癌痛患者規范化疼痛管理的臨床研究

劉麗 任衛國

【關鍵詞】癌痛;規范化管理;心理健康;生活質量

近年來，癌癥的發病率不斷上升，疼痛是晚期腫瘤患者的常見并發癥狀，目前我國早期癌癥中癌痛發生率在25% 以上，晚期癌癥中癌痛發生率在70% 以上，在復發癌癥中癌痛發生率80% 以上[1-2]。目前國際上也已經將疼痛列為心率、脈搏、呼吸、血壓外第五項生命體征。用科學有效的方法控制疼痛，已成為腫瘤治療的重要組成部分。癌痛從社會、生理、心理、精神等多方面影響患者的健康，使其生活質量明顯下降。臨床治療中，劇烈癌痛可直接引發患者出現煩躁、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，進一步加重癌痛，影響其生活質量及預后。臨床上約25% 的癌痛患者在疾病終末期癌痛仍未得到明顯緩解。有臨床相關研究表明，通過實施規范化疼痛管理模式有利于提高醫護人員的疼痛管理理念，對促進患者疾病緩解及生活質量有顯著效果[3]。但實施規范化疼痛管理對緩解患者疼痛癥狀，減輕患者的焦慮心理，提高患者生活質量有何種程度的提升，目前還有待進一步量化。基于上述理論觀點，我們在住院癌痛患者治療前及治療后分別進行疼痛評分、心理健康相關評分及生活質量評分，客觀評價規范化疼痛管理的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月至2020 年12 月本院收治的106例癌痛患者作為本次研究對象，將我院實施癌痛規范化管理前收治的46 例癌痛患者列入對照組，實施癌痛規范化管理后收治的60 例癌痛患者列入觀察組。對照組患者年齡45～89 歲，平均年齡（68.79±3.97）歲，其中女性25 例、男性21 例;觀察組年齡49～88 歲，平均年齡（68.31±3.89）歲，其中女性26 例、男性34 例。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，無統計學差異（P>0.05），組間具有可比性。

納入標準：病理診斷為惡性腫瘤，且預計生存期>3月;依據衛生部《癌癥疼痛診療規范（2018年版）》中癌痛的診斷標準;入我院前沒有接受過正規的癌痛規范化管理;患者及家屬知曉治療流程并簽署知情同意書。

排除標準：合并器質性疾病者;精神疾病者;意識障礙者;免疫系統、神經系統、血液系統疾病者;中途退出治療者。

1.2 方法

入院8 h內醫護人員主動詢問并明確有無癌痛，并明確癌痛的誘因、性質、部位、程度等情況，用數字疼痛分級法（NRS）對癌痛程度進行評價，對無法使用NRS的患者使用面部表情量表法（FPS-R）進行癌痛程度評估。入院24 h內對患者行治療前心理自評量表（包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、寢食狀態等方面）及生活質量評分量表評分檢查。

對照組遵循癌痛三階梯藥物的臨床使用方法，給予鎮痛治療，并對患者進行相關癌痛指導及心理咨詢。觀察組實行個體化規范化管理，主要內容包括：（1）建立癌癥規范化管理團隊，對患者的癌痛進行合理的評估，如果評分低于3 分，則一天評估一次，如果評分為4～6 分，則四小時一次，如果評分在7 分以上，則每小時一次。并向患者及家屬進行癌痛宣教，及時反映癌痛情況。（2）個體化癌痛管理：根據患者的年齡、病情、疼痛評分、心理、生活質量及既往止痛藥使用等實際情況，依據三階梯治療原則，制定個體化止痛方案，并按時滴定藥物劑量，根據患者疼痛緩解及不良反應情況，適時調整止痛藥物使用。對于重度疼痛患者，可滴定后用靜脈泵持續泵入。（3）心理干預：癌痛患者常伴隨焦慮、恐懼、不安、抑郁、甚至自殺傾向等不良心理行為，請心理科會診，行癥狀自評量表SCL-90 等評分檢測，并根據具體得分及評估情況進行心理干預，必要時給予抗焦慮、抗抑郁藥治療。（4）改善生活質量：癌痛嚴重影響患者的生活質量，包括社交、人際關系、睡眠、日常工作、生活興趣變化等方面。用生活滿意度量表對患者進行評分，根據評分結果，給予個體化健康指導或者藥物治療。（5）預防不良反應：止痛藥物常見不良反應包括惡心嘔吐、便秘、尿潴留等。囑患者養成良好的生活及飲食習慣，癥狀明顯時給予藥物治療。

1.3 評價量表

疼痛程度：用數字疼痛分級法（NRS）對癌痛程度進行評價，對無法使用NRS的患者使用面部表情量表法（FPS-R）進行癌痛程度評估。分數越高表示患者的疼痛程度越嚴重。

