規(guī)范化管理在消毒供應中心關節(jié)集采外來器械中的應用

曾善玉 肖婧坤 潘燕梅

摘要：目的：探討規(guī)范化管理在消毒供應中心關節(jié)集采外來器械中的應用效果。方法：選取我院30例護理人員作為入組成員，消毒供應中心在2020年4月之前采取常規(guī)基礎管理并設為對照組，2022年4月之后采取規(guī)范化管理并設為觀察組，人數(shù)一致各15例。按照《國家組織人工關節(jié)集中帶量采購文件（GH-HD2021-1）>》規(guī)定，國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室開展了人工關節(jié)集中帶量采購工作，我院遵照上級指示，從2022年4月起對集采的關節(jié)進行處理，對集采的關節(jié)類外來器械進行集中規(guī)范化管理，對管理效果進行對比。結(jié)果：采取相應的管理措施后觀察組各項管理質(zhì)量評分以及發(fā)放合格率較對照組高，兩組差異對比有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論：對消毒供應中心外來器械集采關節(jié)采取規(guī)范化管理，能有效提高管理質(zhì)量，減低感染的風險，應用價值高。

關鍵詞：規(guī)范化管理;消毒供應中心;外來器械

外來醫(yī)療器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商租借或免費提供給醫(yī)療的重復使用的醫(yī)療器械，具有專業(yè)性強、流動性大等特點，在使用的過程需加強管理，減少醫(yī)院感染的情況發(fā)生[1]。本次研究主要分析規(guī)范化管理在消毒供應中心集采外來器械中的應用效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取30例護理人員進行研究，通過對照研究模式分組對比（關節(jié)集采前后進行分組），兩組人數(shù)一致各15例，其中對照組年齡范圍（24歲至38歲，均值30.06±2.64歲）。觀察組年齡范圍（24歲至40歲，均值30.05±2.71歲），一般資料差異不大（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)基礎管理;觀察組采取規(guī)范化管理，具體方法如下：

（1）制定規(guī)范的管理制度及接收流程：所有進入醫(yī)院的外來集采關節(jié)醫(yī)療器械公司或廠家資質(zhì)要符合衛(wèi)健委及國家相關管理規(guī)定，需經(jīng)設備科嚴格審查，統(tǒng)一招標，簽訂合同備案后進入醫(yī)院。手術醫(yī)生確定手術，向設備科提出申請，由設備科通知相應關節(jié)集采廠家準備手術器械及植入物。器械廠家將外來器械及植入物送至設備科外來器械接收處，由設備科專人驗收、簽單。并與廠家業(yè)務員共同清點、確認，核對器械及植入物數(shù)量，填寫清單。

（2）去污區(qū)管理：設備科人員將清點后集采關節(jié)器械送入消毒供應中心的去污區(qū)，認真填寫《外來醫(yī)療器械清洗滅菌登記單》。填寫內(nèi)容包括器械公司的名稱、手術者姓名、科室床號及住院號、手術名稱、工具數(shù)量、植入物數(shù)量及有無動力器械，備注下廠商負責人姓名及聯(lián)系電話，是否為集采關節(jié)。以上信息均錄入電腦追溯系統(tǒng)。設備科人員和專門負責管理外來器械的消毒供應中心工作人員共同清點器械種類、數(shù)量，檢查器械性能是否完好。根據(jù)器械材質(zhì)、精密程度進行分類處理。一般常規(guī)器械依次擺入清洗筐內(nèi)，首先進行手工清洗，清洗流程為清洗→洗滌→漂洗→終末漂洗，之后進入全自動清洗機進行清洗上油。但值得注意的是，對于需要植入病人體內(nèi)一定時間的植入性器，不能上油，故對植入性器械進行手工清洗外，進入全自動清洗機清洗時應選擇不上油程序，減少潤滑劑殘留對病人的危害。對外來器械、植入物、動力工具的名稱、規(guī)格、數(shù)量、清潔度、功能及完整性等進行審查，并做好登記工作。此外根據(jù)外來器械的結(jié)構(gòu)特點及清洗要求實施分類清洗操作。即精密、復雜的器械、有銹跡、污漬的器械進機前先手工刷洗，動力如電鉆、電池盒等應用多酶清潔泡綿、清水及75%的酒精紗布漂擦表面再用高壓氣槍吹干。注意在包裝器械時，盡量選擇材質(zhì)較硬的器械包裝盒，并且在器械包裝盒表面張貼器械生產(chǎn)廠家、包裝日期、滅菌程序及日期、失效日期、包裝人員等信息，方便使用時核對信息和追溯問題。清洗機清洗消毒工藝參數(shù)記錄存檔處理。工作人員將外來器械接收登記單消毒后經(jīng)傳遞窗傳遞至檢查包裝區(qū)，與檢查包裝及滅菌區(qū)的負責人員做好交接。

