基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我管理的影響

付霞

摘? 要：目的? 探討給予類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）患者基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（Protection Motivation Theory，PMT）的護(hù)理干預(yù)對(duì)其自我管理的影響。方法? 選取2018年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的RA患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成研究組（40例）和對(duì)照組（40例），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施基于PMT的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者自我管理能力、情緒狀況、膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。結(jié)果? 兩組干預(yù)后自我管理能力評(píng)分高于干預(yù)前（P<0.05），研究組高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組干預(yù)后正性負(fù)性情緒量表（Positive and Negative Affect Scale，PANAS）評(píng)分高于干預(yù)前（P<0.05），研究組高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組干預(yù)后美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS）與干預(yù)前相比更高（P<0.05），研究組高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組干預(yù)后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（成人用）（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）評(píng)分提高（P<0.05），研究組評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論? RA患者給予基于PMT的護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者自我管理能力、膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，改善負(fù)性情緒。

關(guān)鍵詞：保護(hù)動(dòng)機(jī)理論;護(hù)理干預(yù);類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;自我管理

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-0112-04

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）在臨床上比較常見(jiàn)，患病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)疼痛等問(wèn)題，且患病后患者關(guān)節(jié)及周圍軟組織會(huì)遭到持續(xù)破壞，隨著疾病的進(jìn)展逐漸累及關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，若不能得到及時(shí)有效的治療，患者還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，部分患者伴有關(guān)節(jié)強(qiáng)直等問(wèn)題，具有較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，并沒(méi)有一種方式能夠?qū)⒃摷膊⊥耆斡饕ㄟ^(guò)藥物對(duì)臨床癥狀進(jìn)行緩解[2]。但由于部分患者對(duì)疾病知識(shí)了解較少，自我管理能力相對(duì)較差，治療過(guò)程中易出現(xiàn)不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的行為，加之患者害怕殘疾等問(wèn)題的出現(xiàn)，會(huì)進(jìn)一步降低其治療依從性，影響病情的改善及生活質(zhì)量的提高，因此合理護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[3]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（Protection Motivation Theory，PMT）是一種以健康行為為基礎(chǔ)的行為改變理論，能夠幫助患者改善日常行為及心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，主動(dòng)進(jìn)行自我管理，以提高患者依從性，進(jìn)而促進(jìn)病情的改善[4]。有研究指出，基于PMT的護(hù)理干預(yù)在提高自我管理能力方面效果較好[5]。基于此，本文對(duì)80例RA患者進(jìn)行研究，旨在探討基于PMT的護(hù)理干預(yù)對(duì)自我管理的影響，詳情如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例RA患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成研究組（40例）與對(duì)照組（40例）。研究組男18例，女22例;年齡45～70歲，平均年齡（57.86±4.38）歲;病程3～10年，平均病程（6.25±1.38）年;每日晨僵時(shí)間0.2～2 h，平均時(shí)間（1.15±0.33）h;腫脹或關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)數(shù)3～8個(gè)。對(duì)照組男17例，女23例;年齡45～69歲，平均年齡（57.79±4.35）歲;病程3～11年，平均病程（6.32±1.41）年;每日晨僵時(shí)間0.3～2 h，平均時(shí)間（1.25±0.35）h;腫脹或關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)數(shù)3～9個(gè)。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。患者均對(duì)本研究知曉，并在知情同意書(shū)中簽字。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，均經(jīng)臨床病理檢查確診;②精神狀態(tài)無(wú)異常，能夠正常溝通;③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形等其他關(guān)節(jié)疾病者;②合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他類風(fēng)濕疾病者;③患有嚴(yán)重心血管疾病、全身嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等重大疾病者;④存在肢體嚴(yán)重外傷者;⑤研究中途轉(zhuǎn)院或自主退出者。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者常規(guī)用藥及功能鍛煉，叮囑患者臥床休息，必要時(shí)給予心理指導(dǎo)。