心理健康：使用90 項癥狀自評量表SCL-90 對患者進行綜合評分，總均分越高表患者心理狀況越差。

生活質量：使用生活質量評分量表（QOL）對患者進行綜合評分，分值越高表示患者的整體生活質量越好。

不良反應：統計對比兩組患者在治療前及治療后的不良反應（惡心嘔吐、便秘、尿潴留、嗜睡、肢體水腫等）發生率。

1.4 統計學方法

將研究數據納入SPSS 22.0統計學軟件分析。計量資料用（x—±s）表示，并進行t 檢驗;計數資料用[例（%）]表示，并進行χ2檢驗。P<0.05 為認定為研究有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者癌痛評分比較

統計對比兩組患者的癌痛評分，治療前觀察組和對照組癌痛評分差異無統計學意義（P >0.05）;治療后觀察組癌痛評分要低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者心理健康狀況分析

統計對比兩組患者在治療前，治療后心理健康情況。治療前兩組患者心理健康評分無統計學差異（P>0.05）;治療后觀察組優于對照組患者，有統計學差異（P<0.05）。詳見表 2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

統計對比兩組癌痛患者在治療前、后的生活質量評分。治療前兩組患者生活質量評分無統計學差異（P>0.05）;治療后觀察組優于對照組患者，有統計學差異（P<0.05）。詳見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

統計對比兩組癌痛患者治療后惡心、嘔吐、便秘、嗜睡等不良反應。觀察組患者惡心嘔吐、便秘和肢體水腫的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但尿潴留、嗜睡及其他不良反應方面無統計學差異（P>0.05）。詳見表4。

3 討論

癌癥已成為危害我國人們身體健康的重要疾病之一。研究顯示，癌痛為癌癥患者最常見的臨床癥狀之一，若不能及時處理，會嚴重影響患者的生命質量和身心健康[4]。臨床調查顯示：64% 的癌痛患者未能有效控制疼痛。我國疼痛學會將疼痛定義為機體所產生不愉悅的情緒和感覺，且伴有潛在的組織損傷和實質損傷[5]。其中癌痛的發生機制更為復雜，主要機制包括：（1）腫瘤直接引起的疼痛，約占88%;（2）癌癥治療引起的疼痛，約占11%;（3）腫瘤間接引起的疼痛，約占1%[6]。臨床上也有不少腫瘤患者可出現與腫瘤無關的疼痛，所以治療中必須明確癌痛診斷及病因。疼痛的發生包括三個環節：感受器;神經纖維;神經中樞。癌痛的發病機制尚不完全清楚。一般認為，在軟組織、血管、淋巴、內臟、骨等機械或化學刺激激活或激敏機械感受器及化學感受器，通過A纖維或C纖維傳至中樞，產生痛覺。

臨床上，癌痛如果不能得到及時、規范、有效、長期的管理和控制，可能會加重病情，并引起或加重患者的焦慮、抑郁、恐慌、不安以及失眠等癥狀，嚴重影響其日常活動、社會交往、自理能力和整體生活質量[7]。給患者及其家庭帶來巨大的身體及精神壓力。癌痛治療的目標有很多，包括無痛睡眠、無痛休息和無痛活動，但最終目標是還是提高患者的生活質量，同時也有利于患者進行抗腫瘤治療。臨床治療中規范化的癌痛管理不僅要緩解疼痛，還包括將藥物的不良反應降至最低。

臨床研究表明，在對癌痛患者進行鎮痛治療時，導致其鎮痛效果欠佳的重要原因包括：（1）用藥不規范，未依據癌痛治療原則合理使用鎮痛藥物;（2）癌痛患者病情進展，疼痛程度加重，未及時根據病情調整藥物;（3）患者對用藥治療的依從性差;（4）患者的主管感受和精神心理方面的因素也會影響鎮痛效果[8]。癌痛規范化管理可在癌痛的評估、治療及藥物不良反應的防治等方面實現規范化，顯著提高鎮痛效果，提高患者的生活質量[9]。本研究在評估癌痛緩解及不良反應改善基礎上，增加了對癌痛患者心理健康、生活質量等方面的研究，結果顯示對癌痛患者進行規范化管理可顯著減輕其癌痛的程度，改善心理健康，提高生活質量，且其不良反應（惡心、嘔吐、便秘和肢體水腫）較少。癌痛規范化管理強調全面評估癌痛病情后，為其選擇合理的治療方法，制定個體化的治療方案，最大限度的緩解癌痛程度，減少不良反應，在延長生存時間的同時改善心理健康、提高生活質量及生活滿意度。

我們在臨床診療過程中，對癌痛患者進行規范化管理可顯著減輕其癌痛的程度，有效改善患者心理狀態，提高生活質量及生活滿意度，同時降低其不良反應的發生率，值得進一步推廣和應用。