連續(xù)胰島素滴注在2 型糖尿病患者行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果

張鶯

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建福州 350005

2 型糖尿病在臨床中發(fā)病率較高， 主要發(fā)生在35～50 歲患者中。 相關(guān)研究結(jié)果顯示，2 型糖尿病患者的胰島素功能相對(duì)較差， 患者通常存在內(nèi)分泌失調(diào)的情況，部分患者表現(xiàn)出體內(nèi)胰島素分泌過多，但患者使用胰島素治療的效果較差。 從臨床實(shí)際發(fā)展情況來看，導(dǎo)致患者發(fā)病的主要因素目前尚不明確，臨床認(rèn)為其與患者生活方式、 遺傳和環(huán)境等因素相關(guān)。患者發(fā)病后主要表現(xiàn)出肥胖、多尿、多飲、多食等癥狀，生活質(zhì)量降低。 從臨床目前發(fā)展情況來看，臨床對(duì)患者多采用口服降糖藥物治療， 此方法雖然可對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制， 但并不能從根本上改善患者癥狀。隨著近年胃流轉(zhuǎn)手術(shù)逐漸出現(xiàn)，在2 型糖尿病患者中進(jìn)行應(yīng)用臨床效果顯著， 但想保證患者恢復(fù)， 還應(yīng)該在圍術(shù)期中將持續(xù)胰島素滴注法進(jìn)行應(yīng)用[1-5]。 該研究基于此，以該院 2018 年 1 月—2021年6 月接收的110 例2 型糖尿病患者為例，探討持續(xù)胰島素滴注的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的110 例2 型糖尿病患者為例，采用對(duì)比方法展開研究， 將110 例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組55 例。 研究組中男28 例，女27例；年齡 34～66 歲，平均（50.45±3.23）歲；病程 1～15年，平均（6.56±1.23）年。對(duì)照組中男 29 例，女 26 例；年齡 35～68 歲，平均（50.42±3.20）歲；病程 1～14 年，平均（6.57±1.24）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 患者對(duì)該研究知情，并同意參與配合各項(xiàng)研究工作； 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；胃流轉(zhuǎn)手術(shù)適應(yīng)性好；手術(shù)耐受性好[6-7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病病程在20 年以上患者；存在嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病患者；存在胰島素功能衰竭患者；空腹血清C 肽比正常值低1/3 患者； 存在重度胃輕癱情況患者；依從性較差患者。

1.2 方法

兩組患者均給予胃流轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

對(duì)照組患者在圍術(shù)期采用胰島素多次皮下注射。 門冬胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格：3 mL:300 單位）在三餐前注射。 從患者具體情況入手，合理控制患者胰島素劑量，初期劑量控制在0.8 U/kg，隨后需要結(jié)合患者的血糖變化情況調(diào)整胰島素使用劑量。

研究組患者給予圍術(shù)期持續(xù)皮下胰島素滴注。將門冬胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格：3 mL:300 單位）持續(xù)皮下胰島素滴注，0.5 U/kg。血糖水平達(dá)標(biāo)后，降低胰島素使用劑量至0.2 U/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前和治療6 個(gè)月后的血糖指標(biāo)比較，主要包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白值。 抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心處理，隨后取出上清液。 空腹血糖、餐后2 h 血糖采用北京奧普森公司生產(chǎn)的AMS-300 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測， 糖化血紅蛋白采用江蘇奧迪康醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的AC6000 糖化血紅蛋白分析儀檢測。

兩組患者治療效果比較，顯著：各項(xiàng)體征得以恢復(fù)，空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：各項(xiàng)生命體征得以穩(wěn)定，空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白值降低；無效：與治療前比較，各項(xiàng)指標(biāo)和體征均未得到改善。排除該研究的無效率為總有效率。

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，主要并發(fā)癥包括糖尿病足、糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變等[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平變化情況比較

治療前，兩組患者各項(xiàng)血糖值均相對(duì)較高，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者的血糖指標(biāo)均得以降低，研究組患者糖化血紅蛋白值、空腹血糖值、餐后2 h 血糖值較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平變化情況比較（）

表1 兩組患者治療前后血糖水平變化情況比較（）

組別研究組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后8.53±2.23 8.67±2.34 0.321＞0.05 6.44±1.02 7.89±2.21 4.418〈0.05 10.22±3.12 10.45±3.23 0.380＞0.05 7.33±1.23 7.89±0.99 2.630〈0.05餐后 2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后13.21±2.56 13.25±2.49 0.083＞0.05 8.81±0.49 9.64±0.56 8.272〈0.05

