微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系統結石的臨床效果研究

劉剛

摘要：目的：探究分析微創經皮腎鏡取石手術治療手段在泌尿系統結石治療中的臨床效果和價值。方法：回顧性分析我院2020年1月至2021年1月期間內接受治療的泌尿系統結石患者，從中按照納排標準選擇了110例作為本次研究、觀察的對象。將其隨機分為對照組（55例;常規手術治療）、實驗組（55例;微創經皮腎鏡取石術）。觀察對比2組泌尿系統結石患者的各項指標，包括住院時間、下床時間、手術時長、結石取出率、臨床治療效果和不良反應發生情況。結果：同對照組對比，實驗組泌尿系統結石患者的各項（住院、下床、手術）時長均更短，結石取出率更高、治療效果更好，發生不良發育的幾率更低。上述觀察指標在2組泌尿系統結石患者中的對比差異明顯（P<0.05）。結論：對于尿石癥患者而言，采取微創經皮腎鏡取石術的臨床效果更為顯著，是治療中的首要方法。

關鍵詞：微創經皮腎鏡取石術：泌尿系統結石;取石率;臨床效果

泌尿系統結石發病率高，是常見的泌尿疾病。患者通常會出現血尿、腹痛、腹脹等反應，影響著患者的生活、工作等[1]。臨床中若滿足手術特征多以手術治療為主，開放取石手術會對患者造成一定的損傷，但隨著微創技術的發展，微創經皮腎鏡取石手術也已經成為現階段應用范圍較廣的手段。本文將探究該手術治療方法對尿石癥患者的實際應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

從本院2020年1月至2021年1月時間段內，在泌尿外科中選取了110例泌尿系統結石患者作為本次研究、觀察的對象。按照患者的入院序號通過數字隨機表法的分組方式將110例患者分成了2組，一組為對照組（n=55），另一組為實驗組（n=55）。其中，對照組的男女比例為30∶25，年齡范圍為[31-72（48.23±5.56）]歲，泌尿系統結石分類為：上尿路結石33例、下尿路結石22例，;實驗組患者中，男∶女=28：27，年齡范圍為[33-70（46.77±5.86）]歲，泌尿系統結石分類為：上尿路結石32例、下尿路結石23例。2組尿石癥患者在年齡比較（t：1.3404;P：0.1829）、上尿路以及下尿路結石例數比較（χ?：0.0376;P：0.8462）以及性別比較（χ?：0.1459;P：0.7025）的差異性不大（P>0.05），具有可比性。并且本次研究已經經過我院倫理委員會的批準。

納入標準[2]：①對本次研究已知情，并簽署了相關協議書的患者;②經過影像學檢查后確診為尿石癥的患者;③家屬同意患者參與到本次研究中。

排除標準[3]：①具有嚴重的精神疾病或者不具有治療、護理依從性的患者;②未成年患者;③處于妊娠期或哺乳期的患者;④基本資料不完整者;⑤結石直徑處在6mm以下，不滿足手術條件的患者。

1.2方法

對照組采取常規手術方法，即開放取石手術。現通過X線對結石進行定位，然后明確結石的體積、數量和范圍。結合患者的尿石癥情況對輸尿管、腎臟或者膀胱打開一個切口，然后將結石取出。待完全取出后對患處進行反復沖洗，然后縫合傷口[4]。

實驗組患者采取微創經皮腎鏡取石術，首先向對患者采取麻醉處理，待藥效充分發揮后基于膀胱鏡將輸尿道管進行插入，然后指導患者采取仰臥位，利用B超來定位結石位置、數量、體積等，結合患者結石情況合理選擇穿刺部位，即輸尿管和腎盂的交匯處，在輸尿管鏡下對結石進行破碎、吸出、清晰，然后留置腎造瘺管，術后對結石清除情況進行復查[5]。

1.3觀察指標

1.3.1觀察2組泌尿系統結石病人的住院時間、下床時間、手術時長，以及手術取出結石的效果，即結石取凈率[6]。

1.3.2臨床治療效果。評定標準為：患者各種不良發應沒有發生，結石被完全趨勢，炎癥因子水平得到了顯著的改善則為顯效;患者不良反應有所好轉，則為有效;患者取石不凈，伴有疼痛感，與此同時存在不良反應情況或者感染情況，則為無效。治療效果計算方法：總有效率=1-無效例數/總例數×100%。

1.3.3不良反應。本次觀察兩組尿石癥患者的不良反應指標內容為發熱、出血、感染以及腎周血腫[7]。不良反應發生情況計算方法：總發生率=不良反應病例數/總例數×100%。

1.4統計學分析

本文涉及數據均在SPSS22.0中輸入展開統計，組間計數內容采用（%）表示，行χ?檢驗，計量內容采用（ ）表示，行t檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術、下床、住院時間、結石取凈率對比

同對照組對比，實驗組患者的手術、住院時間、住院時間、結石取凈率均更低，2組對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2臨床治療效果

