1例經橈動脈冠脈造影術后張力性水泡抽吸后局部潰瘍患者的個案護理

摘要：研究目的：對1例經橈動脈冠脈造影術后張力性水泡抽吸后局部潰瘍患者，采用針對性的護理措施研究方法：即密切觀察病情，傷口護理，并發癥觀察防治護理，心理護理，臥位休息，患肢活動。護理研究結果：患者生理和心理得到康復，痊愈出院。

研究結論：本文總結一例經橈動脈冠脈造影術后張力性水泡抽吸后局部潰瘍患者的護理要點，供臨床參考借鑒。

關鍵詞：冠脈造影，橈動脈，張力性水泡，潰瘍，護理

冠脈造影是診斷冠心病的金標準，是將特殊的導管經動脈路徑穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性的將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影過程，用以診斷冠狀動脈有無病變。首選路徑為橈動脈。經橈動脈穿刺血管并發癥為：穿刺局部出血血腫，假性動脈瘤，動靜脈瘺等

張力性水泡：與血管損傷導致血管破裂出血，血液和淋巴液回流障礙，組織內毛細血管通透性增加，液體滲出增多，使得液化壞死產生的內生水在表皮和真皮之間薄弱處集聚。動脈止血鉗加壓包扎后，滲出液由受壓處移向無壓力的部位，引起張力性水泡。

在此次案例中，患者經右橈動脈穿刺，因血管扭曲改為右肱動脈路徑行冠脈造影+PCI術，術后1天患肢腫脹，張力性水泡形成，行水泡抽吸后創面潰瘍，右前臂血腫形成，經全科護理人員精心護理，患者痊愈出院，現報告如下。

1病例簡介：

患者雍xx，女，83歲，因突發胸痛2小時入院，心電圖示下壁心肌梗死，在局麻下行急診PCI術，患者經右橈動脈穿刺，因血管扭曲改為右肱動脈路徑，術后肱動脈彈力繃帶包扎，橈動脈穿刺點止血器壓迫止血，8小時后取下橈動脈止血器，橈動脈無出血，肱動脈彈力繃帶給予2小時松動一次，夜間患者右手支撐坐立后出現前臂血腫，給予彈力繃帶包扎24小時，解除包扎后前臂無腫脹，橈動脈穿刺點上方見5*6cm水泡，給予水泡抽吸后創面皮膚發黑，內有波動感，2天后右上肢前臂腫脹發硬，3天后黑色結痂處皮膚破潰，大量淤血至破口溢出，疼痛感明顯。由于手部并發癥致病人住院時間延長，住院費用增加，家屬焦慮。

2治療護理

<1>請骨科及傷口造口科會診，協助判斷處理傷口。將創面黑色結痂剪去一半，充分擠捏右前臂，排出淤血，給予彈力繃帶包扎右前臂，紗布包扎創面，每天換藥一次，紗布滲液時隨時換藥。<2>制定活動計劃：右上肢上舉及旋轉運動，每日3-5次，每次10-15分鐘;右手捏球動作每日3-5次，每次10-15分鐘;病區步行運動每日2-3次。3天后創面無滲液，改為2天換藥一次。<3>加強營養，每日增加一個雞蛋，一杯牛奶，少食多餐。給予白蛋白支持治療。<4>心理疏導，樹立戰勝疾病的信心，取得家屬理解與支持。<5>穿寬松上衣，盡量減少右側臥床，避免引起循環障礙。半個月后患者創面愈合，皮膚增生。

3結果

患者干預前手臂疼痛，傷口經久不愈，感染風險增加，加之患者擔心疾病預后，焦慮不安，干預之后疼痛明顯緩解，未發生感染，傷口愈合。

4討論

冠脈造影常見穿刺并發癥為出血，血腫，動靜脈瘺。該患者系老年女性，生理機能退化，又因患者穿刺橈動脈后血管扭曲改為穿刺肱動脈，術后肱動脈彈力繃帶包扎，橈動脈止血器壓迫止血，前臂血液回流差，導絲刺激使血管壁通透性增加，加之肘關節過早用力活動，穿刺點出血，血液滲漏到皮下致皮下淤血腫脹，疼痛。水泡形成后若無組織缺血缺氧表現不主張抽吸水泡，一方面可以起到壓迫作用，另一方面可避免感染。

參考文獻：

[1]《中外醫學研究》2012年第17期經橈動脈冠脈造影術后并發癥的觀察及護理 作者：尹有紅

[2]實用臨床護理學雜志 2017年第二卷第46期 冠脈造影及支架植入術后右上肢血腫合并大面積張力性水泡護理1例

[3]董翠珍，程云，孫麗萍 骨折后張力性水泡的預防與護理進展

作者：南部縣人民醫院 王慧