CiteSpace灸法干預類風濕關節炎研究現狀及趨勢的文獻計量學分析

鄧 巍

類風濕關節炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種至今病因未明的以滑膜炎癥、血管翳的形成為主要病理改變，臨床以侵蝕性、對稱性多關節炎為主要表現的自身免疫性疾病[1，2]。RA發病率高，病情遷延難愈，隨著病程進展，最終可造成關節破壞、畸形甚至功能喪失等后果，嚴重影響患者的生活質量，已成為醫學界廣泛關注的難治性疾病之一。目前，西醫治療RA具有一定的療效，尤其是近年來生物制劑的使用大大提高了臨床療效，但同時也出現了增加感染風險、升高腫瘤患病率等不良作用[3]。RA屬于中醫“痹證”“歷節”等范疇，正虛邪實、寒熱錯雜是其主要病因病機。艾灸在RA治療中具有較好的抗炎、抗骨破壞、調節免疫等作用，臨床效果顯著，且優勢獨特，無明顯不良反應，尤其在近年來取得了相應的研究進展[4]。因此，此文基于科學知識圖譜可視化軟件CiteSpace結合Endnote X9和Excel，以灸法干預RA為切入點，使用文獻計量學的方法，探討其研究熱點、前沿趨勢以及研究現狀，并對發展趨勢作出預測，以期為臨床提供參考與借鑒。

1 材料和方法

1.1 數據來源以中國知網(CNKI)、萬方、維普為檢索源，檢索詞具體為“艾柱灸”或“艾條灸”或“溫針灸”或“溫灸器灸”或“燈火灸”或“懸灸”或“天灸”或“壯醫藥線點灸”或“針灸”合并“類風濕關節炎”或“類風濕性關節炎”。檢索時限從建庫開始到2020年底，共檢索到文獻CNKI 213篇，VIP 195篇，萬方219篇，經篩選會議、通知等不相關文獻后對文獻進行合并、去重，最終納入有效中文文獻506篇。

1.2 研究方法將CNKI、VIP、萬方檢索的文獻以Refworks的格式導出，通過合并、去重等整理后共得到506篇文獻。通過CiteSpace 結合Endnote X 9和 Excel對文獻進行計量學與可視化分析，以Endnote X 9統計發文量、發文期刊、關鍵詞等情況，CiteSpace 5.6.R 4對作者、機構、關鍵詞進行可視化分析，直觀展現灸法干預RA的研究熱點及現狀，為灸法干預RA的進一步研究指引方向。

2 結果

2.1 年度發文量情況對檢索到的相關文獻進行年度發文量分析，發現從1988年—2020年灸法干預RA在國內發表的506篇文獻的年代分布情況。灸法干預RA的研究始于1988年，但1988年—2004年間文獻發表量極少，2005年—2012年開始平緩增長，2013年后灸法干預RA相關研究文獻大幅增長，到2017年達到頂峰，近3年來發文量有所下降，但灸法干預RA相關研究的文獻總體呈階段性、波動性上升趨勢。見圖1。

圖1 1988—2020年灸法干預RA研究年發文量趨勢圖

2.2 期刊分布情況通過Endnote X9對數據進行統計，發現灸法干預RA文獻來源于120種刊物，期刊來源地區分布廣泛，載文量期刊大部分來源于高質量的中文核心期刊，對載文量排名前10的期刊進行分析。其中大多數均為中文核心期刊，如《針刺研究》《中華中醫藥學刊》《中國針灸》《時珍國醫國藥》《中國中醫基礎醫學雜志》等，這些均是近年來中醫藥領域的權威期刊，文獻質量水平總體較高，表現出明顯的自然科學屬性。見表1。

表1 載文量排名前10的期刊分布

2.3 文獻結果可視化分析

2.3.1 作者撰文合作情況構建作者共現網絡圖，圖中圓圈越大，表明作者發文量越多，節點連線越粗，作者間合作關系越密切[5，6]。用CiteSpace分析后得到節點數N=480，連線數E=1370的作者合作網絡共現知識圖譜。結果共計出現作者480位，作者之間合作有1370個，其中以劉旭光、何璐、胡玲為代表的作者合作網絡規模較大，發文量也較高，各研究團隊間有一定的合作關系，但顯示較少，可進一步加強研究團隊之間的合作。見圖2。

