冬病夏治穴位貼敷治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的研究進展*

周 玲 許 寧 王 偉 屈云艷 熊周璇 余海濱

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全氣流受限為特征的呼吸系統慢性疾病，呼吸困難、氣喘、反復咳嗽等臨床癥狀嚴重影響患者生存質量，其患病率、病死率逐年遞增[1]。世界衛生組織調查顯示，全球范圍內COPD病死率居第四位，與艾滋病病死率相當，過去10年的病死率增加22%[2]。中國40歲以上人群患COPD概率約為15%，且已成為影響國民健康的主要慢性疾病之一[3]。穩定期COPD主要以減輕患者癥狀、緩解或阻止肺功能下降、改善活動能力、降低病死率為原則，旨在提升患者生存質量[4]。現代醫學研究對穩定期COPD發病機制、治療有較為完善的體系，但如何控制、預防仍無確切的方法。大量研究表明，中醫穴位貼敷治療穩定期COPD的臨床效果較好，可顯著提升患者生活質量[5,6]。筆者就國內外研究做此總結綜述，為臨床應用提供參考。

1 COPD中西醫病理機制

1.1 西醫病機COPD類屬呼吸系統疾病，以持續氣流受限為特征，與肺部組織對有害物質的異常炎癥反應相關[7，8]。齊玉晶等[9]認為，肺通氣功能障礙是COPD病情發展、演變的病理基礎，肺部各器官損害后，易產生肺外效應，增加心血管疾病、骨骼肌耗損、營養不良、體質量指數下降等發生風險。國內外研究均證實，COPD發病機制與氣道炎癥密不可分，存在于氣道、肺實質中浸潤的巨噬細胞、T淋巴細胞等，在炎癥刺激作用下，釋放各種介質作用于氣道結構細胞，長此以往導致氣道重塑，表現為咳嗽、慢性支氣管炎、呼吸困難等癥狀[10，11]。

1.2 中醫病機

1.2.1 中醫病機傳統中醫將COPD歸為“肺脹”“喘證”等范疇，最早見于《靈樞·脹論》，稱“虛滿而喘咳……肺脹也”。病因多見肺氣不足，或外感六淫，郁結于肺，夾雜虛實。虛為氣虛，陰液不足，為本虛；實為標實，與痰、瘀相關[12]。《靈樞·脹論》認為“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳”，表明機體厥、寒之氣相搏，合而為脹，肺氣虛弱為肺脹根本病因[13]。《圣濟總錄》論曰：“肺脹者手太陰經是動病也……其證氣脹滿……虛而滿，喘咳逆倚息”，指出肺脹與痰飲相關，易引發咳嗽、氣促、浮腫等癥狀。張仲景認為肺脹病機在于外邪，其易引動伏水，腎虛水枯，肺金不降致脹[14]。現代中醫學家沿用古代醫學基礎，將COPD病因特點歸為肺虛痰瘀，治療以祛邪化痰、消癓通絡為主。

1.2.2 COPD中醫辨證中醫認為肺主氣司呼吸，肺氣宣發，濁氣得以呼出；肺氣肅降，清氣得以吸入，兩者協調有序，則呼吸均勻順暢。若因外感引動內飲，阻塞氣道，肺氣失宣，多表現為胸悶、氣急、哮喘等癥，歸為肺腎氣虛型。若誘發肝火上炎，耗傷肺陰，肺失肅降，多表現為咳嗽、喘息、氣逆等癥，歸為陽氣虛損型。肺在竅為鼻，鼻為呼吸之氣出入通道，與肺直接相連，主通氣、嗅覺。肺氣宣暢，則鼻竅通利，呼吸平穩；肺失宣發，則鼻塞不通，呼吸不利，常見咳痰、流涕等癥，歸為痰阻肺經型[15，16]。

2 冬病夏治理論

中醫“冬病夏治”理論最早源于《素問·四氣調神大論》中“春夏養陽，秋冬養陰”，當盛夏陽氣充足時，給予秋冬疾病好發人群溫、辛之物，補益機體陽氣，增強祛除宿邪能力，若疾病位于穩定期，可激發機體固陽能力，增強免疫功能，對疾病惡化、復發有積極作用[17]。有學者認為，“冬病夏治”以陰陽平衡為基本理論，認為陰、陽互相制約，將藥物、節氣互相融合，可疏通經絡、調節臟腑陰陽平衡，進而輔助治療效果，體現出中醫治未病思想[18]。后世醫家以此理論為依據，將用藥途分為內服外用，外用即為穴位貼敷法，臨床主要用于預防秋冬季咳嗽、喘息等呼吸系統疾病[19]。

3 穴位貼敷在穩定期COPD中的應用

3.1 穴位貼敷應用基礎穴位貼敷以經絡學說為理論基礎，以中醫辨證為論治原則，輔以藥物對腧穴刺激，調節陰陽平衡，通暢經絡氣血而發揮治療作用，是中國特色傳統外用療法之一[20]。經絡理論是經脈、絡脈統稱，是機體氣血通行重要通路，貫穿于全身各器官組織，是人體結構重要組成部分[21]。腧穴是人體經絡氣血通行、匯聚機體表面的特殊部位，與經絡、氣血息息相關，當臟腑發生病變時，往往在體表腧穴有所反應。現代研究證實，腧穴具有雙向調節及特異性治療作用，通過刺激特定穴位可發揮預防、治療、保健作用[22]。穴位貼敷通過將中藥材加工制成不同劑型，貼敷于體表特定腧穴，刺激腧穴使藥物經腠理吸收發揮藥效，進而疏通經絡、調節陰陽平衡、抵御外邪。