研究組實(shí)施基于PMT的護(hù)理干預(yù)。①嚴(yán)重性與易感性：積極對(duì)患者實(shí)施健康宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，加強(qiáng)患者對(duì)疾病嚴(yán)重性及易感性的重視。定期開(kāi)展教育活動(dòng)，由醫(yī)務(wù)人員通過(guò)語(yǔ)言、圖片、視頻等方式對(duì)RA的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行展示，包括疾病的癥狀、治療等，詳細(xì)指出該疾病對(duì)患者造成的危害以及知識(shí)缺乏的嚴(yán)重性，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疾病的自我管理，幫助患者建立治療疾病的信心。1次/周，每次宣教時(shí)間約60 min/次。②內(nèi)部、外部回報(bào)：定期為患者及其家屬開(kāi)展座談會(huì)，通過(guò)真人及視頻教學(xué)的方式指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)肢體功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)，首先為其播放視頻，使其對(duì)肢體功能鍛煉有初步認(rèn)識(shí)，再由醫(yī)務(wù)人員對(duì)鍛煉的細(xì)節(jié)進(jìn)行講解、演示，并指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)患者及其家屬的錯(cuò)誤觀點(diǎn)及行為進(jìn)行糾正，并指導(dǎo)家屬給予患者支持，家屬要加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，給予患者必要的關(guān)懷，以使患者感受到溫暖與愛(ài)護(hù)。該座談會(huì)于干預(yù)后第3周開(kāi)展，60 min/次。③反應(yīng)效能與自我效能：定期開(kāi)展病友交流會(huì)，邀請(qǐng)自我管理能力較好及病情恢復(fù)較好的患者對(duì)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，以提高患者康復(fù)信心，由其家屬對(duì)患者管理過(guò)程中的督促技巧進(jìn)行講解，使其他患者及其家屬進(jìn)行借鑒及學(xué)習(xí)，從而對(duì)患者進(jìn)行必要的干預(yù)及指導(dǎo)，使患者能夠積極配合康復(fù)治療及鍛煉。此外，為患者推薦一系列功能鍛煉的視頻，指導(dǎo)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，按照循序漸進(jìn)的原則參與鍛煉。病友交流會(huì)在干預(yù)后的第2周開(kāi)展，40 min/次。④反應(yīng)代價(jià)：患者出院后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，通過(guò)電話或家訪的形式進(jìn)行。詢問(wèn)患者RA疾病恢復(fù)情況及患者遵醫(yī)囑用藥、功能鍛煉情況，找到患者日常生活中出現(xiàn)的問(wèn)題，并給予糾正，適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)，對(duì)于焦慮、抑郁患者轉(zhuǎn)移患者注意力，耐心開(kāi)導(dǎo)患者，加強(qiáng)溝通與交流，以緩解不良情緒。此外，叮囑家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，幫助患者完成一系列鍛煉及管理，促進(jìn)良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的養(yǎng)成。隨訪2周/次，15 min/次。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①自我管理能力：根據(jù)《慢性疾病自我管理行為量表》評(píng)估患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后自我管理能力（認(rèn)知性癥狀管理和實(shí)踐、與醫(yī)生溝通、運(yùn)動(dòng)鍛煉），采用5級(jí)評(píng)分制，自我管理能力與得分呈正比。②情緒狀況：使用正性負(fù)性情緒量表（Positive and Negative Affect Scale，PANAS）對(duì)患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后情緒狀況實(shí)施評(píng)估，包括正性情緒及負(fù)性情緒兩個(gè)方面，各10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分值在1～5分，得分與正性情緒呈正比，與負(fù)性情緒呈反比。③膝關(guān)節(jié)功能：采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS）評(píng)估患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)功能，量表采用百分制，得分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（成人用）（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）對(duì)患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，總為100分，GQOL-74評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料表示方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料（自我管理能力、膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量）表示方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者自我管理能力比較

在自我管理能力評(píng)分上，兩組患者干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后評(píng)分高于干預(yù)前（P<0.05），研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者情緒狀況比較

在PANAS評(píng)分上，兩組患者干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后評(píng)分高于干預(yù)前（P<0.05），研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較

在膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分上，兩組患者干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后評(píng)分高于干預(yù)前（P<0.05），研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者生活質(zhì)量比較

在GQOL-74評(píng)分上，兩組患者干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后GQOL-74評(píng)分提高（P<0.05），與對(duì)照組相比，研究組評(píng)分更高（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