圖2 作者共現圖譜

2.3.2 機構發文統計及合作分析對研究機構發文量進行統計分析。灸法干預RA發文量≥8篇的研究機構有5個。成都中醫藥大學以發文量59篇位列榜首，安徽中醫藥大學以46篇次之，緊接的是南京中醫藥大學44篇，安徽省中醫藥科學院針灸經絡研究所28篇，最后是武漢市中醫醫院8篇。見表2。

表2 灸法干預RA發文量排名前5的研究機構

用CiteSpace構建機構合作可視化圖譜發現N=397，E=441，表明共計出現397個研究機構，機構之間合作有441個，機構之間合作較為分散。同時，灸法干預RA研究機構主要集中在成都、安徽和南京，其中又以成都中醫藥大學、安徽中醫藥大學和南京中醫藥大學為主。見圖3。

圖3 機構共現圖譜

2.3.3 關鍵詞統計及可視化分析對灸法干預RA研究頻次排名前12的關鍵詞進行統計分析。關鍵詞頻次概括為干預措施、部位2部分，其中關鍵詞頻次較高的干預措施依次為“艾灸”“溫針灸”“長蛇灸”“麥粒灸”“溫和灸”“壯醫藥線點灸”“隔姜灸”“雷火灸”“瘢痕灸”；部位中以“足三里”“督脈”“腎俞”等關鍵詞頻次較高。見表3。

表3 灸法干預RA相關干預措施及部位關鍵詞頻次統計表

對關鍵詞進行共現圖譜分析，結果N=548，E=943，即共計548個關鍵詞，關鍵詞之間連線數有943個，其中主要關鍵詞為類風濕關節炎、艾灸、溫針灸、針刺、臨床觀察等。見圖4。

圖4 關鍵詞共現圖譜

利用CiteSpace對關鍵詞進行繪制時區前沿圖譜來呈現研究主題隨年份演化的脈絡及關鍵詞突現圖來把握灸法干預RA研究領域的前沿趨勢。見圖5、圖6。

圖5 關鍵詞時區前沿圖譜

灸法干預RA的相關研究始于1988年，最先出現的研究類型為臨床觀察，干預措施最早出現的為長蛇灸、麥粒灸、溫針灸、溫和灸等，隨后在類風濕關節炎等關鍵詞的基礎上衍化出中醫藥療法、中西醫結合療法、甲氨蝶呤、腫瘤壞死因子等相關治療RA的研究，說明臨床應用灸法干預RA時重視應用中西醫結合的方法，干預措施除了長蛇灸、麥粒灸、溫針灸等中醫治療手段外，還逐漸出現了壯醫藥線點灸等民族醫藥類治療方法。見圖5。

關鍵詞突現強度最強的干預措施依次為“溫針灸”“溫和灸”“長蛇灸”“懸灸”等；近年來關鍵詞突現強度最高的為“懸灸”和“血管內皮生成因子”。見圖6。

圖6 關鍵詞突現圖

3 討論

RA是一種常見的慢性自身免疫性疾病，其發病機制尚不明確，治療棘手，給患者及其家庭帶來了沉重的經濟負擔，嚴重影響患者的生活質量。艾灸安全性、有效性較高，對RA的干預有著顯著的臨床治療效果。目前，通過灸法干預RA的研究逐漸受到眾學者的廣泛關注。此研究顯示，灸法干預RA的研究最早出現于1988年，其發文量從1988年—2020年呈現出了階段性、波動性上升趨勢，說明通過灸法干預RA的研究一直受到臨床和科研工作者的持續關注。此外，對其期刊來源與地區進行統計分析發現，載文量期刊大部分來源于高質量的中文核心期刊，這從側面反應了灸法治療RA的研究數據充足，同時也反應了學界內工作者對其臨床療效上的肯定和認可。