2組泌尿系統結石病患臨床治療效果對比（如表2所示），實驗組病患的治療有效率，同對照組對比，實驗組更高。2組對比差異顯著（P<0.05）。

2.3不良反應發生幾率對比

2組泌尿系統結石病患臨床出現不良反應的總體幾率對比（如表3所示），實驗組病患的不良反應總發生率，同對照組對比，實驗組更低。2組對比差異明顯（P<0.05）。

3 討論

泌尿系統結石也成為尿石癥，已經成為泌尿外科中比較常見的疾病。通常泌尿系統結石經常出現在代謝功能異常或者尿路有一定阻礙的群體當中，尿石癥在患者腎臟部位、輸尿管、膀胱等處均有較大的發生幾率[8]。分析形成結石的原因是由患者的尿液中含有能夠聚集、沉淀的物質，經過長時間的累積后會形成結石存在于患者的泌尿系統的各個部位內。泌尿系統結石根據患者結石存在的部位也分為了幾種類型，上尿路結石和下尿路結石[9]。近年來，隨著人們生活質量的不斷提升，對于飲食方面的改善程度也越來越高。高脂肪、高嘌呤的食物攝入量相對教導，從而會增加泌尿系統的生理壓力，提升泌尿系統結石的發生幾率。根據相關調查結果顯示，對于我國人群而言，發生泌尿系統結石的病患占比達到了5%左右[10]。尿石癥病人通常會表現出強烈的疼痛感，并且感到疼痛的部位會從腹部逐漸擴散，一直到陰部。對于治療泌尿系統結石而言，最終的目的就是要把體內的結石去除，然后做好結石引發的并發癥預防、治療工作避免治療后再次出現尿石癥的情況。由于泌尿系統內出現結石后，結石的性質、形狀、大小、發生的部位都有較大的差異性，醫生需要結合每位患者的個體化差異來作出相應的治療方案。 以往傳統的臨床治療方式是是通過手術手段，對患者患處做一個切口，然后在開放的視野下將體內的結石取出。但這種開放式的取石手術治療方法對患者的創傷程度較深，在術后容易出現各種不良癥狀，如腎周血腫、深造瘺管漏尿、高熱、持續性出血等，甚至也會增加患者創口處的感染幾率。因此，結合患者的實際情況以及現階段的醫療技術，選擇合理、可行、高效的手術方法顯得尤為重要，也是提高患者術后水平的最關鍵因素。微創經皮腎鏡取石術是對傳統經皮腎鏡取石術手術進行改造的一種體現，也是傳統手術和微創手術相結合的體現，具有微創特征后的經皮腎鏡取石術不再有十分明顯的創口，從而術中的出血量也會更少，在一期內結石會被取出地十分干凈，取凈率高。并且在手術過程中采取灌注沖洗的方式也能讓醫生擁有良好的手術操作事業，進而可以提升取石的效果和效率。微創經皮腎鏡取石手術在泌尿系統結石疾病中的應用過程中，能夠充分體現該手術方法的應用價值。微創經皮腎鏡取石術的視野相對清晰，對結石位置的定位能力也較強，通過微創的方式也會讓患者減少手術對體內組織的創傷。從本次研究結果中來看，實驗組的尿石癥經過手術后，同對照組的泌尿系統結石患者相對比，實驗組的各項臨床不良反應，如發熱、出血、感染、腎周血腫等發生幾率較低，分析其原因在于，傳統的開放式取石手術方法是尿石癥的重要治療手段，雖然這種取石方法可以讓醫生處在良好的視野內完成手術，取出結石，但開放式取石手段對患者的創傷程度也較深，對患者病灶周圍組織的損害性也相對較大，會增加患者手術過程中各種不良反應發生幾率，并且也會導致患者經過手術后出現感染的情況，不利于患者術后的恢復。因此，采取微創經皮腎鏡取石術可以通過微創技術與內窺鏡技術來降低不良反應發生率，具有較高的安全性，降低術中風險隱患。不僅如此，微創經皮腎鏡取石術能夠簡化手術流程，并且對病灶位置的探測程度也更深。再加上患者的身體承受能力、泌尿系統結石數量、手術時機等，醫生通過合理調節碎石設備的壓力和頻率，在更短的時間內會取出更多的結石，而且取凈率也相對較高，避免對患者切口進行逐層縫合，減少的術中出血量，也會讓患者術后恢復的時間更短。本次研究結果也證明了這一觀點。實驗組患者的手術、下床、住院時間均更短于對照組患者（P<0.05）。在此需要強調的是，為了顯著提升 微創經皮腎鏡取石術的整體治療效果，應當在手術過程中嚴格按照流程標準操作，在對患者進行手術時也要盡量采取高穿刺部位，可以選擇擇中腎中盞部位，這樣能夠盡量保證輸尿管鏡能夠通暢得進入到患者體內，即輸尿管和腎盂的交匯處，然后對其進行手術時要配合X線，對其進行擴張操作。與此同時也要時刻監測患者的生命基本體征變化情況，避免不良事件的發生。

綜上所述，微創經皮腎鏡取石術是目前應用范圍相對較廣的泌尿系統結石疾病治療手段，可以顯著提升結石的取出率，并且也能縮短手術、住院等時間，術后恢復效率更高。而且具有較高的安全性，患者出現不良反應的幾率更低。值得在手術方式中進行推廣和普及。

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