（3）檢查包裝滅菌及發(fā)放區(qū)規(guī)范管理：設置專崗專人負責外來集采關節(jié)器械包裝，采用目測法或使用帶光源的放大鏡仔細檢查每一件器械，器械表面、關節(jié)、齒節(jié)處應光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。查對器械的種類、數(shù)量，檢查器械有無損壞、器械性能有無異常，拆卸的器械應進行組裝。精細器械、銳器加用保護套。并按要求整理擺放在器械盒內(nèi)，放入化學消毒指示卡，采用閉合式包裝方法，用大小適宜的兩層包布分兩次規(guī)范包裝，與消毒員當面交接，根據(jù)廠商提供的滅菌參數(shù)采用相應的滅菌方式進行滅菌，滅菌植入型器械隨鍋進行生物監(jiān)測。并將生物監(jiān)測填寫在《外來醫(yī)療器械清洗滅菌登記單》和追溯系統(tǒng)上，便于追溯過程。

監(jiān)督總結(jié)：組長不定期的對外來器械的質(zhì)量問題進行抽查監(jiān)督，對不達標的地方進行指出并糾正，每周舉行一次周會，針對工作的問題進行討論，進一步完善管理方案。按照國家政策要求，集采關節(jié)清洗消毒將不再收取廠家消毒滅菌費用。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組管理后的管理質(zhì)量（外來器械清洗質(zhì)量、外來器械包裝管理、滅菌質(zhì)量）以及發(fā)放合格質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法

分析軟件：SPSS17.0統(tǒng)計學軟件。計量資料：均數(shù)±標準差（x±s），數(shù)據(jù)對比檢驗：t值。計數(shù)資料：百分率（%），數(shù)據(jù)對比檢驗：χ2值。統(tǒng)計學意義：P值，有意義：P<0.05;無意義：P>0.05。

2 結(jié)果

觀察組（n=15），外來器械清洗質(zhì)量（24.03±1.12）分、外來器械包裝管理（23.63±0.12）分、滅菌質(zhì)量（23.62±0.13）分、發(fā)放合格質(zhì)量14（93.3）例。

對照組（n=15），外來器械清洗質(zhì)量（16.52±1.21）分、外來器械包裝管理（16.25±2.84）分、滅菌質(zhì)量（16.72±2.35）分、發(fā)放合格質(zhì)量12（80）例。

（t=17.641，p=0.001;t=10.055，p=0.001;t=11.354，p=0.001;x2=7.646，p=0.006）比較顯示：觀察組各項管理質(zhì)量評分以及發(fā)放合格率較對照組高（P<0.05）。

3.討論

關節(jié)集采外來醫(yī)療器械屬于高度危險性醫(yī)療器械，存在較為嚴重的醫(yī)療安全隱患，需采取有效的管理措施，減少或避免不良事件的發(fā)生[2]。

綜上所述，對消毒供應中心關節(jié)集采外來器械采取規(guī)范化管理，能有效提高管理質(zhì)量，減低感染的風險，應用價值高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]章欣，王瑩瑩，張微.規(guī)范化流程管理在消毒供應中心外來手術器械管理中的應用價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（12）：187-188.DOI：10.16458/j.cnki.1007-0893.2021.12.084.

[2]黎亞瓊，車七梅.優(yōu)化流程在消毒供應中心外來器械和植入物規(guī)范化管理中的應用價值觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（94）：20-21.DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.94.010.