通過構建作者共現網絡圖發現，以劉旭光、何璐、胡玲為代表的作者合作網絡規模較大，發文量也較高。通過知網搜索顯示，劉旭光總共發表了52篇相關的文章，主要是從動物實驗方面對艾灸治療RA進行研究，例如從最早在2002年進行了艾灸對RA大鼠血清ICAM-1的影響研究[7]及2003年進行的艾灸對RA大鼠下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的影響研究[8]，到最近2019年進行的艾灸對實驗性RA家兔Th17/Treg平衡的影響研究[9]，劉旭光的相關實驗研究時間跨度大，內容豐富，并注重從不同灸法和不同時段干預RA方面進行研究[10-17]，其載文期刊大多數是高質量的中文核心期刊，無論從研究成果數量還是研究質量看，其參考和借鑒意義均較大。何璐和胡玲合作關系密切，他們主要是從實驗方面研究艾灸對RA大鼠血清及滑膜組織方面的影響[18-21]，時間段主要集中在2011年—2016年，當中也有少量相關的臨床研究[22,23]，其相關文章的被引率高達500余次。可見，發文量較多的作者對灸法干預RA的研究重點主要集中在動物實驗方面，臨床觀察和理論探討方面的研究涉及較少，說明灸法干預RA的臨床觀察及理論探討研究有待進一步加強。此外，研究機構發文量的統計分析顯示，成都中醫藥大學、安徽中醫藥大學、南京中醫藥大學在灸法干預RA相關研究中最為活躍，結合機構合作可視化圖譜，各研究機構間欠缺合作，故今后除了繼續加強科研基礎設施建設和提升科研水平外，還應強化不同機構之間的合作，加強相互交流，拓展不同灸法干預RA研究的深度和廣度。

通過對關鍵詞的頻次統計分析可知，干預RA的灸法主要集中在“溫針灸”“長蛇灸”及“麥粒灸”等，艾灸穴位主要集中在“足三里”“督脈”和“腎俞”等。《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”。《醫學心悟》認為痹病是由“三陰本虧，惡邪襲于經絡”所致[24]。正氣不足是RA發生發展的內在決定性因素，扶正補虛是治療RA重要的治法。通過“溫針灸”“長蛇灸”及“麥粒灸”等不同灸法作用于“足三里”“督脈”和“腎俞”等主要穴位，可有效扶正補虛，使五臟安和，陰陽平衡，正復邪退。結合關鍵詞共現圖譜分析及相關文獻[25]可知，上述艾灸療法在干預RA方面具有積極確切的臨床療效，值得進一步深入挖掘和研究。通過關鍵詞時區前沿圖譜及共現突現圖可以預測，艾灸配合西醫治療的臨床療效及實驗研究依然是今后灸法干預RA研究的一個重要方向，并有可能會結合如壯醫藥線點灸等其他的民族類艾灸療法。此研究顯示，“溫針灸”“溫和灸”“長蛇灸”及“懸灸”等干預措施是今后研究的主要趨勢，尤其是近年來關鍵詞突現強度最高的為“懸灸”將會是未來相關研究的重點。因此，有所側重并充分發揮不同灸法對RA的研究，對提高RA的臨床療效具有重要意義。

此研究利用CiteSpace軟件對三大中文數據庫文獻來源進行可視化分析，結果較準確、全面，對促進艾灸治療RA的研究具有一定意義。總之，灸法在干預RA方面具有堅實的理論基礎和可靠的療效優勢，特別是“溫針灸”“溫和灸”“長蛇灸”及“懸灸”等對RA具有良好的療效，大力推廣和應用不同灸法干預RA的適宜技術和方法，對防治RA具有積極的意義，同時也為現代醫學及其它傳統療法提供防治RA的研究思路與方法。但由于納入的文獻樣本量過少，缺乏多中心、大樣本的實驗對照，難免出現一定誤差造成假陽性。因此，在提高臨床質量的同時，繼續加強基礎研究，進一步為灸法干預RA提供有力依據。