關系， 表明和正常孕婦比較，GDM 孕婦胰島素抵抗更為嚴重。研究表明，血脂代謝異常會對新生兒代謝產生不良影響[12]。 分析原因在于，胰島素抵抗是GDM 的主要原因，由于高濃度血糖和血脂在胰島素作用的靶組織中過度沉積，會阻止胰島素、葡萄糖輸送和降低利用效率，推動胰島素抵抗[13-14]。 因此，GDM 孕婦糖脂代謝與胰島素抵抗互為因果，相互影響[15]。 研究結果中，和對照組相比，研究組孕婦試產中轉剖宮產、催產素引產、胎膜早破、產后出血發生率顯著升高， 研究組新生兒不良發生率也高于對照組（P〈0.05），這表明GDM 疾病會造成母嬰糖脂代謝異常，增加不良母嬰結局。GDM 孕婦血糖升高，母體血液經胎盤到達胎兒體內， 能夠刺激胎兒分泌胰島素分泌，造成胎兒發生高胰島素血癥，從而使胎兒體質量過大[16-17]。 孕婦血糖水平升高，反映體內缺乏胰島素，孕婦代謝能力降低，分解代謝提高，影響血脂代謝進而血脂代謝紊亂，血脂升高，損傷血管內皮，若合并全身灌注水平低下， 會增加妊娠期糖尿病風險[18]。 研究顯示，合并糖脂代謝異常的妊娠糖尿病孕婦， 糖脂在胎兒體內沉積增加， 增大巨大兒發生風險，亦佐證了該研究觀點[19]。 相關性分析顯示FPG、Hb、TC、TG、LDL-C 水平與母嬰不良結局呈正相關，HDL-C 與母嬰不良結局呈負相關 （P〈0.05）， 說明GDM 孕婦血糖代謝和血脂代謝水平對母嬰妊娠結局產生不同的影響。 歐國平等[20]研究指出，FPG、Hb水平升高均是妊娠糖尿病的獨立危險因素， 與胰島素抵抗程度呈正相關， 聯合預測巨大兒發生的效能較好，值得臨床重視。 該研究仍存在不足之處，如未分析GDM 孕婦孕早期、晚期糖脂代謝特點，后續研究應當明確不同孕期糖脂波動情況， 為制訂治療策略提供依據。

綜上所述，GDM 孕婦糖脂代謝指標顯著增加，且與不良母嬰結局高度相關， 臨床應加強妊娠期高血糖孕婦糖脂代謝水平的監測和干預， 降低母嬰并發癥，促進母嬰健康。