淺針聯合穴位埋線治療老年原發性失眠32例

王雪芳，鄭曉艷

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

老年原發性失眠是指發生于老年期的一種常見的睡眠障礙，是臨床上困擾老年人的常見病［1］。失眠不僅影響老年人日間功能，還會增加多種軀體、精神疾病的發生風險［2］。有研究表明：國內約20%～50%老年人存在不同程度的睡眠障礙，且失眠與老年人死亡風險增加呈顯著相關［3］。因此，尋找一種有效、安全的治療方法對于改善老年人睡眠質量，提高其生活質量具有重要意義。淺針療法是一種舒適、安全、操作簡單的“綠色療法”，目前已經被列入福建省第六批非物質文化遺產項目，在我院臨床已廣泛開展，療效顯著［4］。但由于失眠的影響因素較多，癥狀容易反復，單一干預手段效果不佳。近年來，筆者采用淺針聯合穴位埋線治療老年原發性失眠患者32 例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 原發性失眠的診斷參照《中國成人失眠診斷與治療指南（2017 版）》［5］。

1.2 中醫辨證標準 參照《失眠癥中醫臨床實踐指南（WHO/WPO）》［6］辨為失眠心腎不交證，癥見：夜難入寐，甚則徹夜不眠，心中煩亂，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，男子夢遺陽痿，女子月經不調，健忘，口舌生瘡，大便干結，舌尖紅，少苔或無苔，脈細。

1.3 納入標準 ①年齡≥60 歲；②入組前2 周未服用精神類藥物；③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①精神障礙或服用藥物引起的繼發性失眠；②暈針、不能耐受穴位埋線治療者；③局部皮膚破損、感染或有出血傾向，不適宜埋線治療者；④合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙或惡性腫瘤者。

1.5 一般資料 選取2021 年5 月—2022 年2 月在福建中醫藥大學附屬第二人民醫院針灸科就診的老年原發性失眠門診患者64 例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各32 例。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數32 32性別男20 18女12 14年齡/歲68.72±5.43 67.97±5.98病程/年2.58±0.86 2.48±0.96

2 治療方法

2.1 對照組 給予艾司唑侖（常州四藥制藥有限公司，產品批號：20201016）口服，每次1～2 mg，每晚睡前半小時服用，連續治療15 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

2.2 觀察組 給予淺針聯合穴位埋線治療。

2.2.1 淺針治療 取穴：參照《董氏奇穴針灸學》選取鎮靜穴、山根穴［7］、百會穴和雙側神門穴。操作：患者仰臥位，選擇合適華佗牌淺針（江蘇蘇州針灸用品廠），用少量棉花包裹淺針針尖并抵于所選取穴位表面，拇指輕抵淺針針尾，用中指指甲在針柄上做上刮下推手法，使之產生微弱、柔和、均勻的震顫刺激作用。頻率約45 次/min，每個穴位上刮下推81 次，結束時以拇指點按針尾9 次，并逆時旋轉針身6 次。每次約30 min，隔天1 次，療程30 d。

2.2.2 穴位埋線 取穴：主穴取心俞、肝俞、脾俞、腎俞及安眠穴，配穴取太溪、三陰交。操作方法：局部穴位常規消毒，分剪1～2 cm 長的2/0 號羊腸線，根據穴位局部組織的厚薄選取相應長度的羊腸線，并裝入到埋線針中；左手拇指和食指固定并撐開進針點皮膚，右手持針，根據不同穴位組織厚薄斜刺0.5～0.8 寸，局部行針至有針感后，推動針芯的同時退出針管，將埋線植于相應穴位的肌層內；出針后急按針孔處，并覆以消毒紗布。整個操作過程嚴格遵循無菌原則。10 d 治療1 次，共治療3 次。

3 觀察指標

3.1 療效判定標準 參照《失眠癥中醫臨床實踐指南（WHO/WPO）》［6］擬定，痊愈：睡眠深沉，睡眠時間至少6 h，睡后充滿精神；顯效：睡眠質量轉好，睡眠時間增加≥3 h，睡眠深度增加；有效：失眠癥狀緩解，睡眠時間增加＜3 h；無效：睡眠無改善甚至加重。

3.2 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數（Pitts?burgh sleep quality index，PSQI）［7］評分判定，主要從入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能、睡眠質量等方面進行評估，總分為21 分。分值越高表明睡眠質量越差。

3.3 生活質量 采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF）［8］評分判定，主要包括心理領域、生理領域、社會關系領域以及環境領域等4 個方面，評分范圍為0～100 分。分數越高表示生活質量越佳。

4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布以［M（P25，P75）］表示，采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

5 治療結果

5.1 2 組治療前后PSQI 評分、WHOQOL-BREF 評分比較 見表2。

表2 2 組治療前后PSQI 評分、WHOQOL-BREF 評分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后PSQI 評分、WHOQOL-BREF 評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組觀察組例數32 32時間治療前治療后治療前治療后PSQI評分15.22±3.03 10.63±2.381）14.22±3.11 8.06±2.331）2）WHOQOLBREF評分44.09±8.68 53.19±8.851）45.56±6.40 64.59±5.651）2）

5.2 2 組療效比較 見表3。

表3 2 組療效比較

6 討 論

淺針源于古代九針，流傳盛行于福建，淺針療法是基于十二經脈的皮部理論，將淺針抵于經絡穴位表面，通過指尖對針尾螺紋的推刮手法作用，產生柔和、均勻的震顫，進而刺激十二皮部中的浮絡和孫絡，以疏導經氣、調和臟腑經絡，從而達到營衛之間協調、運行正常以及陰陽平衡的目的［9-10］。穴位埋線療法是借助埋入的羊腸線對穴位產生強烈而持久的針刺效應來替代傳統針刺治療，是傳統針刺療法的延伸和創新［11］。現代醫學研究表明：穴位埋線過程中，羊絨線在埋入人體后逐漸被軟化吸收的過程中，發揮類似組織療法的調節作用，進而恢復人體內環境的相對平衡，可提高人體的自我修復能力和抗病能力［12］。穴位埋線療法融合了針刺、藥物刺激以及經絡腧穴的綜合作用，達到扶正祛邪、治療疾病之目的。

本研究結果顯示：淺針聯合穴位埋線治療老年原發性失眠療效優于單純西藥治療，在改善睡眠質量、優化生活質量等方面存在優勢。這進一步驗證了淺針聯合穴位埋線治療老年原發性失眠的有效性。

應用本療法的注意事項：①對于極度消瘦、擬埋線部位脂肪比較薄弱的患者，在埋線后可能會出現小硬結，雖不影響療效，但羊絨線吸收會比較緩慢，應提前告知患者；②應提早告知患者埋線當天局部皮膚不宜沾水。