消結散癭湯輔助治療甲狀腺結節臨床觀察

步運慧

甲狀腺結節屬于高發病率、低知曉、治療率疾病，是指甲狀腺細胞出現局部異常生長引發的散在病變，當結節壓迫到周圍組織時，將會導致患者表現出聲音嘶啞、憋氣等癥狀。研究指出西南地區健康體檢人群甲狀腺結節率約為37.38%，且年齡增長與發病存在一定相關性[1]。由于該病癥早期發病無特異性癥狀，且對生活質量影響不大，導致患者對于疾病診斷及治療重視程度不高[2-4]。正是由于多數患者早期癥狀不夠明顯，發現疾病并就診時已經錯過最佳手術時機，因此臨床采用保守治療患者不在少數。中醫治療屬于甲狀腺結節中優勢治療策略，講究辨證辨病治療，消結散癭湯輔助治療痰結血瘀型甲狀腺結節有突出療效[5,6]?；诖?，本研究將對消結散癭湯輔助治療甲狀腺結節臨床效果進行分析，旨在為臨床保守用藥策略制定提供參考意見。試驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇泗水縣中醫醫院2019年7月—2021年7月內分泌科就診的82例甲狀腺結節(痰結血瘀型)患者，隨機分為2組各41例。2組甲狀腺結節患者一般資料(性別、年齡、結節部位、數量)差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組甲狀腺結節患者一般資料對比 (例，

1.2 診斷標準參照《甲狀腺結節影像檢查流程專家共識》[7]標準：經觸診發現結節，經實驗室證實存在促甲狀腺激素(TSH)降低，經影像學檢測證實。參照《甲狀腺結節患者辨證分型標準的臨床研究》[8]痰結血瘀型標準：主癥表現出頸部可觸及結節且質地偏硬，頸部憋悶；次癥表現出咽喉異物感、肢體困倦、納呆、面部色素沉著、舌質偏暗等。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述甲狀腺良性結節(痰結血瘀型)診斷標準；②符合保守治療指征者；③家屬簽署知情同意書。排除標準：①由心臟、肝臟等器質性病變引發的疾?。虎跓o法配合中醫用藥者；③哺乳期或妊娠期女性。

1.4 方法對照組給予左旋甲狀腺素片(生產廠家：默克制藥(江蘇)有限公司，規格：100 μg×100片/盒，國藥準字J20160066)，25 μg/d。觀察組在對照組基礎上同時聯合消結散癭湯輔助治療，處方構成：夏枯草14 g，三棱20 g，莪術9 g，柴胡 12 g，牡蠣20 g，川芎10 g，陳皮10 g，青皮9 g，浙貝母10 g，清半夏15 g，甘草6 g。以水煎服分早晚服用，2組均連續治療2個月。

1.5 觀察指標對比2組中醫證候積分：參照診斷標準及《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]制定，統計治療前后2個月中醫證候積分。分級量化積分標準如下：主癥(頸部腫塊、頸部憋悶)、次癥(咽喉異物感、肢體困倦、納呆、面部色素沉著)，主癥分為0～6分(0、2、4、6分)，次癥分為0～3分(0、1、2、3分)，4個等級均依次表示無癥狀、偶爾或程度較輕、頻發或程度中等、持續出現或程度嚴重。對比2組甲狀腺功能指標：采用發光免疫法(試劑盒來源美國拜耳公司)檢測治療前后2個月的血清TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)以及游離甲狀腺素(FT4)。對比2組結節直徑：采用頸部彩超檢查治療前后甲狀腺結節最大直徑。對比2組臨床療效：根據中醫證候積分療效指數(治療前后積分差與治療前積分比值)、結節直徑變化等進行綜合評估，顯效：療效指數≥90%，且超聲檢測結節直徑縮小≥1/2；好轉：療效指數為30%～89%且(或)超聲檢測結節直徑縮小達到1/3～1/2；無效：療效指數<30%且結節直徑縮小<1/3。綜合有效率=1-無效率。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組綜合有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組甲狀腺結節患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 中醫證候積分及結節直徑2組治療前中醫證候積分及結節直徑差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組中醫證候積分及結節直徑均明顯低于對照組(P<0.05)。見圖1，表3。

表3 2組甲狀腺結節患者中醫證候積分及結節直徑對比 (例，

圖1 2組甲狀腺結節患者中醫證候積分及結節直徑對比

2.3 甲狀腺功能指標2組治療前甲狀腺功能指標(TSH、FT3、FT4)、治療后FT3、FT4差異無統計學意義(P>0.05)。而觀察組TSH明顯低于對照組(P<0.05)。見圖2，表4。

圖2 2組甲狀腺結節患者甲狀腺功能指標對比

表4 2組甲狀腺結節患者甲狀腺功能指標對比 (例，

3 討論

甲狀腺疾病主要采用微創介入治療手術，但對于部分錯過最佳手術治療時機及不愿意接受外科手術治療患者來說，手術治療并非最佳治療策略，因此有必要進一步研究保守治療效果[10,11]。從中醫學角度來看，甲狀腺結節被納入“癭瘤病”范疇，中醫治療甲狀腺結節優勢在于：以中藥輔助治療可以進一步提高治療效果及減輕西醫治療不良作用，中醫講究辨證施治，針對性治療可以達到標本兼治的效果[12]。中醫認為甲狀腺結節(痰結血瘀型)病變組織涉及到穴位及經絡，其結節發生與肝脾兩臟存在密切關聯，肝主疏泄，脾主運化，飲食失調或情志失和均會引起脾虛肝郁，津液、血氣無法運化瘀阻繼而形成痰濕，積聚于甲狀腺處形成結節。因此臨床治療原則以化痰軟堅，活血消瘀為主。

消結散癭湯主要構成處方中，夏枯草、三棱、莪術同為君藥，夏枯草起清肝瀉火、散結消腫之效；三棱、莪術起行氣破血、消積止痛之效。柴胡、牡蠣、川芎為臣藥，柴胡起疏肝解郁、升舉陽氣之效；牡蠣、川芎起行氣消散瘀滯之效；共助推君藥散瘀消腫。陳皮、青皮、浙貝母、清半夏為佐藥，陳皮、青皮起除痰消痞、疏解肝氣之效；浙貝母起清熱化痰止咳、解毒散結消癰之效；清半夏起除瘤癭氣之效。甘草為使藥，起調和諸藥、解毒之效[13]?，F代藥理學研究顯示，夏枯草具有較強抗炎、抗繁殖以及誘導腫瘤細胞凋亡等功效；浙貝母可以發揮鎮痛抗炎，同時可以有效抑制癌細胞增殖及轉移，促進癌細胞凋亡；柴胡具有影響機體炎性因子表達，調控抑癌及細胞凋亡基因等功效[14]。本研究結果顯示，觀察組綜合有效率明顯高于對照組(P<0.05)。聯合消結散癭湯治療可以發揮化痰消瘀、理氣散結之效，通過不同作用機制進一步提高西醫治療效果。觀察組治療后中醫證候積分、TSH、結節直徑均明顯低于對照組(P<0.05)。其原因在于消結散癭湯精妙藥材配伍，可以達到祛邪扶正雙管齊下，消散結節且解郁化痰飲，直接作用于病灶部位，改善病理狀態，散結消腫，縮小結節直徑；同時標本兼治，改善體表癥狀，促進機體功能恢復正常[15]。

綜上所述，消結散癭湯應用于甲狀腺結節輔助治療效果顯著，可有效改善患者相關癥狀及甲狀腺功能指標，值得臨床推廣。