2.2 兩組治療有效率比較

研究組患者治療有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

胰島素是人體內(nèi)的一種激素， 對(duì)促進(jìn)人體糖類吸收和物質(zhì)分解具有積極意義， 但是在胰島素受損的情況下，便會(huì)導(dǎo)致胰島素出現(xiàn)難以釋放的情況，導(dǎo)致人們對(duì)糖分的攝取不足， 或是難以將糖分進(jìn)行分解，患者出現(xiàn)不能吸收糖分的情況，表現(xiàn)出血液內(nèi)積累過度糖分的情況，出現(xiàn)高血糖癥狀，發(fā)生糖尿病?；颊甙l(fā)病后，如果不能給予患者積極治療，則很容易對(duì)患者的肝臟和腎臟等造成損傷， 對(duì)患者的健康威脅性較大[10-13]。

胃流轉(zhuǎn)術(shù)最早應(yīng)用在肥胖癥患者中的手術(shù)，臨床不斷發(fā)展研究下， 現(xiàn)已經(jīng)被應(yīng)用到2 型糖尿病患者中，臨床效果顯著。當(dāng)前臨床對(duì)其疾病發(fā)展機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為其與兩點(diǎn)因素相關(guān)，一是在胰島素抵抗因子作用下，患者血糖胰島素細(xì)胞質(zhì)量下降，或是導(dǎo)致其死亡。 其次是食用對(duì)患者胃腸內(nèi)κ 細(xì)胞造成刺激的食物時(shí)，患者出現(xiàn)胰島素抵抗因子等情況，影響患者的胰島素生理活性。 患者應(yīng)用胃流轉(zhuǎn)術(shù)可保證食物不再經(jīng)過胃遠(yuǎn)端、十二指腸和空腸，改變食物正常生理流向， 避免對(duì)流向位于胃腸的κ 細(xì)胞造成刺激影響，實(shí)現(xiàn)對(duì)胰島素生產(chǎn)的控制。沒有被消化的食物會(huì)經(jīng)過消化道，對(duì)L 細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，對(duì)胰高血糖元肽-1 等細(xì)胞因子進(jìn)行作用， 使其分泌，對(duì)促進(jìn)患者胰島細(xì)胞的增殖具有積極意義， 可實(shí)現(xiàn)降低患者血糖含量的作用。 胃流轉(zhuǎn)術(shù)是一個(gè)具有長久發(fā)展實(shí)踐的術(shù)式， 此手術(shù)方法的臨床應(yīng)用安全性較高，手術(shù)創(chuàng)傷性較小，出血量少，可促進(jìn)患者有效恢復(fù)，避免對(duì)患者的吸收造成影響。 大部分2 型糖尿病患者在經(jīng)過胃流轉(zhuǎn)術(shù)治療后， 可有效緩解糖尿病癥狀[14-16]。

要想保證患者的恢復(fù)效果， 還需要給予患者圍術(shù)期胰島素控制。 胰島素的常用使用方法包括多次輸注、持續(xù)輸注等，而胰島素種類也相對(duì)較多。 該研究主要應(yīng)用持續(xù)胰島素滴注， 應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行治療，此儀器可模擬人體胰島素分泌模式，加強(qiáng)對(duì)患者三餐前和睡前的注射量， 對(duì)控制患者的血糖水平具有積極意義。 此方法在與多次皮下注射胰島素方法進(jìn)行比較時(shí)，可減少醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員的工作量，更容易實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖水平的監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)血糖控制，減少因監(jiān)測不足導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖， 臨床應(yīng)用意義顯著[17-19]。

該研究結(jié)果顯示， 干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)血糖值均相對(duì)較高，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后，研究組患者糖化血紅蛋白值、空腹血糖值、餐后2 h 血糖值分別為（6.44±1.02）%、（7.33±1.23）mmol/L，（8.81±0.49）mmol/L 均低于對(duì)照組（P〈0.05）。 研究組患者的治療有效率為96.36%， 高于對(duì)照組85.45%（P〈0.05）。 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為 3.64%，低于對(duì)照組14.55%（P〈0.05）。 可見研究組患者血糖控制與治療效果更好。

綜上所述， 在2 型糖尿病患者行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)圍術(shù)期采用連續(xù)胰島素滴注，可促進(jìn)患者恢復(fù)，有效降低患者高血糖情況，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率。