RA是一種非特異性的關(guān)節(jié)炎，以滑膜炎為主，會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛、畸形、腫脹等問(wèn)題，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)殘疾[6-7]。該疾病病因尚不明確，且無(wú)特效藥，僅通過(guò)常規(guī)藥物及護(hù)理干預(yù)緩解患者臨床癥狀。但多數(shù)患者對(duì)該疾病的認(rèn)知度較低，由于一系列癥狀的出現(xiàn)，患者會(huì)逐漸產(chǎn)生焦慮心理，導(dǎo)致自我管理能力下降，出現(xiàn)不良行為，阻礙病情恢復(fù)[8]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要以遵照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施藥物治療為主，對(duì)患者生理、心理等方面的干預(yù)較少，在改善患者心理狀態(tài)上存在局限性，影響患者對(duì)自我行為的管理，病情改善較慢[9]。PMT是注重人與環(huán)境關(guān)系的一種健康理論延伸，具有科學(xué)性及全面性的特點(diǎn)，能夠使患者主觀能動(dòng)性被充分調(diào)動(dòng)，促進(jìn)自我效能及反應(yīng)效能的提高[10]。張歡等[11]曾指出，對(duì)慢性乙肝患者實(shí)施基于PMT的護(hù)理干預(yù)，能夠使患者治療依從性及自我管理能力得到顯著提高，這與本研究結(jié)果相似。本研究中，在自我管理能力評(píng)分上，兩組患者干預(yù)后提高，研究組評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在提高自我管理能力評(píng)分方面基于PMT的護(hù)理干預(yù)效果更好。究其原因，通過(guò)開(kāi)展座談會(huì)，能夠在實(shí)施健康教育的同時(shí)，使患者內(nèi)部回報(bào)及外部回報(bào)降低，減少自我管理中錯(cuò)誤行為及錯(cuò)誤思想的產(chǎn)生，有利于增強(qiáng)患者安全感及信心，進(jìn)而提高患者治療依從性;同時(shí)，能夠增加患者家屬的參與度，使患者社會(huì)支持感得到進(jìn)一步提高;通過(guò)開(kāi)展病友會(huì)，能夠增強(qiáng)患者之間的相互交流，進(jìn)而分享自身經(jīng)驗(yàn)，借鑒他人建議，進(jìn)而促進(jìn)自我管理能力的提高，有利于患者自我效能感的提高，促進(jìn)健康行為的維持[12-13]。

本研究中，兩組患者干預(yù)后PANAS評(píng)分提高，研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示基于PMT的護(hù)理能夠改善患者負(fù)性情緒。究其原因，基于PMT的護(hù)理中的心理疏導(dǎo)可幫助患者樹(shù)立積極心態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者配合治療，從而改善患者情緒。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分提高，研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分體現(xiàn)出基于PMT的護(hù)理干預(yù)在改善膝關(guān)節(jié)功能上的優(yōu)越性。究其原因，通過(guò)開(kāi)展教育活動(dòng)，能夠增加患者對(duì)RA的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)自我管理的正確方法，促進(jìn)合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等良好行為的形成，進(jìn)一步減輕心理壓力，促進(jìn)疾病恢復(fù);通過(guò)電話隨訪及家訪，能夠進(jìn)一步了解患者病情恢復(fù)及自我管理情況，并給予相應(yīng)指導(dǎo)，促進(jìn)患者健康行為的維持[14-15]。此外，兩組患者干預(yù)后GQOL-74評(píng)分提高，與對(duì)照組相比，研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示基于PMT的護(hù)理的應(yīng)用更有利于患者生活質(zhì)量的提高。究其原因，通過(guò)健康宣教，能夠促進(jìn)患者疾病認(rèn)知度的提高，改善患者心理狀態(tài)的同時(shí)，有利于患者治療依從性的提高，進(jìn)一步促進(jìn)病情的改善;通過(guò)講解自我管理的方法及重要性，能夠糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，促進(jìn)患者自我管理能力的提高，糾正患者治療過(guò)程中的不良行為，降低病情惡化風(fēng)險(xiǎn);通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的自我效能及健康指導(dǎo)，能夠提高患者自我效能感;通過(guò)對(duì)肢體實(shí)施功能鍛煉，能夠加快功能恢復(fù)，改善肢體活動(dòng)受限問(wèn)題，進(jìn)一步促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[16-17]。

綜上所述，RA患者給予基于PMT的護(hù)理干預(yù)，能夠使患者學(xué)會(huì)自我情緒及行為的管理，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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