3.2 穴位貼敷在不同證型COPD中的應用

3.2.1 肺腎氣虛“肺脹”日久傷腎，腎傷致肺津液輸布異常，水氣壅滯，肺脹滿失斂，腎納氣不足，常表現為咳痰、喘滿、氣促，舌淡苔白，脈弦細虛為指征的肺腎氣虛證。耿佩華等[23]研究通過臨床實踐，將咳喘貼敷方(防風、黃芪、白芥子等)貼于體表肺俞穴、定喘穴、天突穴、大椎穴進行階段性治療后，肺腎氣虛型COPD(穩定期)患者咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀改善明顯，生活質量水平顯著提升，對患者遠期預后有正面影響。

3.2.2 陽氣虛損《靈樞·邪氣藏腑病形》記載：“形寒飲冷則傷肺……肺本虛……故短氣咳逆”，指出若寒邪入肺經，肺陽受損，水液失去溫養，津液受阻，痰飲內停，致陽氣虛損證，治宜溫陽化痰、宣肺通絡。汪丹陽等[24]認為，肝、肺、腎三臟密切相關，長期肺陽不足易累及肝腎，使脾失運化、腎失溫煦，易誘發胃腸功能、免疫功能異常，因此對于穩定期COPD患者來說，預防與治療同等重要。馬紅霞等[25]將溫陽穴位貼(吳茱萸、淫羊藿、桑寄生等)敷于陽氣虛損型COPD(穩定期)患者大椎、定喘、肺俞等穴，治療后發現，咳嗽、氣促等中醫證候積分較治療前顯著降低，氣道通氣功能及生活質量改善明顯。

3.2.3 痰阻肺經《石室秘錄》中記載：“氣虛自然痰多……氣之滯也”，表明早期氣機紊亂以虛證為主，后逐漸升至癥瘕，致痰濁、血瘀，最終演變為痰多黏膩、胸悶氣短，舌質黯沉，脈弦滑數為指征的痰阻肺經證。劉若陽等[26]研究利用三伏天節氣，對痰阻肺經型COPD(穩定期)行中藥穴位貼，方選肉桂、白芥子、生姜等，敷于體表天突、風門等穴，行清肺化痰、宣氣通絡之功效。結果證實冬病夏治穴位貼敷可有效緩解患者穩定期COPD患者痰液黏膩、氣短喘息等臨床癥狀。現代藥理學證實，肉桂、白芥子等藥材中含有桂皮醛、白芥子苷等物質，可對抗甲基苯丙胺所產生的過多活動，反射性引起支氣管分泌增加，并可增加胰液分泌，可有效緩解頑固性呃逆、促使痰液變稀，共同發揮祛痰止咳、緩解呼吸困難等治療作用[27]。

3.3 穴位敷貼現代醫學研究隨著現代醫學研究，中醫穴位貼敷防治穩定期COPD療效確切，可最大限度激發機體免疫系統功能，對控制病情發展有積極意義。現代研究將穴位貼敷歸類為經皮給藥類型，其優勢在于藥物不經胃腸道吸收，避免胃消化酶對有效成分滅活及肝臟首過效應，不良反應少[28]。劉慧敏等[29]將舒肺貼應用于穩定期COPD大鼠做淋巴細胞影響研究，發現治療后機體CD4+水平降低、CD8+水平升高，證實中醫穴位貼敷可通過促進機體細胞免疫發揮治療作用。滕瑞紅等[30]研究將穴位貼(含黃芪)應用于穩定期COPD臨床實踐，發現治療后患者血清中CD4+/CD8+比值趨于正常，猜測中醫穴位貼敷可促使患者免疫功能正常運轉，機體炎癥因子發揮作用，從而減輕COPD臨床癥狀。萬莉莉等[31]認為，貼敷藥物刺激穴位，穴位得氣后藥物循環加快，隨經絡運轉直接到達病變臟腑，起調整臟腑陰陽平衡、扶正祛邪作用。王燁林等[32]認為，穴位貼敷可使機體局部血藥濃度升高，通過微小血管輸送藥物可最大程度發揮療效。此外，機體經絡自身疏導調節作用促使病灶部位獲取更高藥物濃度，對降低疾病病程有積極作用。趙東凱等[33]認為，穴位貼敷法操作簡便，不良作用少，安全性高，臨床適用性強，可有效彌補內療法不足。張元雯等[34]研究將中醫補肺益腎穴位貼(延胡索、芫花等)敷于腎俞穴、肺俞穴進行炎癥因子影響實驗，結果顯示，治療后機體肺臟中MCP-1(單核細胞趨化蛋白)、IL-2等炎癥因子水平均有下降趨勢，表明中藥穴位貼可有效緩解肺部炎癥反應，降低外周血管阻力，改善缺氧性肺血管收縮。

4 總結及展望

綜上所述，冬病夏治穴位貼敷療法通過將藥物、節氣、穴位緊密結合，可有效改善穩定期COPD患者氣促、喘息等臨床癥狀，具有效果確切、操作簡便、不良作用小等優勢，是防治穩定期COPD的中醫特色方法之一。但因多中心臨床動物實驗較少，分子生物學水平仍存在一定局限性，是否適用于老年人、孕婦等特殊人群還有待研究。此外，貼劑中某些中藥材、穴位療法作用機制尚未明確，貼敷時間是否越長越好等臨床療效判定標準較為模糊，在今后的臨床試驗中需進一步研究探索。